Vii propuesta

En el contexto meso

En nuestro país y provincia, las zonas rurales tienen serias desventajas con respecto al acceso a la atención calificada y especializada durante el nacimiento. Sin embargo, aun en casos en que un centro médico es alcanzable geográficamente, a veces los servicios son inaceptables culturalmente para las mujeres y sus familias, ya sea porque estas sienten que no son tratadas con respeto o porque los servicios no tienen en cuenta sus tradiciones culturales. Además, las instalaciones que repetidamente no brindan un cuidado eficaz hacen que las mujeres se vuelvan renuentes a acudir a centros de salud u hospitales y, en consecuencia, los usan menos.

La deficiente calidad de los servicios tiene que ver tanto con los contenidos del cuidado como los procesos reales involucrados en su aplicación. Muchas intervenciones clínicas sustentadas en la medicina basada en la evidencia y, como tales, recomendadas por organizaciones científicas internacionales, como el uso rutinario del partograma o el manejo activo de la tercera etapa del parto, si bien han sido incluidas como parte de pautas nacionales, no son implementadas consistentemente en los centros médicos.

En muchos otros casos, prácticas que no son beneficiosas o son perjudiciales para el paciente siguen siendo usadas ampliamente en centros de partos, como la episiotomía de rutina, cesáreas sin una clara indicación o con una sobre utilización de oxitocina para inducir el parto. Además, el personal que atiende el parto (que en muchos hospitales públicos son estudiantes internos) a menudo no tienen la suficiente preparación para reconocer y manejar emergencias obstétricas y carecen de las capacidades necesarias. La falta de suministros necesarios es otra barrera para un cuidado de calidad adecuado.

. Por otra parte, la atención a la población está marcada por profundas inequidades: sólo un 20% está cubierta por algún tipo de aseguramiento (público, por parte del IESS, ISFFA; ISPOL o la población que puede pagar por los servicios, acude al sector privado). El MSP atiende la demanda de las personas de escasos recursos; dado que cerca del 80% de la población vive en condiciones de pobreza y que persisten las dificultades en el acceso a los servicios. Casi un 30% de la población no recibe ningún tipo de atención; en el año 2005 el porcentaje de mujeres embarazadas atendidas por personal capacitado durante el embarazo es de 86%. El porcentaje de partos asistidos por personal capacitado en el ámbito urbano es de 83% y en el ámbito rural de 55%, lo que no ha variado sustancialmente.

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