Modèle de lettre de l'Inspection Académique de l'Ain

		ANNEXE 2
	Fiche navette 2017-2018	Division des Elèves et de la Scolarité Affaire suivie par : Adélaïde Bezy Téléphone : 04.74.45.58.59 ou 60 Télécopie : 04.74.45.58.99

Elève allophone nouvellement arrivé en France de moins de 16 ans
A compléter et à retourner à la DESCO : [e-mail] - 10, rue de la Paix - 01000 Bourg-en-Bresse

avec une copie d’une pièce d’identité de l’élève

Fiche élève - Positionnement				Cadre réservé à l’enseignant qui effectue le positionnement
Nom de l’élève : Prénom : Sexe : □ M □ F Date de naissance :				Nationalité : Elève non scolarisé antérieurement : □ oui □ non Date d’arrivée en France :
Nom du responsable légal :				Lien de parenté :
Adresse :				Téléphone : Nom et coordonnées du référent ou de l’interprète :
Proposition d‘affectation :				Nom, qualité et signature de la personne ayant effectué le positionnement : Fait à , le
□ 6^e	□ 5^e	□ 4^e	□ 3^e
□ Lycée (préciser le niveau) : ………………………...
□ Lycée professionnel

Affectation		Cadre réservé à la DESCO
Etablissement d’affectation :	Fait à Bourg-en-Bresse, le
	Pour l’inspecteur d’académie-directeur académique des services de l'éducation nationale, le chef de la division des élèves et de la scolarité Jean-Pierre Collet

Suivi scolarité	Cadre réservé à l’établissement d’affectation
Date d’inscription dans l’établissement : Situation de départ : Date de sortie : □ département □ hors département	Le cas échéant, nouvel établissement d’affectation : Date d’inscription dans le nouvel établissement :