Çanakkale onsekiz mart üNİversitesi kliNİk araştirmalar etik kurulu başvuru formu

T.C.

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ

KLİNİK ARAŞTIRMALAR ETİK KURULU BAŞVURU FORMU

…./…./20…. ………………….ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞINA Aşağıda belirtilen araştırmayla ilgili olarak ekte sunulan İnsan Araştırmaları Etik Kurul başvuru dosyasının incelenmesi ve değerlendirilmesi hususunda; Gereğini bilgilerinize arz ederim. Araştırma Konusu: Kurum Sicil No : Unvanı / Adı Soyadı : Anabilim Dalı : Adı – Soyadı Danışman

…./…./20…. SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ MÜDÜRLÜĞÜNE Adı geçen öğretim üyesinin sunduğu başvuru dosyası İnsan Araştırmaları Etik Kurul Başkanlığına gönderilmesi Anabilim Dalı Başkanlığımızca uygun bulunmuştur / bulunmamıştır. Gereğini bilgilerinize arz ederim. Adı - Soyadı Anabilim Dalı Başkanı

…./…./20…. ÇOMÜ TIP FAKÜLTESİ KLİNİK ARAŞTIRMALAR ETİK KURUL BAŞKANLIĞINA Enstitümüz Anabilim Dalı Öğretim Üyesi ………………………………….……… yukarıda belirtilen konuda sunduğu başvuru dosyasının kurulunuzca incelenerek Enstitümüze bilgi verilmesi hususunda gereğini rica ederim. Prof. Dr. Ahmet ÜNVER Enstitü Müdürü