|
.... /.... / ........
T.C.
ULAŞTIRMA, DENİZCİLİK VE HABERLEŞME BAKANLIĞINA
(Deniz Ticareti Genel Müdürlüğü)
Hakkı Turayliç Cad. No:5 Emek/ANKARA
Aşağıda bilgileri verilen geminin kira süresi boyunca geçici olarak Türk Bayrağından çıkması ve …………..…… bayrağı çekmesi hususunda gereğinin yapılmasını talep ve arz ederim.
İsim (Name)
İmza-Kaşe (Signature-Seal)
|
GEMİNİN ADI (Name of Ship)
|
|
ÇAĞRI İŞARETİ (Call sign)
|
|
IMO NUMARASI [biliniyorsa) (IMO no (if known)]
|
|
CİNSİ (Type of Vessel)
|
|
TONAJI (GRT/ DWT) (Tonnage)
|
GRT:
|
DWT:
|
İNŞA YERİ VE TARİHİ (Place and date of construction)
|
|
GEMİNİN KAYITLI OLDUĞU SİCİL (MGS/TUGS) (Underlying Ship Registry- National Ship Registry/Turkish Int.Ship Registry)
|
|
SİCİL LİMANI (Port of Register)
|
|
SİCİL NO [Register Number (if any)]
|
|
TESCİL BOYU (m) :
[Registered length(m)]
|
GEMİNİN ÜSTÜNDE İPOTEK VAR MI? (Are there any outstanding registered mortgage of ship?)
|
|
TESCİL EDİLECEĞİ ÜLKE
(Country of the Bareboat Charter Registry)
|
|
BAŞVURU SAHİBİNİN TAM İSİM VE ADRESİ (Applicant’s Full Name and Address)
|
|
TEL No:
(Phone)
|
|
FAX No:
|
