Bordereau d’inscription



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Colloque Eau(x) et Paysage(s)

INSA Centre Val de Loire, Campus de Blois – 14-15 mars 2018


BORDEREAU D’INSCRIPTION
(à retourner à colloque-eaux-paysages@listes.insa-cvl.fr avant le 15 février 2018)
Mme, Mlle, M. :      

E-mail :      

Adresse de facturation :      

     

Code Postal :       Ville :      



Tél :      
Type d’inscription :
 Chercheur et professionnels : 75.00 € HT/90.00 € TTC

 Doctorant (joindre photocopie de la carte d’étudiant) : 58.33 € HT/70.00 € TTC





































Inscription au repas (14 mars) :

 oui

 non



Inscription Dîner de Gala (14 mars) :

 oui

 non


Inscription au repas (15 mars) :

 oui

 non











L’inscription est forfaitaire, elle comprend les documents remis le jour du congrès, les pauses café, les repas du midi ainsi que le dîner du Gala le jeudi soir.

Règlement avant le 1er mars :
 Sur facture (Bon de commande à fournir avec un RIB)

 Par virement bancaire

 Par mandat administratif
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