Universidade Federal do Ceará

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Centro de Tecnologia

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Coordenadoria de Assuntos Internacionais (CAI)

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EDITAL 2015 DE SELEÇÃO

PROGRAMA DUPLO DIPLOMA DE GRADUAÇÃO EM ENGENHaria

UFC/INSA (Turma 2016-2018)
FICHA DE INSCRIÇÃO

(todos os campos são de preenchimento obrigatório)

1. Nome:___________________________________________________________________

Matricula:________________________________________________________________

Curso:___________________________________________________________________
2. Endereço:_______________________________________________________________

Bairro:______________________________________Cidade:______________________

CEP: ___________________Telefone:___________________Cel:__________________

Nacionalidade:____________________________________________________________

Identidade:______________________Órgão Expedidor:___________________________

CPF: ___________________________________________________________________

Data do Nascimento:________________Estado civil:_____________________________

E-mail:__________________________________________________________________

3. IRA Geral no último período cursado: _________________________________________

4. Duas opções de escola do grupo INSA^(*):	Departamento/especialidade
( ) INSA Lyon
( ) INSA Rennes
( ) INSA Rouen
( ) INSA Strasbourg
( ) INSA Toulouse
( ) INSA Centre Val-de-Loire

Local e data: _____________________, ____/_____/_______

__________________________________________


^(*) Numerar (1) para primeira opção e (2) para segunda opção. Não há garantia de indicação do aluno para a escola de sua preferência, mesmo em caso de aprovação do aluno no processo de seleção.
Assinatura do Candidato