Artrita acuta septica

INFECTII OSTEOARTICULARE
Etiologie

1. Stafilococul auriu →MRSA ()

2. Bacili Gram-neg → enterali

3. Acynetobacter Baumanii (nosocomial)

ARTRITA ACUTA SEPTICA

= inflam. acuta de cauza microbiana a unei artic.

Patogenie

- cel mai frecvent germenele patrunde printr-o poarta de intrare (evidenta sau NU), trece in sange, apoi se localizeaza si declanseaza focarul septic

Porti de intrare

- manopere medicale/dentare

- mani/pedi

- tatuaje

- intepaturi de insecte

- leziuni dermatologice

- injectarea de diverse substante
Clinica

- febra, tablou de inflamatie acuta

- local: - rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa

- exista revarsat intraarticular si eritemul este considerabil (* socul rotulian – cu genunchiul in extensie se fixeaza rotula intre police si degetul 3; cu indexul se apasa si elibereaza rotula progresiv)

* trebuie realizat diagnosticul diferential cu

- bursita prerotuliana (tumefactia este situata prerotulian)

- artrita acuta aseptica (boli autoimune, ex: PAR) → exista revarsat, dar eritemul este slab/absent

- tromboflebita profunda → durere in molet/genunchi + maevra Homans

- celulita acuta → inflamatia este localizata strict in tes. moi subcutanate

Diagnosticul pozitiv se pune prin izolarea germenului prin punctie articulara si daca exista febra/frison obligatoriu hemocultura cu evidentierea aceluiasi germene de la poarta de intrare
Imagistica

- Rx NU este utila in artrita acuta

- Eco

- RMN
Tratamentul

Local - pansament cu alcool si rivanol (prisnit), inainte de care se aplica un antiinflamator local (non-revulsiv, nesteroidian) fara masajul zonei

- imobilizare: atela gipsata/rasina (NU in extensie, ci in pozitie de repaus; ex: semiflexie 45^o pt genunchi)

- pozitie procliva (segmentul afectat deasupra nivelului cordului)

- punga cu gheata local

* daca simptomatologia persista → punctie diagnostica/ interventie chirurgicala (artroscopie/artrotomie)

General – AB cu spectru larg si obligatoriu antistafilococic pana la izolarea germenului si inceperea tratamentului tintit

* TOATE infectiile, indiferent de localizare au evolutie nefavorabila in contextul DZ

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENA

= infectia acuta pe cale hematoena a maduvei osoase, in perioada de crestere

- are localizare metafizara (intre cartilajul de crestere si diafiza)

- cel mai frecvent este produsa de Staph. aureus

AnatomoPatologie

- la debut : medulohaversita acuta → aparitia puroiului → perforatia:

→corticalei: abces subperiostal

→ cartilajului de crestere → epifizei → in articulatie => artrita septica

→ canalului diafizar : inflamatia diafizei = pandiafizita
Clinica

* debut brutal, cu predominenta simpt. geneale si de cele mai multe ori cu tablou local minim

- in plina stare de sanatate aparenta

- sd de impregnare infectioasa (febra rezistenta la antitermice)

* in faza de stare, tablou inflamator local si uneori se poate palpa abcesul subperiostal

- durerea NU este articulara, ci in zona metafizara

- zonele cel mai fracvent afectate sunt: genunchi, umar, pumn (toate proximal/femur distal)

- ! trebuie cautata intotdeauna o forma de imunosupresie (viroze, HIV, tratament corizonic, etc.)

Imagistica

→ nu are in principiu valoare in OMA

- Rx NU este folositoare in diag. OMA, intrucat modificarile Rx apar la 2-3 sapt (aspect baltit al metafizei)

- Eco → vede abcesul subperiostal

- RMN
Complicatii

- septicemie/septicopioemie (embolizare septica)

- osteita cronica

- redori/anchiloze articulare

- tulburari de crestere (lungime/unghiuri)
!!! La un copil la car apare brusc un sd. febril, fara alte cauze decelabile, pe o articulatie posibil traumatizata anterior, cu modificari chiar si minime → diagnostic prezumptiv de OMA si se incepe imediat tratamentul
Tratamentul

- obligatoriu parenteral

- AB cu spectru larg + anti-staph (Imipenem + Linezolid, Vancomicina, etc)

*Local → prisnit, imobilizare, gheata

- se continua timp de 24h:

- daca evolutia este favorabila: → continuarea tratamentului conservator pana la disparitia inflamatiei (markeri inflamatori normalizati: PCR, VSH)

- daca evolutia este nefavorabila: → interventia chirurgicala:

- foraj osos (trepane)

- incizia si evacuarea abcesului subperiostal ± foraje

- rezectie/chiuretarea focarului

* postoperator: → plaga poate ramane deschisa

→ plaga se inchide si se moteaza un sistem instilatie-aspiratie

* izolarea germenului (sange/puroi/articulatie) → NU se amana rezultatele insa pentru inceperea tratamentului AB

OSTEITA POST-FRACTURARE

- apare dupa: - fracturi deschise

- fracturi inchise operate (iatrogen)

- spontan, dupa fracturi inchise

!!! Orice forma de osteita cronica se preteaza la diagnosticul diferential cu tumorile osoase
Clinica

- 2 forme: - calus osteitic → fractura consolideaza, dar cu infectie (sechestru)

- pseudartroza septica

* tabloul clinic in osteita cronica presupune atrofia tegumentara, prezenta de fistule prin care uneori se evacueaza sechestrele, atrofii mosculare, modificari (pseudo)eczematiforme

AnatomoPatologie

- leziunea specifica = sechestrul (fragment osos avascular, de culoare galbena, consistenta lemnoasa la percutie)

→ sechestrul este inconjurat de o zona de tesut moale, de culoare bruna, cu aspect lardaceu in care se multiplica germenii, la randul lui inconjurat de o zona de scleroza osoasa = sarcofag => aspect Rx de cocarda (opac-transparent-opac)

!!! Sechestrul este absolut izolat vascular → inaccesibil AB
Tratamentul

- intotdeauna CHIRURGICAL, cu urmatoarele etape:

1. rezectia focarului septic

2. asigurarea continuitatii osoase

3. stabilizarea osoasa

- AB locala NU are nicio valoare

- rezectia focarului se face dupa evaluarea imagistica corecta (CT/RMN), cu baza larga, pemaxim 2/3 din grosimea osului
* Metoda Papineau

1. rezectia osoasa (sechestrectomie cu baza larga→impiedica stagnarea secretiilor)

2. se lasa sa se acopere defectul osos cu tes. de granulatie

3. plombarea defectului osos cu spongie (osteoplastie sau lambou musculo-cutan/fascial)

4. perioada de asteptare pana la granulare

5. plastia cu piele libera despicalata