Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни Сақлаш Вазирлиги

Test.

1. Revmatik poliartritga mos kelmaydi:

a) urogenital infeksiya assotsiatsiyasi

b) tizza bo’g’imini shikatslanishi

v) son chanoq bo’g’imi deformatsiyasi

g) kaft shikatslanishi

d) bilak va yelka bo’g’imi shikatslanishi.
2. Revmatizm aktivlik III darajada tavsiya etiladigan dori vositalari:

a) penitsillin

b) dikloberl

v) gentamitsin

g) siprofloksatsin

d) prednizolon

e) sulfasalazin
3. Revmatoid artritda qaysi dori vositalar guruhidan foydalanilmaydi.

a) urikozuriklar

b) antibiotiklar

v) sitotsatiklar

g) hondroprotektorlar

d) preparati zolota.

e) GKS.
4. Revmatoid artritning asosiy turlariga mos emas:

a) Felti sindromi

b) Shegrena sindromi

v) Gudpascher sindromi

g) SHarpa sindromi

d) Still sindromi.

5. Revmatoid artritda bazis terapiya uchun foydalaniladi.

a) krizanol

b) delagil

v) NPVS

g) D-penitsillamin

d) atsiklovir

e) hondroksid.
6. Revmatoid artrit III darajaga mos bo’lmagan rentgenologik o’zgarish.

a) otseoartroz

b) tog’ay va suyaklarning yaqqol shikatslanishi

v) bo’g’imlararo bo’shliqni yaqqol torayishi

g) bilak deviatsiyasi

d) mnojetsvennaya uzuratsiya i poluvivihi.

7. Revmatoid artritda qaysi bo’g’imlar erta shikatslanadi.

a) yelka bo’g’imi

b) son chanoq bo’g’imi

v) bilak bo’g’imi

g) kaft bo’g’imi

d) proksimal falangalararo bo’g’imlar

8. Revmatik hujumda terapevtik taktika o’z ichiga oladi:

a) NPVS tavsiya etish

b) sulfanilamid qabul qilish

v) sitotsatik qabul qilish

g) 10 kun mobaynida penitsillin qabul qilish, so’ngra bitsillin 5 ga o’tkazish

d) 5 soat mobaynida penitsillinoterapiya

e) yuqori aktivlikda va poliserozit mavjudligida kortikotseroid qabul qilish.
9. quydagi holalarni qaysi biri revmatoid artritni GKS bilan davolashda mos keladi:

a) yallig’lanishga qarshi ta`siri tez va mukammal

b) boshqa ba`zi preparatlar bilan aralashtirmaslik tavsiya etiladi

v) osteoparoz rivojlanishiga olib kelmaydi

g) kortikoidlarga qaramlik

№	Baholash	alo	yahshi	qoniqarli	qoniqarsiz	yomon
	o’zlashtirish %	100%-86%	85%-71%	70-55%	54%-37%	36%va undan past
1	Amaliy qism	20-17,2 ball	17-14,2 ball	14-11 ball	10,8-7,4 ball	7,2 ball

4.2. Analitik qism

4.2.1. vaziyatli masala

1.bemor D 18yosh shifokor qabuliga quyidagi shikoyatlar bilan murojat qilib keldi.tirsak tizza bo’g’imidagi ko’chib yuruvchi og’riqqa tirsak tizza sohasining shishiga va harakatning cheklanishiga. Tana haroratini ko’tarilishiga.yurakni urib ketishi. Umumiy holsizlik.anamnezidan tez-tez angina bilan og’rib turadi.

Ob`ektiv:umumiy ahvoli o’rtacha og’irlikda.teri qoplamlari rangpar nam toza sostoyanie O’pkada vezikulyar nafa. YUrak tonlari bo’g’iqlashgan yurak cho’qqisida mayin sistolik shovqin eshitiladi, YUUS100 1 min. AB 110/70 mm.sim.ust. jigar qovirg’a yoyi ostida.Pechen u kraya rebernoy dugi. EKGda: Ritm sinusli . Interval PQ-0,22 sek.qon analizida Nv- 110g/l, leykotsitlar- 9,7.10⁹/l, SOE – 25 mm/ch, SRB ++.

2. Tahminiy tashhis;

3.Informativ tekshiruv turi;

4. UASH taktikasi (davolash printsiplari va ikkilamchi profilaktika);

Revmakardit, anemiya, tireotoksikoz, miokardit	25
Revmatizm, akt II, birlamchi revmakardit o’tkazuchanlikni buzilishi bilan AV blokadoy I dr., revmatik poliartrit.yondosh. sur Tonzillit.	25
O’tkir fazadagi sinama, EhoKG, zevdan material olish LOR maslahati	25
Revmatologik bo’limga gospitalizatsiya qilish otdelenie (penitsillin, NPVS, askorutin, diazolin, bitsillin-5, tomoqni sanatsiyalash )	25

KVP VOP shifokori kurigiga 10 yoshli bemor O. tomogida ogrikka, asosan yutinganda, tana haroratini 37,5 gacha kutarilishiga, sovkotishdan sung umumiy holsizlikka, yomon uykuga shikoyat kilib murojaat kildi. Anamnezdan: tez-tez angina kaytalab turadi. Kur ovkatlanishni va kup shirinliklar iste`mol kilishni yahshi kuradi. tizza bo’g’imidagi ko’chib yuruvchi og’riqqa tirsak tizza sohasining shishiga va harakatning cheklanishiga. Tana haroratini ko’tarilishiga.yurakni urib ketishi. Umumiy holsizlik.anamnezidan tez-tez angina bilan og’rib turadi.

Ob`ektiv: umumiy ahvoli konikarli. Teri koplamlari nam, toza. Mezofaringoskopiyada: Tanglay ravoklari va murtaklar shillik kavati kizargan. Tanglay murtaklar ilviragan va ravoklar sathidan chikib turibdi. Gize, Zak belgilari musbat.

Bos-kich	Bajariladigan harakatlarning zaruriy qadamlari majmui
1	UAV honasida bemor qabuli (noverbal va verbal shahslararo muloqat tamoyillarini qo’lladi).
2	SHikoyatlarni to’lik yig’di: (asosiy: tomokda ogrik, bosh ogrishi, tana harorati kutarilishi, yutinganda ogrikka; ikkilamchi: uykusizlik).
3	Mazkur kasallik tarihini sinchkovlik bilan yig’di va boshlanishi hamda kechishini aniqladi: yukoridagi shikoyatlar bemorni bir necha yil davomida bezovta kiladi, tez-tez angina bulgan, shamollashdan sung umumiy holsizlik).
4	Bemorning hayot tarihini o’rgandi va ahamiyatga molik tomonini aniqladi: konikarli sharoitda usib ulgaygan.
5	Havf omillarini aniqladi (boshkarib bulmaydigan: -; boshkariladigan: tez-tez angina bulishi,shirinlikni va tuyib ovkatlanishni yahshi kuradi).
6	Bemorning muammosini aniqladi: asosiy – tomokda kirilish va ogrik; yondosh – notugri ovkatlanish.
7	Ob`ektiv ko’rikka kirishdi (talaba ushbu sindromda o’tkazilishi lozim bo’lgan ob`ektiv ko’rikni qadamma-qadam namoyish etdi).
8	Tahminiy tashhis: Surunkali tonzillit toksiko-allergik shakli 1 daraja, kuzish davri (1 toifa hizmati).
9	Tekshiruv rejasi: -Faringoskopiya utkazish (3.1 toifa hizmati); -Umumiy kon va siydik tahlili (3.1 toifa hizmati); -EKG (3.1 toifa hizmati); - Zimnitskiy sinamasi; Nechiporenko; Reberga (3.1. +3.2 toifa hizmati); -Kon revmaprobasi (3.2 toifa hizmati); - Mochevina va kreatininga kon biohimik tahlili (3.1. +3.2 toifa hizmati); - Halkumdan surtma olish (3.2 toifa hizmati); -Kursatma buyicha EhoKG (3.2 toifa hizmati); -Kursatma buyicha yurak rentgenologik tekshiruvi (3.2 toifa hizmati).
10	QVP sharoitida kerakli tekshiruvlarni mustakil bajardi: mezofaringoskopiya, halkumdan surtma olish.
11	Kompleks tekshirishlar o’tkazganidan keyin talaba ob`ektiv va laborator-asbobiy tekshirish ma`lumotlarini tahlil qilib berish bilan o’z bilimini namoyish etdi (talabadan olingan ma`lumotlarning sifatli tahlili talab etiladi).
12	Tomokda ogrikka olib kelishi mumkin bo’lgan kasalliklarni differentsial diagnostkasini o’tkazish (anginaning turli shakllari, paratonzillit, paratonzillyar huppoz, halkum orti huppozi, faringitning utki rva surunkali turlari, halkumning yotjismlari).
13	YAkuniy tashhis – Asosiy: Surunkali tonzillit toksiko-allergik shakli 1 daraja, kuzish davri (1 toifa hizmati). YOndosh: Revmatik artrit (1 toifa hizmati).
14	Bemor profilaktikaning qaysi turiga muhtoj ekanligini aniqlash (ikkilamchi profilaktikaga). Bemorga talaba ushbu profilaktika turi va uning amaliy qadamlari haqida ma`lumot berdi.
15	Dorilarsiz davo:: Autotrening (manfiy psihoemotsional va psihosotsial stress holatlaridan ehtiyot bulish); Davolovchi ovkatlanish; Ogiz bushligi sanatsiyasi; SHirinlik va shur kabul kilishni chegaralash; Ratsionalnaya psihoterapiya; Fitoterapiya; Ish va dam olish tartibi; Sanator-kurort davolash; Bemorni tomok chayishga va uz gigienasiga rioya kilishni urgatish.
16	Dorilar bilan davolash choralarini buyurish:. Tomokda ogrikni medikamentoz davolash tugrisida ma`lumot berish: Hozirgi zamonda surunkali tonzillitni davolashda kuyidagi dori vositalari va muolajalar kullaniladi: Antibiotiklar; Antiseptiklar; Murtak lakunalarini yuvish; Antigistamin dori vositalari; Gomeopatik dori vositalari.
17	Bemorning OP yoki QVPga qayta murojaat qilish kuni va sanasini belgiladi. (bemor bilan qayta gaplashib dispanser kuzatuv uchun 3-6 oydan keyin qayta tashrifni buyurdi)
18	Talaba dispanser kuzatuv guruhini aniqladi va bemorga dispanserizatsiya haqida qiskacha ahborot berdi (D II guruhi): Surunkali tonzillit aniklanishi va tashhis kuyilishidan boshlab, bemor doimiy nazoratda bulishi lozim. Kurik soni kasallikning davri, davolash turi, medikamentoz davolashda nojuya ta`sirlarining rivojlanishi bilan belgilanadi. Kuyidagi davriylikda kuriklar tavsiya kilinadi: Surunkali tonzillitning remissiya davrida – 1 yilda 1 marta, kuzish davrida – yilida 2 marta. Kursatilagan davrlarda bemorni umumklinik tekshirishlar bilan bir vaktda laborator tekshirishlar ham utkaziladi (umumiy kon va siydik tahlili, revmaproba, konda kreatinin va mochevina borligi), EKG, halkumdan surtma olish. Medikamentoz davolashning samaradorligi tekshirishning nazoratini yilida kamida 1 marta utkazish zarur. Kayta sanatsiyalovchi davo har 3-6 oyda utkaziladi. Kursatilgan davrlarda bemorning umumiy kurik va yukorida kursatilgan laborator tekshirishlar, EKG yozish, kursatma buyicha okulist, revmatolog kurigi utkaziladi. Dispanser nazorat davrida sanator-kurort davolanish, bemorning ishlash kobiliyati tugrisidagi savollar hal kilinadi. Tulik klinik tekshirish kuyidagicha: UASH kurigi; Kursatma buyicha otorinolaringolog, stomatolog, kardiolog, nevropatolog, kerak bulganda va boshka mutahassislar (endokrinolog, urolog) kurigi yilida kamida 1 marta utkaziladi; EKG Surunkali tonzillit bilan kasallangan bemorlarni dispancerizatsiyasida asosiy davolash-soglomlashtirish muolajalari kuyidagicha: Soglom turmush tarzini urgatish; Surunkali tonzillit kuzishini chakiruvchi omillarni yukotish; Ovkatda shirinlik, shur, sovukni cheklash; Psihoterapiya; Tiklanish bulimida fizioterapiya va DFK; Mehnat tavsiyalari; Sanatoriya-profilaktoriyda soglomlashirish muolajalari (sanator-kurort davolanish).
19	Quzatuvchilarga murojaat qilib, talaba profilaktikaning barcha turlari (birlamchi, ikkilamchi, uchlamchi) va uning amaliy qadamlari haqidagi nazariy bilimini namoyish etdi.
20	Kuzatuvchilarga murojaat qilib, talaba dispanserizatsiyaning bosqichlari va uning amaliy qadamlari haqidagi nazariy bilimini namoyish etdi.

UASH honasida olingan ma`lumotlar
1	IMT		25
2	Tana harorati		38,1
O’tkazilgan umumklinik tekshiruv natijalari:
1	Umumiy kon tahlili	Gemoglobin – 133 g/l; Eritrotsitlar – 4-5h10*12/l; Leykotsitlar –12,7h10*9/l ECHT 18mm.soat
2	Umumiy siydik tahlili	Mikdori – 150 ml; Rangi – och sarik; Siydikning solishtirma ogirligi – 1015 Tinikligi – rangsiz; Reaktsiya – kislotali; Oksil – izlari; Ut pigmentlari – manfiy; Epiteliy – kuruv maydonida 1-2-3 ta; Leykotsitlar – kuruv maydonida 6-5 ta.
O’tkazilgan biokimyoviy tekshiruv natijalari:
O’tkazilgan asbobiy tekshiruvlar hulosalari:
6	EKG		Ritm sinusli, YUUS 86 ta minutda, miokarda metabolik uzgarishlar belgilari.
7	Bakteriologik tekshirish		β-gemolitik, Str. Aureus, Moraxella Cataralis, Str. Pneumoniae.

TOMOQDA OGRIK sindromi buyicha

№1 vaziyatli masala uchun qo’shimcha ma`lumotlar

(o’qituvchi uchun)

№	Tekshirish nomi	Norma	Tahlil natijasi
1	Konda kand mikdori	3,90-5,80 mmol/l	4,5 mmol/l
2	Umumiy oksil	60-90g\l	62g\l
3	ASLO	200-400	500
4	Kreatinin	Erk. 53-97 mkmol/l Ayol. 44-80 mkmol/l	57 mkmol/l
5	Mochevina	1,7-8,3 mmol/	1,9 mmol/l

“QOR BO’RONI” usulini qo’llash

Maqsad: Mavzuni tahlil qilgan holda talabalarni o’quv jarayoniga etiborini qaratib,shu mavzu bo’yicha bilim va ko’nikmalarni baholash.

Metodning asosiy usullari:

Guruh ishtirokchilari yana kichik guruhchalarga bo’linadi va har bir guruh kun tartibidagi mavzuni tahlil qilishadi hamda ko’proq to’g’ri javoblar yig’ishga harakat qilishadi. Guruhlar tomonidan berilgan har bir to’g’ri javob ball sifatida qor parchasi ko’rinishida belgilanadi.Eng ko’n ball to’nlagn guruh ishtirokchilariga yuqori baholar qo’yiladi.

1. 
   Seronegotiv spondiloartritlarni aniqlash (reaktiv artrit, Behterev kasalligi, psoriatik artrit).
   
2. 
   Seronegativ spondiloartritlar diagnostikasi (reaktiv artrit, Behterev kasalligi, psoriatik artrit).
   
3. 
   Seronegativ spondiloartritlarni davolash (reaktiv artrit, Behterev kasalligi, psoriatik artrit).
   

Javoblar:

1. 
   Behterev kasalligi – Bu bo’g’imlarning surunkali yallig’lanish kasalligi bo’lib jarayonda asosan umurtqa pog’onasi bo’g’imlari zararlanadi, spinal boylamlarda sindismofitlar hamda kalsifikatsiyalar rivojlanishi, ularning ankilolanishi hisobiga harakatining cheklanishi bilan harakterlanadi.
   
2. 
   Ileo-sakral soha rentgenografiyasi, HLA sistemadagi V 27 antigenining aniqlanishi, Sro, ECHT ning oshishi, bo’g’imlar harakatining chegaralanishi ( Otto, SHobera, Kushelevskiy sinamalarining musbatligi )
   
3. 
   Bazis davo: sulfasalazin 500 mg 1 tab x 4 mahal, indometatsin 1 tab x 3 mahal, fizioterapiya, massaj.
   

№	Baho	Alo	yahshi	yomon	qoniqarli	qoniqarsiz
	O’zlashtirish % da	100%-86%	85%-71%	36% va past	70-55%	54%-37%
1	Nazariy qism	20-17,2 Ball	17-14,2 ball	7,2 ball	14-11 ball	10,8-7,4 ball

4.2. Analitik qism

4.2.1 Vaziyatli masalalar:

Masala № 1

Bemor 33 yosh umurtqa pog’onasining bo’yin ko’krak va bel sohalarining karahtigi hamda og’rishiga, dumba sohasida asosan kechqurun kuchayuvchi og’riqqa shikoyat qiladi. Bemor 5 yildan buyon kasal va doimiy indometatsin qabul qilib yuradi.

Obektiv ko’rganda: umurtqa pog’onasi bo’yin sohasi kifozi, << tilamchi holati>> paravertebral mushaklar taranglashgan. Pereferik bo’g’imlarda o’zgarishlar yo’q. Qon tahlilida SOE 38 mm/soat

1. 
   Qanday tekshiruvlar tashhis qo’yish uchun yordam beradi?
   
2. 
   Tekshiruv rejalaridan qanday natijalar kutmoqdasiz?
   
3. 
   Klinik tashhisni aniqlang.
   
4. 
   Davo taktikasini tainlang.
   

№	JAVOBLAR	Maks. ball	To’liq javob	Noto’liq javob	Qon.siz javob
1.	CHanoq azolari rentgenogrammasi	20	10-20	5-9	0-4
2.	Ikki tomonlama sakroileit	30	20-30	5-19	0-4
3.	Behterev kasalligi,markaziy forma	20	10-20	5-9	0-4
4.	Indometatsin davomiy. LFK, belga massaj , basseynda suzish.	30	20-30	5-19	0-4

Masala № 2

Bemor SH 49 yosh umurtqa pog’onasining bo’yin hamda bel-dumg’aza sohasida og’riqqa hamda harakatining chegaralanishiga,ko’zlarining qizarishiga va umumiy holsizlikka shikoyat qiladi.

Obektiv: umumiy ahvoli o’rta og’irlikda.Terisi oqish toshmalarsiz.<>, umurtqa pog’gonasi bel sohasi tekis tahtaday ko’rinishda, Foreste, Tomayer va Kushelevskiy simptomlari 1,2,3 musbat. O’pkada vezikulyar nafas.O’pka: tonlar bo’g’iqlashgan. A/B 110/75 mm.sim.ust teng. Puls 1 min.da 70 ta.Qorin yumshoq,og’riqsiz.

Labarator tekshiruvda: Umumiy qon tahlili: Hb 90g/l,leykotsitы-7x10-9, ECHT-25mm/soat

Umumiy peshob tahlili: nisbiy zichligi 1015, oqsil-abs, leykotsitlar- 3-4/1, epiteliy 1-2/1,

SRB +, RF manfiy.

1. Ankilozlovchi spondiloartritlarning ыaysi shakli haqida tahmin qilyapsiz?

2. Tashhisni tasdiqlash uchun qaysi qo’shimcha tekshiruvlar o’tkazish lozim?

3. Davolash

№	JAVOBLAR	Maks. ball	To’liq javob	Noto’liq javob	Qon.siz javob
1.	Markaziy	40	30-40	5-29	0-4
2.	CHanoq va ilieo sakral sohsi rentgenografiyasi	30	20-30	5-19	0-4
3.	Indometatsin, LFK, miorelaksantы	30	20-30	5-19	0-4