Paroxism de dispnee expiratorie,reversibilă spontan sau la bronhodilatatoare ↓ ira majoră



Yüklə 445 b.
tarix27.10.2017
ölçüsü445 b.



  • Paroxism de dispnee expiratorie,reversibilă spontan sau la bronhodilatatoare

  • IRA MAJORĂ



IMPORTANT



Astmul: Fiziopatologie



Fiziopatologie (II)

  • Obstrucţia bronşiolară produce creşterea rezistenţei la expir, închiderea prematură a căilor aeriene, hiperinflaţia plămânului, creşterea travaliului respirator şi modificări ale proprietăţilor elastice ale plămânului.

  • Obstrucţia este difuză dar neuniformă în diferite teritorii pulmonare. Perfuzia unor porţiuni inadecvat ventilate este urmată de anomalii ale gazelor respiratorii, în special scăderea PO2.



Astmul: Fiziopatologie (III)



Fiziopatologie (IV)

  • În stadiul precoce al crizei de astm, PCO2 este obişnuit scăzută din cauza hiperventilaţiei. Odată cu agravarea procesului obstructiv intervine o hipoventilaţie alveolară certă, PCO2 creşte şi dacă mecanismele tampon sunt depăşite, scade şi pH-ul sanguin.





Peak flow metre electronice



Valorile PEF: sistemul semaforului

  • Valorile PEF: sistemul semaforului

  • Procente din cea mai bună valoare personală!

    • Verde: > 80%
    • Galben: 50-80%
    • Roşu: < 50%


Utilitatea PEF în managementul cronic

  • Menţinere în zona verde = control

  • Coborâre în zona galbenă 2 zile consecutiv

    • Creşterea numărului de pufuri de salbutamol
  • Coborâre în zona galbenă > 2 zile

    • Creşterea dozei de corticoid inhalator
  • Coborârea în zona roşie

    • corticoid oral
    • Telefon la medic


TABLOU CLINIC

  • CRIZA DE ASTM LA COPIL se caracterizează prin:

  • anxietate

  • dispnee expiratorie paroxistică sau cavsipermanentă cu polipnee dar uneori la copilul mare bradipnee

  • wheezing

  • tuse iniţial uscată înlocuită la sfârşitul crizei cu tuse productivă

  • senzaţia de constricţie toracică generată de hiperinflaţia plămânului poate fi relatată după vârsta de 3-4 ani

  • raluri sibilante , dar acestea pot lipsi dacă obstrucţia este foarte severă, devenind audibile după începerea terapiei bronhodilatatoare.



Evoluţia crizei

  • Criza durează în general câteva ore.

  • Sfârşitul crizei este anunţat de o senzaţie de uşurare caracterizată prin:

  • ameliorarea sindromului funcţional respirator

  • şi tuse mai frecventă



STAREA DE RĂU ASTMATIC

  • Este un paoxism de dispnee expiratorie de severitate clinică importantă cu durată prelungită (peste 24 de ore ) şi lipsă de răspuns la bronhodilatatoare.

  • Evoluează în două faze:

  • -faza de luptă

  • - faza de bronhoplegie

















Nivelurile SaO2 pot sau nu reflecta hipoventilaţia alveolară progresivă mai ales în cursul terapiei cu O2.

  • Nivelurile SaO2 pot sau nu reflecta hipoventilaţia alveolară progresivă mai ales în cursul terapiei cu O2.

  • Trebuie notat că SaO2 poate iniţial să scadă deoarece β agoniştii pot produce atât bronhodilataţie cât şi vasodilataţie şi pot creşte iniţial şuntul intrapulmonar

  • AHA:Near-Fatal Asthma.Circulation,2005,IV:139-142







Tratamentul crizei uşoare sau medii

  • Criza uţoară sau medie poate fi tratată în ambulator cu condiţia complianţei familiei care va fi instruită pentru recunoaşterea simptomatologiei crizei şi semnelor de severitate.

  • Este necesară o anamneză asupra medicamentelor administrate anterior (tip,doze, frecvenţa administrării).



Tratamentul iniţial constă în administrarea de bronhodilatatoare inhalatorii cu acţiune de scurtă durată BASD

  • Ventolin spray (50μg/puf), 3 administrări la interval de 20 de minute în prima oră cu evaluarea ulterioară a răspunsului



răspuns bun (ameliorarea simptomelor, menţinerea răspunsului la BASD la 4-6 ore, PEF> 80%): se continuă administrarea BASD la 3-4 ore timp de 1-2 zile, apoi se trece la medicaţia intercritică. Dacă pacientul primea anterior corticoizi, se dublează doza pentru 7 zile apoi se trece la doza iniţială.

  • răspuns bun (ameliorarea simptomelor, menţinerea răspunsului la BASD la 4-6 ore, PEF> 80%): se continuă administrarea BASD la 3-4 ore timp de 1-2 zile, apoi se trece la medicaţia intercritică. Dacă pacientul primea anterior corticoizi, se dublează doza pentru 7 zile apoi se trece la doza iniţială.

  • răspuns incomplet (simptomele diminuă în intensitate dar reapar la 2-3 ore, PEF =60-80% ):se continuă administrarea BASD la care se adaugă corticoizi pe cale generală, eventual anticolinergice.

  • răspuns absent /agravare (wheezing intens, durata ameliorării sub 2 ore, PEF < 60%) se recomandă internarea de urgenţă.



Criza severă şi starea de rău astmatic

  • URGENŢĂ PEDIATRICĂ MAJORĂ!

  • MĂSURI:

  • oxigeno-terapie;

  • medicaţie bronhodilatatoare;

  • rechilibrare hidroelectrolitică şi acido-bazică;

  • la nevoie: IOT cu ventilaţie asistată.



OXIGENOTERAPIA



Oxigenoterapie sau HELIOX ?

  • Heliox = mixtură de Heliu şi Oxigen

  • -S-a remarcat o uşoară înbunătăţire clinică comparativ cu oxigenoterapia

  • -Rolul lui rămâne neclar



Se recomandă bronhodilatatoare cu acţiune de scurtă durată (BASD) injectabile:

  • Adrenalină subcutanat (sol 1/1000 )în doză 0,01 mg/kg la fiecare 15-20 min, max. 3 admistrări

  • Terbutalină subcutanat 0,01 mg/kg, max 0,25 mg repetat la nevoie la interval de 20 min.

  • Izoproterenol în perfuzie iv (injectomat), în doză iniţială de 0,1 mg/kg/min care se creşte treptat până la ameliorarea simptomelor sau până la înregistrarea unei tahicardii de 200 /min

  • Salbutamol în perfuzie iv lentă

    • S e opreşte administrarea BASD la valori ale frecvenţei cardiace peste 150/min la copilul mare sau 180/min la copil mic


Corticoterapia

  • Este esenţială în criza severă şi în starea de rău astmatic. Se pot utiliza:

  • HHC 7mg/kg iniţial, apoi 7 mg/kg/24 ore în prize repetate la 6 ore

  • SAU

  • Solumedrol 2 mg/kg iv lent în 10 min. ca doză de încărcare apoi 4 mg/kg/24 ore divizat la 6 ore

  • SAU

  • Dexametazonă 0,3 mg/kg iv iniţial apoi 0,3 mg/kg/24 ore



Crizele severe cu răspuns inadecvat la tratament medicamentos necesită intubaţie şi ventilaţie asistată.

  • Indicaţii:

  • semne de epuizare respiratorie

  • tulburări ale stării de conştienţă

  • ( obnubilare, somnolenţă, comă)

  • hipoxemie severă (PaO2< 50 mmHg)

  • tulburări hemodinamice (hipoTA, şoc)

  • stop respirator



Cum evaluăm severitatea crizei/ răspunsul la tratament?



Imediat după intubare trebuie confirmată prezenţa endotraheală a tubului prin ex. clinic,detector de CO2, rgr. toracică.

  • Imediat după intubare trebuie confirmată prezenţa endotraheală a tubului prin ex. clinic,detector de CO2, rgr. toracică.

  • Cauzele comune de agravare a pacienţilor intubaţi pot fi memorate ca DOPE:deplasarea tubului, obstrucţia tubului, pneumotorax, echipament ineficient.

  • AHA Near-Fatal Asthma.Circulation,2005,IV:139-142







Terapia la copii <2 ani

  • Oxigenoterapie

  • β2 agonist

    • Salbutamol
      • 10 pufuri via spacer
      • 2.5 mg nebulizat
    • Terbutalină 5 mg nebulizată


Terapia la copii intre 2-5 ani

  • β2 agonist

    • 2 – 10 pufuri
    • Repetare la 15 minute


Terapia la copii intre 2-5 ani

  • β2 agonist nebulizat

    • Salbutamol 2,5 mg
    • Terbutalină 5 mg
  • Prednisolon 20 mg sau hidrocortizon IV

  • 50 mg



Terapia la copii > 5 ani (1)



Terapia la copii > 5 ani (2)



Cele mai cunoscute ,,bronhodilatatoare cu acţiune scurtă“ în farmaciile noastre sunt:

  • Cele mai cunoscute ,,bronhodilatatoare cu acţiune scurtă“ în farmaciile noastre sunt:











Kataloq: Rezidenti -> suporturidecurs -> Facultatea%20de%20Medicina -> Dr.%20Nistor%20Nicolai%202012-2013
Dr.%20Nistor%20Nicolai%202012-2013 -> Resuscitarea
Facultatea%20de%20Medicina -> Hemoragia: generalităŢI, clasificare, aspecte chiurgicale
Facultatea%20de%20Medicina -> Conf. Dr. Eugen cardeiu clinica III pediatrie – prof. Dr. Dan moraru
Facultatea%20de%20Medicina -> Afecţiune inflamatorie cronică a căilor aeriene, în care intervin numeroase celule, în special mastocite, eozinofile, limfocite T
Facultatea%20de%20Medicina -> Fiziologia renala normala. Fiziologia renala normala
Facultatea%20de%20Medicina -> Stopul cardiorespirator si resuscitarea
Facultatea%20de%20Medicina -> A: mucopolizaharidozele(mpz): A: mucopolizaharidozele(mpz)
Facultatea%20de%20Medicina -> Miastenia gravis investigatii paraclinice Tratament Conf dr. Cuciureanu Dan
Dr.%20Nistor%20Nicolai%202012-2013 -> Aspiraţia de corpi străini în căile respiratorii dr. N. Nistor

Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə