Hemoragia: generalităŢI, clasificare, aspecte chiurgicale

• HEMORAGIA: GENERALITĂŢI, CLASIFICARE, ASPECTE CHIURGICALE

• HEMOSTAZA

• TRANSFUZIA DE SÂNGE ÎN CHIRURGIE

• DEFINIŢIE

• Hemoragia este scurgerea de sânge în afara sistemului vascular, care

• duce la scăderea volumului sanguin, atât cantitativ cât şi calitativ ce

• implică tulburări fiziopatologice cu răsunet general.

• CLASIFICARE

• În funcţie de vasul lezat:

• hemoragii arteriale,
• hemoragii venoase,
• hemoragii capilare,
• hemoragii mixte;

• În funcţie de locul hemoragiei:

• hemoragie internă (cănd sângele se varsă într-o cavitate peritoneu, pericard, pleură, articulaţii);
• hemoragie externă (cănd sângele se varsă în afara organismului);
• hemoragie interstiţială (hematomul);
• hemoragie exteriorizată (cănd sângerarea se produce într-un organ cavitar–stomac sau intestin-şi se exteriorizează după un timp prin hematemeză şi/sau melenă, epistaxis, hemoptizie);

În funcţie de cantitatea sângelui pierdut:

• În funcţie de cantitatea sângelui pierdut:

• HEMORAGIE MICĂ: aproximativ 400-500 ml sânge; - 8-10% din volemie; 0,5-1% din greutatea corporală;
• HEMORAGIE MEDIE: aproximativ 500-1500 ml sânge; 20% din volemie;- 1,5-2,5% din greutatea corporală;
• HEMORAGIE MARE: aproximativ 1 500-2 000 ml sânge - 30% din volemie; > 2,5% din greutateacorporală;
• HEMORAGIE GRAVĂ: > 30% din volemie.

• În funcţie de viteza de sângerare (este important când o hemoragie, unică dar rapidă, poate fi letală);

• În funcţie de momentul apariţiei:

• hemoragii primitive (când apar imediat după rănire);
• hemoragii secundare (când apar după un anumit timp prin ulcerarea peretelui vascular
• cauzată de un proces infecţios);

• În funcţie de cauza hemoragiei:

• hemoragii traumatice (accidente, chirurgicale)
• hemoragii patologice (pe un vas alterat prin diferite boli: diabet, infecţii etc).

APRECIEREA CANTITĂŢII DE SÂNGE PIERDUT

• APRECIEREA CANTITĂŢII DE SÂNGE PIERDUT

• Subiectiv:

• hemoragiile externe impresionează – se supraestimează;
• hemoragiile interne (deşi pot atinge 2-3 litri) - se subestimează.

• Aprecierea cantităţii de sânge pierdut

• În plăgile mici (suprafaţă mai mică de o palmă) - pierde sub 20% din volemie;
• În plăgile de 1-3 palme ca suprafaţă – pierde 20-40% din volum;
• În plăgile mari (aproximativ 3-5 palme) - pierde 40%;
• În plăgile foarte mari (aproximativ 5 palme) - pierde 50%.

• Exemple:

• hematom retroperitoneal: 1 500 ml;
• hematom de coapsă: 1000-2500-4200 ml;
• hematom de gambă: 1000 ml;
• hematom de bazin: 2000-3000 ml şi chiar mai mult;
• peste 300-500 ml sânge pierdut intraoperator = şoc operator.

Estimarea cantităţii de sânge pierdut după tensiunea sistolică

• Estimarea cantităţii de sânge pierdut după tensiunea sistolică

• la 100 mmHg avem 70% din volemie;
• la 80 mmHg s-au pierdut 1500 ml;
• la 60 mmHg s-a pierdut 1/2 din volemie.

• Tensiunea arterială nu indică evoluţia leziunii.

• Wollfson susţine că: „prea mulţi bolnavi au fost pierduţi bazăndu-se doar pe evaluarea tensiunii sistolice", iar semnele clinice „riscă întotdeauna sa ducă la subevaluări".

• Metode de determinare a cantităţii de sânge pierdut intraoperator:

• Cântărire înainte şi după operaţie (ţinând cont de piesele extirpate);
• Determinarea volemiei pre şi postoperator;
• Cântărirea compreselor;
• Litarczeck - determinarea cantităţii de hemoglobina în compresele şi câmpurile spălate;
• Electrometrie (conductibilitatea electrică a soluţiei electrolitice).
• Hematocritul practic nu se consideră atât timp cât proteinele plasmati-
• ce se regenerează(24 ore - timp minim).

CONSECINŢELE FIZIOPATOLOGICE ALE HEMORAGIEI

• CONSECINŢELE FIZIOPATOLOGICE ALE HEMORAGIEI

• Hipovolemia
• Scăderea transportului eritrocitar de oxigen

• scăderea perfuziei tisulare cu declanşarea mecanismelor compensatorii:

• neuro-endocrin,
• hemodinamic şi
• celular.

• Mecanismele fiziopatologice declanşate de organism în hemoragie

• Reacţia circulatorie - respiratorie.
• Reacţia vegetativo-endocrină.
• Reacţia hematologică şi imunitară.
• Reacţia umoral - metabolică.

• Privite dinamic - stadial:

• stadiul I - de compensare;
• stadiul II - de decompensare;
• stadiul III - de recuperare.

Reacţia circulatorie-respiratorie

•