Znak sprawy: zp


W załączeniu do niniejszego wykazu dołączyć dowody potwierdzające, że wykazane projekty



Yüklə 400,63 Kb.
səhifə5/5
tarix02.11.2017
ölçüsü400,63 Kb.
#28296
1   2   3   4   5

W załączeniu do niniejszego wykazu dołączyć dowody potwierdzające, że wykazane projekty


zostały wykonane należycie

…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.

.........................................................................

Podpis (y) i pieczęć imienna osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy



Załącznik nr 8

Pieczęć firmowa Wykonawcy


Dot: „Uporządkowania gospodarki wodno – ściekowej i osadowej na terenie Aglomeracji Mikołajki” w formule „Zaprojektuj i wybuduj”.
Wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia.
Nazwa Wykonawcy ...............................................................................................
Adres Wykonawcy ..................................................................................................
Oświadczam, że wykonamy zamówienie przy udziale następujących osób:


Lp

Funkcja

Imię i nazwisko

Kwalifikacje i doświadczenie zawodowe

Podstawa

dysponowania

osobą

1.

Projektant w specjalności

Konstrukcyjno -budowlanej (1 osoba)




Wykształcenie:

Uprawnienia budowlane:

- Zakres:

- Nr uprawnień:





2.

Projektant w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych bez ograniczeń (1 osoba)




Wykształcenie:

Uprawnienia budowlane:

- Zakres:

- Nr uprawnień:





3.

Projektant w specjalności

instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń

elektrycznych i

elektroenergetyczny

ch (1 osoba)




Wykształcenie:

Uprawnienia budowlane:

- Zakres:

- Nr uprawnień:





4.

Kierownik Budowy -

uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi bez ograniczeń w specjalności konstrukcyjno – budowlanej (1 osoba)




Uprawnienia budowlane:

- Zakres:

- Nr uprawnień:

Doświadczenie zawodowe:




5.

Kierownik Robót

Sanitarnych- uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych bez ograniczeń

(1 osoba)




Uprawnienia budowlane:

- Zakres

- Nr uprawnień

Doświadczenie zawodowe:




6.

Kierownik Robót

Elektrycznych -

uprawnienia budowlane bez ograniczeń do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych (1 osoba)




Uprawnienia budowlane:

- Zakres

- Nr uprawnień

Doświadczenie zawodowe:




Uwaga: proszę podać wymagane informacje w odniesieniu do każdej ze wskazanych osób wyznaczonych do pełnienia danej funkcji wskazując w szczególności na posiadane uprawnienia, wykształcenie, doświadczenie zawodowe odpowiednio do wymagań sformułowanych w pkt. 5.2. ppkt 2) SIWZ. W szczególności proszę o podanie dokładnych informacji odnośnie doświadczenia, tj.: dat dla przedsięwzięć, w których dana osoba uczestniczyła oraz ich rodzaju, wykonywanej funkcji w ramach przedsięwzięcia.

Oświadczam(my), że wyżej wymienione osoby są członkami okręgowej izby samorządu

zawodowego.

…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.

.........................................................................

Podpis (y) i pieczęć imienna osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy

Załącznik Nr 9

Pieczęć firmowa Wykonawcy


Dot: „Uporządkowania gospodarki wodno – ściekowej i osadowej na terenie Aglomeracji Mikołajki” w formule „Zaprojektuj i wybuduj”.
Formularz wymagany do złożenia w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia

na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp:
Oświadczenie

o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej,
o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na „Uporządkowania gospodarki wodno – ściekowej i osadowej na terenie Aglomeracji Mikołajki” w formule „Zaprojektuj i wybuduj”

w imieniu Wykonawcy:

..........................................................................................................................



/wpisać nazwę (firmę) Wykonawcy/

oświadczam, że:

- nie należę do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp, co wykonawcy którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu.*)

- należę do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp, co następujący wykonawcy, którzy złożyli ofertę w niniejszym postepowaniu *):

Lp

Nazwa

Adres

1.







2.

























*) niepotrzebne skreślić

_________________ dnia __ __ ____ roku


..........................................................................

Podpis (y) i pieczęć imienna osób uprawnionych



do reprezentowania Wykonawcy

POUCZENIE :

Niniejsze „Oświadczenie" Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia przekazuje Zamawiającemu w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, „Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej" składa każdy z członków Konsorcjum lub wspólników spółki cywilnej.





Yüklə 400,63 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin