Cursos de formació MÈdica continuada programa informed descentralitzat hospital universitari son dureta



Yüklə 445 b.
tarix07.04.2018
ölçüsü445 b.
#47395


CURSOS DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADA PROGRAMA INFORMED DESCENTRALITZAT HOSPITAL UNIVERSITARI SON DURETA

  • Actualització en Transtorn bipolar: Cap una reducció de la variabilitat clínica i un ús terapèutic més racional

  • Estratègies terapèutiques per a les diverses fases del

  • TRASTORN BIPOLAR


Episodi Agut de Mania



Episodi Agut de Mania

  • Pacients que prèviament no estaven en tractament

  • Episodi greu

      • Liti + un antipsicòtic
  • Episodi lleu-moderat:

      • Podria ser suficient la monoterapia: Liti, valproic o un antipsicòtic


Manía disfòrica o mixta

  • És preferible el valproat al liti



Episodis aguts de mania (o mitxes)

  • Pot ser útil un tractament complementari i breu amb BZD

  • És preferible l’ús d’antipsicòtics atípics respecte dels convencionals, degut al seu perfil més tolerable d’efectes secundaris: Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Ziprasidona, Aripripazol

  • Carbamazepina o oxcarbazepina en lloc de liti o valproat poden ser una alternativa.

  • Donar sempre antipsicòtics si presència de símptomes psicòtics durant la mania o episodi mixte



Episodi agut de manía (o mixta)

  • Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment

  • Comprovar nivells plasmàtics i optimitzar dosis (nivells plasmàtics més elevats)

  • (Re-)Introduir un antipsicòtic

  • Tractament complementari breu amb BZD en pacients greus o si agitació



Episodi agut de manía (o mixte)

  • Si als 10-14 dies no es controlen els símptomes amb les dosis optimitzades del fàrmac de primera elecció:

  • es recomana afegir un altre fàrmac de primera elecció (liti, valproat, antipsicòtic)

  • Com a alternatives:

    • O bé: afegir carbamazepina o oxcarbamazepina
    • O bé: Afegir un antipsicòtic si no l’havíem prescrit abans o canviar d’un antipsicòtic a un altre
  • Clozapina

  • TEC



Episodi agut de manía (o mixte)

  • Plantejar T.E.C. si:

  • Mania greu

  • Mania resistent als fàrmacs

  • Preferència del pacient

  • Episodis mixtes

  • Dona embarassada

  • Símptomes psicòtics



Episodi Depressiu Major



Episodi Depressiu Major

  • Pacients que prèviament no estaven en tractament

  • Iniciar Liti o Lamotrigina

  • En casos greus: Liti + Antidepressiu (excepte AD o IMAO)

  • NO es recomanen antidepressius sols

  • Valorar T.E.C. Si:

    • Ideació suicida activa, psicosis, stop ingesta amenaça la vida
    • Depressió greu + Embaràs


Episodi Depressiu Major

  • Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (1)

  • Comprovar nivells plasmàtics i optimitzar dosis (nivells plasmàtics més elevats)

  • Si no respon, afegir lamotrigina o paroxetina



Episodi Depressiu Major

  • Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (2)

  • Si no respon, afegir

    • un altre I.S.R.S., o
    • venlafaxina
    • Olanzapina (sola o combinada amb fluoxetina)


Episodi Depressiu Major

  • Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (3)

    • NO es recomanen els antidepressius tricíclics ni els IMAOs pel risc de viratge a mania.
    • Antipsicòtics (olanzapina, quetiapina)
    • T.E.C. En casos de:
      • depressió greu,
      • resistent a tractament,
      • amb símptomes psicòtics o
      • Símtomes catatònics
    • Antidepressius millor en bipolar II (menys risc de viratge)


Ciclació Ràpida



Ciclació Ràpida

  • Identificar i tractar factors que contribueixen a la ciclació: hipotiroidisme, alcohol o altres substàncies

  • Retirar els antidepressius, ja que poden contribuir a la ciclació

  • D’elecció: Litio o valproat

  • Alternativament: lamotrigina

  • Sovint cal combinar fàrmacs (combinar els dos anteriors o un eutimitzant amb un antipsicòtic)



Manteniment



Manteniment

  • Liti o valproat

  • Alternatives: lamotrigina, carbamazepina, oxcarbamazepina, olanzapina, quetiapina, altres atípics

  • Mantenir el fàrmac dels anteriors que hagi servit per fer remetre l’episodi més recent (de manía o depressió)

  • Si l’episodi agut respon a T.E.C., valorar T.E.C. de manteniment



Manteniment

  • Si el pacient no respon ( persisteixen símptomes subclínics o episodis afectius):

  • Afegir un altre eutimitzant, un antipsicòtic atípic o un antidepressiu

  • TEC de manteniment si varen respondre a TEC en l’episodi agut



Bibliografia

  • Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. American Psychiatric Association. Ed. Ars Medica, Compendio 2006.

  • Psychotropic Drug Directory 2005, Stephen Bazire. Ed. Fivepin

  • RTM-III: Recomendaciones Terapéuticas en los Trastornos mentales. P.A. Soler Insa & J. Gascón. 3ª edició. Ed. Ars Medica 2005

  • Las fases iniciales de las enfermedades mentales: Trastornos bipolares J.L. Vázquez-Barquero. Ed. Masson S.A. 2005

  • Actualización en Trastorno bipolar. E. Vieta. Ed. Soda Gràfica S.L. 2006

  • Keck PE, Perlis RH et al: The Expert Consensus Guideline series: Treatment of bipolar disorder 2004

  • Calabrese JR, Kasper S et al: International Consensus Group on Bipolar I Depression Treatment Guidelines. J Clin Psychiatry 2004; 65:569-579



Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin