Anexă din 8 noiembrie 2010



Yüklə 3,58 Mb.
səhifə41/41
tarix22.01.2018
ölçüsü3,58 Mb.
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   41
Nicio- O mică O parte O mare Majori- Tot

dată parte din parte tatea timpul

din timp din timpului

timp timp


▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼

a. V-aţi izolat de

persoanele din []1 []2 []3 []4 []5 []6

jurul Dvs.?


b. Aţi reacţionat

cu întârziere la []1 []2 []3 []4 []5 []6

lucruri spuse

sau făcute de

alţii?
c. V-aţi enervat []1 []2 []3 []4 []5 []6

uşor faţă de

cei din jur?
d. V-a fost greu []1 []2 []3 []4 []5 []6

să vă concen-

traţi sau să vă

gândiţi?
e. V-aţi înţeles []1 []2 []3 []4 []5 []6

bine cu alte

persoane?


f. V-aţi simţit []1 []2 []3 []4 []5 []6

derutat?


*ST*
14. În ultimele 4 săptămâni, în ce măsură v-a deranjat fiecare din următoarele?

*T*


*Font 9*

────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Nu m-au M-au M-au M-au M-au

deranjat deranjat deranjat deranjat deranjat

de loc oarecum moderat destul extrem

de mult de mult


▼ ▼ ▼ ▼ ▼

a. Dureri în muşchi []1 []2 []3 []4 []5


b. Dureri în piept []1 []2 []3 []4 []5
c. Crampe []1 []2 []3 []4 []5
d. Mâncărimi de piele []1 []2 []3 []4 []5
e. Piele uscată []1 []2 []3 []4 []5
f. Lipsă de aer, greutate la []1 []2 []3 []4 []5

respiraţie


g. Senzaţie de leşin sau []1 []2 []3 []4 []5

ameţeli
h. Lipsa poftei de mâncare []1 []2 []3 []4 []5


i. V-aţi simţit stors, frânt []1 []2 []3 []4 []5
j. Amorţeli, furnicături la []1 []2 []3 []4 []5

mâini sau la picioare


k. Greaţă, probleme cu []1 []2 []3 []4 []5

stomacul
l. (Numai pentru pacienţii []1 []2 []3 []4 []5

hemodializaţi)

Probleme cu abordul vascular []1 []2 []3 []4 []5

(fistulă, cateter)
m. (Numai pentru pacienţii dializaţi peritoneal)
Probleme cu cateterul []1 []2 []3 []4 []5

peritoneal

*ST*
Efectele bolii de rinichi asupra vieţii dvs. zilnice
15. Unii oameni sunt deranjaţi de efectele bolii de rinichi asupra vieţii lor zilnice, pe când alţii nu sunt. În ce măsură vă deranjează pe Dvs. fiecare din următoarele consecinţe ale bolii de rinichi?

*T*


*Font 9*

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Nu mă Mă Mă Mă Mă

deran- deran- deran- deran- deran-

jează jează jează jează jează

de loc oarecum moderat destul extrem

de mult de mult
▼ ▼ ▼ ▼ ▼
a. Restricţia de lichide []1 []2 []3 []4 []5
b. Restricţia de alimente []1 []2 []3 []4 []5
c. Capacitatea de a munci în []1 []2 []3 []4 []5

gospodărie


d. Capacitatea de a călători []1 []2 []3 []4 []5
e. Dependenţa de doctori şi []1 []2 []3 []4 []5

de personalul medical


f. Stressul sau grijile []1 []2 []3 []4 []5

cauzate de boala Dvs.


g. Viaţa Dvs. sexuală []1 []2 []3 []4 []5
h. Felul în care arătaţi []1 []2 []3 []4 []5
*ST*
Următoarele 3 întrebări sunt personale şi se referă la activitatea Dvs. sexuală, însă răspunsurile Dvs. sunt importante pentru înţelegerea influenţei bolii de rinichi asupra vieţii oamenilor.
16. Aţi avut activitatea sexuală în ultimele 4 săpămâni (încercuiţi un singur număr)?
Nu .............. 1 → Dacă nu, treceţi la întrebarea 17

Da .............. 2


În ce măsură aţi avut probleme cu fiecare dintre următoarele în ultimele 4 săptămâni?

*T*


────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Nu a fost O pro- O pro- O pro- O pro-

o problemă blemă blemă blemă blemă

minoră destul de foarte extrem

deran- deran- de gravă

jantă jantă


▼ ▼ ▼ ▼ ▼

a. Plăcerea sexuală []1 []2 []3 []4 []5


b. Excitarea sexuală []1 []2 []3 []4 []5

*ST*
17. Pentru următoarea întrebare, vă rugăm să vă apreciaţi somnul utilizând o scală de la 0 (reprezentând "foarte prost") la 10 (reprezentând "foarte bun").


Dacă consideraţi că somnul Dvs. se situează la mijloc între "foarte prost" şi "foarte bun", vă rugăm să încercuiţi 5. Dacă credeţi că somnul Dvs. este mai bun cu un nivel decât 5, atunci încercuiţi 6. Dacă credeţi că somnul Dvs. este cu un nivel mai prost decât 5, atunci încercuiţi 4, şi aşa mai departe.
Pe o scală de la 0 la 10, cum aţi aprecia somnul Dvs. în general? (bifaţi o singură căsuţă - [x])

*T*


────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

somn somn

foarte foarte

prost bun


▼ ▼

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

┌──────┬──────┬───────┬──────┬──────┬──────┬─────┬───────┬──────┬──────┐

[] [] [] [] [] [] [] [] [] [] []

*ST*
18. Cât de des în timpul ultimelor 4 săptămâni vi s-a întâmplat să...

*T*


───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Nicio- O mică O parte O mare Majori- Tot

dată parte din parte tatea timpul

din timp din timpului

timp timp
▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼
a. Vă treziţi în []1 []2 []3 []4 []5 []6

timpul nopţii

şi să nu mai

puteţi adormi?


b. Dormiţi atât []1 []2 []3 []4 []5 []6

cât aţi avut

nevoie?
c. Vă fie greu să []1 []2 []3 []4 []5 []6

staţi treaz în

timpul zilei?

*ST*
19. În ceea ce priveşte familia şi prietenii Ds., cât de mulţumit sunteţi de...

*T*

*Font 9*


──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Foarte ne Destul de Destul de Foarte

mulţumit nemulţumit mulţumit mulţumit
▼ ▼ ▼ ▼

a. Timpul pe care îl puteţi []1 []2 []3 []4

petrece împreună cu familia

sau cu prietenii


b. Sprijinul din partea familiei []1 []2 []3 []4

sau al prietenilor


*ST*
20. În ultimele 4 săptămâni aţi avut o muncă plătită?

*T*


┌───────────────────────────┐

Da Nu
▼ ▼


[]1 []2

21. Sănătatea Dvs. vă împiedică să aveţi o muncă plătită?


┌───────────────────────────┐

Da Nu
▼ ▼


[]1 []2

22. În general, cum apreciaţi sănătatea Dvs.?


┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────

cum nu se poate nici foarte bună, nici cum nu se

mai rea (la fel foarte rea poate mai

de rea sau mai bună

rea decât moartea)
▼ ▼

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

┌──────┬──────┬───────┬──────┬──────┬──────┬─────┬───────┬──────┬──────┐

[] [] [] [] [] [] [] [] [] [] []


*ST*
Gradul în care vă satisface îngrijirea medicală


23. Gândiţi-vă la îngrijirea medicală pe care o primiţi la dializă. Cât de mulţumit sunteţi de amabilitatea şi interesul manifestate de personalul de îngrijire faţă de Dvs. ca persoană?

*T*


┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

foarte nemul- accepta- mulţumi- foarte sunt cele mai

nemul- ţumitoare bile toare mulţumi- excelente bune

ţumitoare toare posibil


▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼
[]1 []2 []3 []4 []5 []6 []7

*ST*
24. Cât de adevărată sau falsă este pentru Dvs. fiecare dintre următoarele afirmaţii?

*T*

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐



Absolut În mare Nu ştiu În mare Absolut

adevărat parte parte fals

adevărat fals
▼ ▼ ▼ ▼ ▼
a. personalul de []1 []2 []3 []4 []5

la dializă mă

încurajează

să fiu cât mai

independent
b. personalul de []1 []2 []3 []4 []5

la dializă mă

ajută să fac

faţă bolii de



rinichi
*ST*

---------------

Yüklə 3,58 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   41




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə