Alcoholismo dr. Tomás Smith



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tarix02.03.2018
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ALCOHOLISMO

  • Dr. Tomás Smith


Objetivos

  • Conocer los aspectos generales del alcoholismo

  • Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico y su familia.



Definición

  • “ Enfermedad caracterizada por recurrentes problemas asociados al consumo de alcohol”.

  • Problemas (por el uso) vs Adicción



Epidemiología

  • EE.UU: >12 a: 73% (12 m) y 52% (1 m)

  • Prevalencia: (Med amb) 15-25%

  • (Qx) 25%

  • (Psiquiat) 30-40%

  • El 38% = Afectación Fliar.

  • Morbilidad: $$.

  • Acc autos: 50%; Armas fuego:64%;

  • Homicidios y asaltos:70%; Ahogos:33%.

  • Suicidios:30%; Violaciones: 50%

  • Violencia Familiar.

  • No hay grupos inmunes



Clasificación y Niveles de Prevención



Niveles de prevención

  • Primaria: Evitar el desarrollo de hábitos insanos.

  • Secundaria: Desarrollar hábitos tolerables o abstinencia.

  • Terciaria: Abstinencia.



Limites (trago normal: 30 ml)

  • Whisky: (Hombres) 4 tragos –3 veces /sem Tot: 12/sem (45 %) (mujeres) 3 tragos – 3 veces /sem Total: 9 /sem

  • Cerveza: 1 lt – 3 veces /sem (462 ml/ dia)

  • (5 %)

  • Vino: 450 ml –3 veces /sem (192 ml/dia = 1 vaso)

  • (12 %)



No usadores o Usadores normales

  • Riesgo potencial

  • Prevención 1*: Acc de tránsito por uso esporádico y en exceso.(primera causa de muerte en jóvenes; 50% asociados OH)

  • Alcoholemia: 25-50 mg/dl =relajación y sedación. (prohibido conducir)

  • 50-100 mg/dl =incoordinación y desinhibición.

  • “Si bebió, NO conduzca”



Usadores Pesados: + de los limites normales, sin evidencia de mal uso, abuso o dependencia (+riesgo de subir en la piramide) Malos usadores: Busca beneficios secundarios (ansiedad,insomnio, mejorar sexo).

  • Ya tienen riesgo

  • Prev 2*: prev accidentes; hábitos tolerables.

  • Sueño: REM

  • Sexo: aumenta el deseo, pero performance (uso crónico=impotencia)



Abusadores (al menos un criterio y ninguno para dependencia)

  • Uso continuado a pesar del conocimiento de tener problemas (fisicos, sociales, laborales, etc)

  • Uso recurrente en situaciones de riesgo ( ej: conducir)

  • Síntomas en los que el OH haya persistido por mas de un mes o haya ocurrido en forma repetida durante largo período de tiempo.



Dependientes (3 criterios)

  • Mucha cantidad o por mucho tiempo

  • Deseo permanente. 1 o mas intentos de dejar o controlar la ingesta.

  • Tiempo perdido en actividades para conseguir beber OH o recuperarse de los efectos.

  • Borracheras frecuentes o síntomas de abstinencia en circunstancias obligacionales (flia, trabajo) o peligro (conducir)



Dependientes (cont)

  • Abandonar actividades sociales

  • Uso continuo a pesar de tener problemas familiares.

  • Tolerancia marcada.

  • Abstinencia al dejar de consumir.

  • El consumir alcohol controla la abstinencia.



Etiología

  • Genéticos

  • Psicológicos

  • Ambientales



Familia Alcohólica

  • El Alcoholismo es el eje central de la organización familiar.(dif de flia con un individuo OH)

  • Conducta reguladoras u “Homeostáticas” (Ej: rutinas, rituales,etc)

  • Estas conductas: -aceptan (cambios menores) -expulsan (Incompatibles)

  • - organizan (Invasión)

  • en función del OH.

  • MC: - OH evidente

  • - Sint solapados (dolores musculares, cefaleas, depresión)

  • Co-alcoholismo: fliar de alcohólico enfermo.



Diagnóstico (Dx)

  • Fácil en OH marcado; difícil en el consultorio.

  • Da “verguenza” y se oculta. Es una Enfermedad.( todo adicto no es culpable pero si responsable)

  • Dx = Valoración

  • Dificultades Dx: -Enf negada por ptes;

  • -Los medicos no preguntamos

  • -Al hacer el Dx, NO preguntamos cantidad para clasificar.



Manifestaciones diagnósticas

  • Problemas recurrentes

  • Uso de OH que afecta vida cotidiana Son

  • Alcoholemia >300 mg/dl tardías!!

  • Hepatitis OH

  • DX (Valoración) temprano disminuye morbilidad y daño familiar



Herramientas Dx Interrogatorio

  • Pregunta: “Toma bebidas con alcohol?”

  • Cuestionario C.A.G.E

  • C (cutdown) “Sintió alguna vez ganas de disminuir la bebida?”

  • A (Annoyed) “Lo han criticado/molestado porque tomaba?”

  • G (guilt) “Se sintió alguna vez culpable porque tomaba mucho?”

  • E (eye opening) “Toma a veces algo por la mañana para estar mejor?”



  • CAGE+: alguna respuesta afirmativa.

  • S: 70%; E: 80% (para 1 respuesta +; aumenta si hay mas de una +)

  • CAGE+: no significa OH

  • CAGE-: no lo descarta.

  • CAGE indirecto (> Sens)



Test de las 2 preguntas

  • “ Ha tenido problemas con el OH?”

  • “ Cuando fue la ultima vez que tomo OH?”

  • Si ” a la 1 y “en el dia previo” a la 2: Sens 91,5% para el Dx de OH.

  • Si ” a la 1: Sens 70,2%

  • (Lo que habitualmente niegan es el Dx y no que toman OH)



Ex. físico (manifest sugestivas)

  • Piel: rosacea, psoriasis, eritema palmar, spiders.

  • GI: nauseas y vomitos matinales, dispepsia, UG, RGE, diarrea recurrente, anorexia.

  • CV: Hta, palpitaciones, taquicardia, arritmias, ACV, coronariopatia.

  • Resp: bronquitis, neumonia recurrente, TBC, EPOC.

  • Endocrinas y GU: Hiper e hipogluc, disf sexual, alt menstruales, atrofia test, ginecomastia.



Ex. físico (cont)

  • SNC: insomnio, ansiedad, depresión, dism de la libido, alt memoria, hematoma cerebral, alucinaciones, neuropatía periférica

  • SME: gota, miopatias, contractura de Dupuytren.

  • Prenatal: RCIU, BPEG, alcohol fetal.

  • General: Nerviosismo, irritabilidad, excitabilidad, eritema facial, aliento etílico, inyección facial y conjuntival, temblor de manos, hipertrofia parotídea.

  • Sirven para Valorar y no son Dx.

  • Los abusadores y dependientes se presentan con signos fisicos. La tarea es que acepten su adicción.



Laboratorio

  • Valoración (sospecha alta y pac niega enfermedad)

  • GGT (gamaglutamiltranspeptidasa) se normaliza 2-4 semanas post-abstinencia. (seguimiento) S:80, E:80

  • VCM (volumen corpuscular medio) toxicidad medular directo

  • S:50, E:90

  • GOT, GPT, FAL alteradas S:60, E:50

  • Indice GOT/GPT= 1,5/1 o 2/1 sugiere daño hepático alcohólico

  • Alcoholemia (no rutina) mide nivel de tolerancia

  • >300 en pac no comatoso=Alcoholismo

  • >150 “ “ “ = Alcoholismo

  • >100 ex de rutina sin signos intox= sugiere OH



Valoración

  • Interrogatorio + signos clínicos + exámenes compl

  • Dx certeza: reconocimiento del pac o su flia.

  • Enf muy prevalente.

  • El Rastreo se recomienda en todos los pacientes (CAGE o test 2 preguntas)

  • CAGE: no sirve cuando se oculta el diagnóstico

  • Si CAGE-, no “buscar” el dx por bajo rédito del tto.



Valoración (cont)

  • Rol del Médico de Familia

  • Seguimiento horizontal

  • Pequeños indicios en el tiempo

  • No apurarse

  • Buena Relación M-P



Intervenciones

  • Modelo de los 6 pasos

  • Paso 1: “screening”. Identificar a los que toman mas de los limites tolerables.

  • Paso 2: “Valoración”. Cuanto?, Cuando?, porque?, que le ayudaria?, quien lo va a ayudar?, conocer estructura y conducta familiar. Evaluar riesgo de abstinencia. Clasificar.



  • Paso 3: “Educación”. A pacientes y flia sobre lo que se identifico. Discutir riesgos y beneficios.

  • Evitar: juicios de valor; estigmatizar. Asociar a problema de salud.

  • Paso 4: “ Mutuo acuerdo”. Sobre el problema, riesgos de beber lo que toma. Pequeños tiempos abstinencia (ej:10-15 dias)



  • Paso 5: “Plan manejo definitivo”. Con el pac y flia, basado en el mutuo acuerdo.

  • Paso 6: “Seguimiento”.

  • Fármacos: Disulfiram, Naltrexone, Acamprosate.

  • AA: “Alcohólicos Anónimos’’

  • Al- Anon: “ familiares de alcohólicos”



Fin



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