Alcoholismo dr. Tomás Smith

ALCOHOLISMO

• Dr. Tomás Smith

Objetivos

• Conocer los aspectos generales del alcoholismo

• Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico y su familia.

Definición

• “ Enfermedad caracterizada por recurrentes problemas asociados al consumo de alcohol”.

• Problemas (por el uso) vs Adicción

Epidemiología

• EE.UU: >12 a: 73% (12 m) y 52% (1 m)

• Prevalencia: (Med amb) 15-25%

• (Qx) 25%

• (Psiquiat) 30-40%

• El 38% = Afectación Fliar.

• Morbilidad: $$.

• Acc autos: 50%; Armas fuego:64%;

• Homicidios y asaltos:70%; Ahogos:33%.

• Suicidios:30%; Violaciones: 50%

• Violencia Familiar.

• No hay grupos inmunes

Clasificación y Niveles de Prevención

Niveles de prevención

• Primaria: Evitar el desarrollo de hábitos insanos.

• Secundaria: Desarrollar hábitos tolerables o abstinencia.

• Terciaria: Abstinencia.

Limites (trago normal: 30 ml)

• Whisky: (Hombres) 4 tragos –3 veces /sem Tot: 12/sem (45 %) (mujeres) 3 tragos – 3 veces /sem Total: 9 /sem

• Cerveza: 1 lt – 3 veces /sem (462 ml/ dia)

• (5 %)

• Vino: 450 ml –3 veces /sem (192 ml/dia = 1 vaso)

• (12 %)

No usadores o Usadores normales

• Riesgo potencial

• Prevención 1*: Acc de tránsito por uso esporádico y en exceso.(primera causa de muerte en jóvenes; 50% asociados OH)

• Alcoholemia: 25-50 mg/dl =relajación y sedación. (prohibido conducir)

• 50-100 mg/dl =incoordinación y desinhibición.

• “Si bebió, NO conduzca”

Usadores Pesados: + de los limites normales, sin evidencia de mal uso, abuso o dependencia (+riesgo de subir en la piramide) Malos usadores: Busca beneficios secundarios (ansiedad,insomnio, mejorar sexo).

• Ya tienen riesgo

• Prev 2*: prev accidentes; hábitos tolerables.

• Sueño: REM

• Sexo: aumenta el deseo, pero performance (uso crónico=impotencia)

Abusadores (al menos un criterio y ninguno para dependencia)

• Uso continuado a pesar del conocimiento de tener problemas (fisicos, sociales, laborales, etc)

• Uso recurrente en situaciones de riesgo ( ej: conducir)

• Síntomas en los que el OH haya persistido por mas de un mes o haya ocurrido en forma repetida durante largo período de tiempo.

Dependientes (3 criterios)

• Mucha cantidad o por mucho tiempo

• Deseo permanente. 1 o mas intentos de dejar o controlar la ingesta.

• Tiempo perdido en actividades para conseguir beber OH o recuperarse de los efectos.

• Borracheras frecuentes o síntomas de abstinencia en circunstancias obligacionales (flia, trabajo) o peligro (conducir)

Dependientes (cont)

• Abandonar actividades sociales

• Uso continuo a pesar de tener problemas familiares.

• Tolerancia marcada.

• Abstinencia al dejar de consumir.

• El consumir alcohol controla la abstinencia.

Etiología

• Genéticos

• Psicológicos

• Ambientales

Familia Alcohólica

• El Alcoholismo es el eje central de la organización familiar.(dif de flia con un individuo OH)

• Conducta reguladoras u “Homeostáticas” (Ej: rutinas, rituales,etc)

• Estas conductas: -aceptan (cambios menores) -expulsan (Incompatibles)

• - organizan (Invasión)

• en función del OH.

• MC: - OH evidente

• - Sint solapados (dolores musculares, cefaleas, depresión)

• Co-alcoholismo: fliar de alcohólico enfermo.

Diagnóstico (Dx)

• Fácil en OH marcado; difícil en el consultorio.

• Da “verguenza” y se oculta. Es una Enfermedad.( todo adicto no es culpable pero si responsable)

• Dx = Valoración

• Dificultades Dx: -Enf negada por ptes;

• -Los medicos no preguntamos

• -Al hacer el Dx, NO preguntamos cantidad para clasificar.

Manifestaciones diagnósticas

• Problemas recurrentes

• Uso de OH que afecta vida cotidiana Son

• Alcoholemia >300 mg/dl tardías!!

• Hepatitis OH

• DX (Valoración) temprano disminuye morbilidad y daño familiar

Herramientas Dx Interrogatorio

• Pregunta: “Toma bebidas con alcohol?”

• Cuestionario C.A.G.E

• C (cutdown) “Sintió alguna vez ganas de disminuir la bebida?”

• A (Annoyed) “Lo han criticado/molestado porque tomaba?”

• G (guilt) “Se sintió alguna vez culpable porque tomaba mucho?”

• E (eye opening) “Toma a veces algo por la mañana para estar mejor?”

• CAGE+: alguna respuesta afirmativa.

• S: 70%; E: 80% (para 1 respuesta +; aumenta si hay mas de una +)

• CAGE+: no significa OH

• CAGE-: no lo descarta.

• CAGE indirecto (> Sens)

Test de las 2 preguntas

• “ Ha tenido problemas con el OH?”

• “ Cuando fue la ultima vez que tomo OH?”

• “Si ” a la 1 y “en el dia previo” a la 2: Sens 91,5% para el Dx de OH.

• “Si ” a la 1: Sens 70,2%

• (Lo que habitualmente niegan es el Dx y no que toman OH)

Ex. físico (manifest sugestivas)

• Piel: rosacea, psoriasis, eritema palmar, spiders.

• GI: nauseas y vomitos matinales, dispepsia, UG, RGE, diarrea recurrente, anorexia.

• CV: Hta, palpitaciones, taquicardia, arritmias, ACV, coronariopatia.

• Resp: bronquitis, neumonia recurrente, TBC, EPOC.

• Endocrinas y GU: Hiper e hipogluc, disf sexual, alt menstruales, atrofia test, ginecomastia.

Ex. físico (cont)

• SNC: insomnio, ansiedad, depresión, dism de la libido, alt memoria, hematoma cerebral, alucinaciones, neuropatía periférica

• SME: gota, miopatias, contractura de Dupuytren.

• Prenatal: RCIU, BPEG, alcohol fetal.

• General: Nerviosismo, irritabilidad, excitabilidad, eritema facial, aliento etílico, inyección facial y conjuntival, temblor de manos, hipertrofia parotídea.

• Sirven para Valorar y no son Dx.

• Los abusadores y dependientes se presentan con signos fisicos. La tarea es que acepten su adicción.

Laboratorio

• Valoración (sospecha alta y pac niega enfermedad)

• GGT (gamaglutamiltranspeptidasa) se normaliza 2-4 semanas post-abstinencia. (seguimiento) S:80, E:80

• VCM (volumen corpuscular medio) toxicidad medular directo

• S:50, E:90

• GOT, GPT, FAL alteradas S:60, E:50

• Indice GOT/GPT= 1,5/1 o 2/1 sugiere daño hepático alcohólico

• Alcoholemia (no rutina) mide nivel de tolerancia

• >300 en pac no comatoso=Alcoholismo

• >150 “ “ “ = Alcoholismo

• >100 ex de rutina sin signos intox= sugiere OH

Valoración

• Interrogatorio + signos clínicos + exámenes compl

• Dx certeza: reconocimiento del pac o su flia.

• Enf muy prevalente.

• El Rastreo se recomienda en todos los pacientes (CAGE o test 2 preguntas)

• CAGE: no sirve cuando se oculta el diagnóstico

• Si CAGE-, no “buscar” el dx por bajo rédito del tto.

Valoración (cont)

• Rol del Médico de Familia

• Seguimiento horizontal

• Pequeños indicios en el tiempo

• No apurarse

• Buena Relación M-P

Intervenciones

• Modelo de los 6 pasos

• Paso 1: “screening”. Identificar a los que toman mas de los limites tolerables.

• Paso 2: “Valoración”. Cuanto?, Cuando?, porque?, que le ayudaria?, quien lo va a ayudar?, conocer estructura y conducta familiar. Evaluar riesgo de abstinencia. Clasificar.

• Paso 3: “Educación”. A pacientes y flia sobre lo que se identifico. Discutir riesgos y beneficios.

• Evitar: juicios de valor; estigmatizar. Asociar a problema de salud.

• Paso 4: “ Mutuo acuerdo”. Sobre el problema, riesgos de beber lo que toma. Pequeños tiempos abstinencia (ej:10-15 dias)

• Paso 5: “Plan manejo definitivo”. Con el pac y flia, basado en el mutuo acuerdo.

• Paso 6: “Seguimiento”.

• Fármacos: Disulfiram, Naltrexone, Acamprosate.

• AA: “Alcohólicos Anónimos’’

• Al- Anon: “ familiares de alcohólicos”

Fin