El Infrascrito Director del Centro Escolar insa, Hace Constar que en el Libro de Actas en la página número 22 se encuentra



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#18739

CENTRO ESCOLAR INSA Antiguo Ingresologoinsa

Bachillerato TÉCNICO VOCACIONAL EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD





FICHA DE MATRÍCULA 2017

2º y 3º AÑO ANTIGUO INGRESO


NOMBRE COMPLETO (Según partida de nacimiento)
_________________________ _________________________ ____________________________________________________

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES

AÑO QUE ESTUDIARÁ: _____________________ BACHILLERATO: __________________________________________
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: __________________________________________________EDAD:_______________


FEMENINO ____

MASCULINO ____







REPITE AÑO: SI NO NACIONALIDAD: _____________________________ SEXO:





TRABAJA: SI NO ESTADO FAMILIAR: TIENE HIJOS: _______


TRANSPORTE PARA LLEGAR AL C.E.INSA: PÚBLICO FAMILIAR PEATONAL PROPIO
DIRECCION: _____________________________________________________________________________________________

MUNICIPIO: DEPARTAMENTO ____________________

TEL FIJO: ___________________CELULAR: ___________________ E-MAIL: ____________________________________
CUANTOS MIEMBROS FORMAN SU FAMILIA:










CON QUIENES VIVES: PADRE Y MADRE SOLO PADRE SOLO MADRE HERMANOS OTROS
DE QUIEN DEPENDE ECONÓMICAMENTE:











PADRE Y MADRE SOLO PADRE SOLO MADRE HERMANOS OTROS
ENFERMEDADES O ALERGIAS QUE PADECE:____________________________________________________________

MEDICAMENTO PRESCRITO DE CARACTER PERMANENTE:_____________________________________________
A QUIEN LLAMAR EN CASO DE EMERGENCIA__________________________________________________________

TEL FIJO O CELULAR: ____________________________________________
DATOS DEL RESPONSABLE

NOMBRES Y APELLIDOS:

TELÉFONO: __________________LUGAR DE TRABAJO: _________________________TELÉFONO:________________

No. DUI: __________________ PROFESION U OFICIO:


Firma de compromiso: Yo: ____________________________________________________F.__________________________,

Me comprometo a respetar y cumplir el NORMATIVO DE CONVIVENCIA INSTITUCIONAL del C.E. INSA



Licdo. José Carlos Olano

COORDINADOR

AV. SANTA ANA CALIFORNIA Y CALLE SAN MARCELINO CHAMPAGNAT

COL. EL PALMAR, SANTA ANA, EL SALVADOR, C.A.



TELÉFONOS 2445-8306, 2445 -8308 ,2445-8307

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