Tarix: No Vİrtual terminallarin quraşdirilmasi üÇÜN ƏRİZƏ

Tarix: _______________ No ____

VİRTUAL TERMİNALLARIN QURAŞDIRILMASI ÜÇÜN ƏRİZƏ

________________ nömrəli _____________tarixli Ümumi Şərtlər Toplusuna əlavə

MÜŞTƏRİ

Xahiş edirəm aşağıda qeyd olunan xidmətləri göstərəsiniz

XİDMƏT NÖVÜ

☐ Virtual terminalın quraşdırılması (xidmətin aktivləşdirilməsi)

XİDMƏT HAQQINDA MƏLUMAT

☐ Virtual terminal üzrə xidmətin dəyandırılması (səbəbini göstərin) _____________________________

Terminal üzrə dövriyyənin keçiriləcəyi hesab: ☐ Cari hesab ☐ Kart hesabı

Hesab nömrəsi

A Z P A H A

Internet səhifənin adı (URL ünvan göstərilməlidir) http://www._____________________________________________

Xidmət istifadə olunacaq fəaliyyət sahəsi ☐ Mal ☐ İş ☐ Xidmət ____________________________________

Müştərinin potensial alıcıların yerləşdiyi yer ☐ Azərbaycanda ☐ Xaricdə Qəbul olunan kart növləri VISA və Mastercard Xahiş edirik nəzərə alasınız ki Azərbaycan Respublikasının ərazısində əməliyyatlar Azərbaycan manatı ilə həyata keçirilir və xidmət üçün əməliyyat valyutası yalnız AZN-dır. Bloklaşdırılacaq məbləğ _________________________ (rəqəm ilə) _________________________________________ (yazı ilə) ƏLAQƏ MƏLUMATLARI Məsuliyyət növü üzrə Ad / Soyad Telefon Nömrəsi E-Mail ünvanı Biznes və saytın tərkibi Sayt üzrə texniki dəstək* Çıxarışların alınması İstifadəçı iş yeri * Texniki dəstək yalnız E-mail üzrə sorğu əsasında göstərilir.

Elektron poçt vasitəsi ilə çıxarışların təqdim olunma tezliyi: ☐ hər gün ☐ hər həftə ☐☐ hər ay ☐ hər il

Elektron çıxarışların formatı: ☐ Excel ☐ PDF
Bankın qüvvədə olan tarifləri ilə tanış oldum. Hazırkı ərizəni imzalayaraq burada qeyd olunan xidmətlərin göstərilməsini Banka sifariş etdiyimizi təsdiqləyirəm. Bank tərəfindən müəyyən edilən xidmətlərin istifadəsinə dair şərtlərə riayət olunmasına görə şəxsən məsuliyyət daşıyıram. Mənə məlumdur ki, Azərbaycan Respublikasının ərazisində əməliyyatlar Azərbaycan manatı ilə həyata keçirilir və xidmət üçün əməliyyat valyutası AZN-dır Həmçinin xidmətin göstərilməsi ilə bağlı Beynəlxalq Ödəniş Sistemlərinin tələbindən irəli gələn ödənişləri, Bankın bununla əlaqədar məruz qaldığı bütün xərcləri Banka geri ödəməyi öhdəmə götürür, habelə Bank tərəfindən müvafiq xərclərlə bağlı vəsaitin Bankda olan istənilən hesabımdan akseptsiz qaydada silinməsinə razılıq verirəm.

Ərizəni təqdim etmə tarixi:

(gün/ay/il)

Müştərinin imzası Bankın imzası

M.Y. M.Y.
Qeyd: Sənəd başlıqda göstərilən tarixdən qüvvəyə minir.
BANKIN QEYDLƏRİ

Müştərinin eyniləşdirmə kodu ______________________ Terminal ID ______________________ Merchant ID _______________________ MCC _____________
________________________________ Ərizəni qəbul edən şəxsin adı, soyadı ________________________________ Ərizəni qəbul edən şəxsin imzası _________________________________ Tarix, möhür	________________________________ Nəzarət edən şəxsin adı, soyadı __________________________________ Nəzarət edən şəxsin imzası _________________________________ Tarix, möhür

Tarix 26/10/2018