El problema planteado en esta investigación fue: ¿De que forma los factores de calidad determinan la insatisfacción de las usuarias e incide en la baja cobertura del parto en el Centro de Salud Quero?; lo que genero algunos interrogantes:
La deficiente calidad y calidez, las condiciones inadecuadas, la actitud de los profesionales hace que la mujeres parturientas no acudan al Centro de Salud para su atención?
¿La atención que reciben en otras instituciones es de mejor calidad?
¿Por qué habiendo una buena cobertura de control del embarazo la atención del parto es baja?.
Los ambientes en los que se atienden los partos no son lo suficientemente acogedores para dar un ambiente hogareño?
No existe suficiente conocimiento del servicio que presta el Centro de salud Quero?
El análisis de las encuestas a las señoras que asistieron al Centro de Salud Quero, ya sea al control del embarazo, ya sea que acudieron para ser asistidas su parto y no fueron atendidas o quienes dieron a luz en este centro de salud; hay que señalar entonces que si bien la calidad de la atención del parto brindada por el sistema de salud no difiere según las características edad, lugar de residencia, escolaridad o la unidad donde fue atendida el parto, éstas adquieren importancia durante el proceso de la atención y la relación que establecen con quienes asisten su parto, los ambientes en los que se desarrolla la labor de parto y el parto mismo , surgiendo así inequidades que se relacionan más que con el contexto en el cual viven que con el propio sistema de salud; de donde se puede desprender las siguientes conclusiones:
La falta de continuidad del servicio generalmente por falta de personal, ha hecho que muchas de las señoras que se han realizado el control de su embrazo no hayan acudido a este Centro de Salud para ser asistidas en su parto; o si, han acudido no ha existido el personal que las atiendan.
Las usuarias del Centro de Salud, tienen una mejor percepción de la calidad de atención del embarazo, no así de la calidad y fundamentalmente de la calidez en la atención del parto, determinada por la deficiencia de los diferentes factores analizados en las encuestas.
Sin embargo de la percepción de deficiente calidad, las usuarias manifiestan la necesidad de tener un servicio que este cerca de su domicilio, que brinde una atención con calidad y calidez, ser sensibles a las normas culturales y sociales, tales como preferencias de privacidad, confidencialidad y atención en la que las mujeres sean participantes activas en su propia salud y se les debería ofrecer información y asesoría que las ayude a tomar decisiones informadas sobre su salud y tratamiento.
Al ser servicio prestado de tipo gratuito, el personal muchas veces considera como una dádiva, lo que hace que la actitud para con la parturienta no sea lo mejor y por tanto la mujer se sienta incómoda y el proceso del parto no sea fluido.
Como se manifestó anteriormente la posición supina y aún mas la de litotomía, si bien es la posición mas común, e impuesta a partir del siglo XVII por una absurda moda francesa, en la que se buscaba la comodidad del médico que atendía a la realeza, sin embrago no es la mas fisiológica ni la mas cómoda para la parturienta, como manifiestan las mujeres entrevistadas porque “produce mas dolor, no se puede pujar, duelen las piernas”; siendo prácticamente una exigencia y la única alternativa de los paritorios, como es el caso del Centro de Salud Quero. Mas allá de las virtudes y defectos de cada posición en particular, lo mas importante es destacar que toda mujer se vea beneficiada en adoptar la o las posiciones que le resulten mas cómodas para cada momento del trabajo de parto.
En cuanto a los ambientes para la atención del primer y segundo período del parto, es importante considerar que la mayoría de las usuarias del Centro de Salud Quero, provienen de hogares donde su vivienda está construida de tal forma que se crea un ambiente familiar y acogedor, donde a pesar del clima frío de la zona, se siente el calor del hogar, a diferencia de los fríos ambientes del Centro de Salud, donde no existen los medios necesarios en donde apoyarse cuando presenta las contracciones uterinas, luz apropiada, música si la mujer así lo desea, es decir no existe un ambiente y entorno que permita la fluidez del parto fisiológico.
Quienes atienden los partos son generalmente profesionales rurales que en su formación, si bien realizan su pasantía en sala de partos no tienen la suficiente experticia, para dar la confianza necesaria a las usuarias
La cordialidad, familiaridad, con que el personal desde la recepción de la mujer que acude para ser asistida su parto, durante la labor del parto y el momento mismo del parto, según el criterio de las mujeres encuestadas no son dadas de forma adecuada; no ha existido la palabra correcta, la explicación necesaria para potenciar la fisiología del parto; no ha existido el acompañamiento o masaje adecuado que ayuden a afrontar a la madre la sensación de soledad y de temor, que ayude a comprender que su parto es un proceso natural. Expresiones como que la enfermera le ha gritado, o que el médico se ha ido a dormir, o que tenía la sensación de que practicaban con ella, manifiesta la falta de confianza que quienes asistían los partos transmitían a las mujeres entrevistadas.
Uno de los inconvenientes manifestados si bien en porcentaje bajo, se les mando a comprar medicación, lo que no debería suceder pues esta en vigencia la Ley de Maternidad Gratuita, por tanto posiblemente no existe una planificación adecuada en la adquisición de medicamentos o el dotación desde bodega
El acompañamiento y sobre todo la calidad del mismo es importante para la fluidez del parto; se ha observado que a la mayoría de parturientas no se les permitió el acompañamiento de ninguna persona, sin embrago la gran mayoría, hubiera deseado estar acompañada sea por su esposo o por su madre, para quizá mitigar la falta de confianza que trasmitía el personal que le atendió su parto.
Dentro de las sugerencias expresadas fundamentalmente está el cambio de actitud del personal, mejoras de los ambientes, dotar del equipamiento medicación, e insumos necesarios; sino hay un cambio la forma de atención del personal, no podrá mejorarse la calidad de atención.
Finalmente analizados las encuestas, podemos observar que existe un marcado grado de insatisfacción de las usuarias que han acudido para la tención de su parto, por el servicio que ha venido prestando el Centro de Salud Quero, debido a la deficiente calidad y calidez en la atención.
