Cod cpv : 33000000-0 produse farmaceutice si produse de ingrijire personala

DECLARAŢIA PRIVIND CONDUITA ETICĂ ŞI NEIMPLICAREA ÎN PRACTICI FRAUDULOASE ŞI DE CORUPERE (F3.4)

[Ofertantul va semna şi va include această declaraţie în oferta depusă. Declaraţia semnată va fi de asemenea inclusă în contractele ofertanţilor cîştigători. Nu se vor permite modificări în formatul formularului, precum şi nu se vor accepta înlocuiri în textul acestuia.]

Data: ________________

Numărul licitaţiei: __________________

Către: __________________

[denumirea ofertantului] confirmă prin prezenta că:

1. 
   Nici unul dintre angajaţii, companionii, agenţii, acţionarii, consultanţii, partenerii noştri sau rudele sau asociaţi ai lor nu este în relaţii care ar fi putut considerate ca un conflict de interese, conform prevederilor din documentele de licitaţie, punctul IPO4.
   
2. 
   În cazul în care vom afla despre faptul unui conflict potenţial, vom raporta imediat informaţia respectivă către autoritatea contractantă.
   
3. 
   Nici unul dintre angajaţii, companionii, agenţii, acţionarii, consultanţii, partenerii noştri sau rudele sau asociaţii ai lor nu a fost angajat în practici de corupere, escrocherie, complotare, constrîngere sau alte practici anticoncurenţiale în procesul pregătirii ofertei din cadrul prezentei licitaţii, conform prevederilor din documentele de licitaţie, punctul IPO8.
   
4. 
   În legătură cu procedura respectivă de licitaţie şi cu orice contract care, eventual, ne va fi adjudecat ca rezultat al acesteia, nu au fost, nici nu vor fi efectuate nici un fel de plăţi către angajaţii, companionii, agenţii, acţionarii, consultanţii, partenerii noştri sau rudele lor, care sînt implicaţi în achiziţia publică, implementarea contractului şi aprobarea plăţilor contractuale în numele autorităţii contractante.
   

Semnat: _____________________________

Nume: ________________________________

Funcţia în cadrul firmei: ____________________________

Denumirea firmei şi sigiliu: __________________________

Secţiunea a 4-a. Tabelul cerinţelor
Următoarele tabele şi formulare vor fi completate de către ofertant şi incluse în ofertă. În cazul unei discrepanţe sau al unui conflict cu textul IPO, prevederile de mai jos vor prevala asupra prevederilor din IPO.

Formular	Denumirea
F4.1	Lista bunurilor şi graficul livrării
F4.2	Lista serviciilor şi graficul îndeplinirii
F4.3	Specificaţii tehnice și preț

LISTA BUNURILOR ŞI GRAFICUL LIVRĂRII (F4.1)

[Acest tabel va fi completat de către autoritatea contractantă, cu excepţia coloanei 9]

Numărul licitaţiei:	Data:	Alternativa nr.
Denumirea licitaţiei Produse farmaceutice si produse de ingrijire personala pe anul 2013	Lot: I	Pagina __din __

Nr. d/o	Codul CPV	Bunurile solicitate	Cantitatea	Unitatea de măsură	Locul destinaţiei finale (conform IPO)	Data livrării
						Cea mai devreme dată de livrare	Cea mai tîrzie dată de livrare	Data de livrare a ofertantului [va fi indicată de către ofertant]
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	33141320-9	Ac chirur.tăetor,inoxidabil,urechiuşe cu amortizare, d.3 A1 0,6x30,curbate4/8	buc	50	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
2	33141320-9	Ac chirur.tăetor,inoxidabil,urechiuşe cu amortizare,d.3 A1 1.1x36,curbate4/8	buc	50	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
3	33141320-9	Ac p/u rahianestezie steril G-24-spinal	buc	25	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
4	33141113-4	Bandaj elastic, mediu compresiv: 0,8m x 7m. Compoziție: 84% bumbac, 7% polyamide, 9% poliuretan, denistatea materialului - 32 fire/cm2, elongarea materialului 180%, greutatea 96g/m2, culoarea – cafeniu, cu 2 clipuri de fixare, lavabil	buc	200	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
5	39224320-7	Canule ( set )	set	2	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
6	33141220-8	Casca EEG/REG 54/58 НПКФ 6.838.005-01	complect	4	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
7		Casca EEG/REG 58/62 НПКФ 6.838.005-01	complect	4	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
8		Casolete p/u autoclav mari	buc	12	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
9		Casolete p/u autoclav medii	buc	5	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
10		Cateter Foley Latex100% N16 cu 2 canale	buc	50	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
11	33141200-2	Cateter Foley Latex100% N18 cu 2 canale	buc	50	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
12	33141200-2	Cateter i/v Braun G-20	buc	200	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
13	33141200-2	Cateter i/v Braun G-22	buc	200	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
14	33141200-2	Cateter p/u aspiraţie şi lavaj traheobronsial Nr16, steril	buc	100	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
15	33141200-2	Clame laparoscopice tip Ethicon LT 300, medium-large (câte 6 în pachet)	Pachete	50	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
16	33141122-1	Drenuri biliare tip Kehr( T-tube)14 Fr	buc	10	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
17	33141640-8	Emplastru 1cm X 5m	buc	830	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
18	33141100-1	Foarfece drepte cu vîrf.ascuţite L-100	buc	5	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
19	33141410-7	Foarfece p/u pansament L-235	buc	2	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
20	33141410-7	Gel USG 5 litri	buc	1	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
21		Hirtie pentru ambalare la sterilizare in Euroclav în role. 150mm*200m, din hîrtie de tip medical cu densitatea 60gr/m2, cu film din polyester și polipropilenă, albastru, grosimea 52 microni, cu standard European EN868-5, cu indicator de sterilizare imprimat pentru abur și etilen-oxid	Rulou	10	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
22		Hirtie pentru ambalare la sterilizare in Euroclav în role. 250mm*200m, din hîrtie de tip medical cu densitatea 60gr/m2, cu film din polyester și polipropilenă, albastru, grosimea 52 microni, cu standard European EN868-5, cu indicator de sterilizare imprimat pentru abur și etilen-oxid	Rulou	10	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
23		Test-indicator de sterilizare Bowie-Dick 134º nr.1000, timpul de reacție 3,5 minute, preasamblat, pentru identificarea penetrării slabe a aburului, corespunde standartului ISO 11140-1, Clasa 2	buc	20	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
24		Bandă de control a sterilității după aplicarea aburului, 180º extern, nr.1000, din hîrtie laminată, în folii,cu indicator de aplicare a aburului, dimensiunea 94 x 18 mm, conform standartului ISO 11140-1, Clasa 1	buc	20	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
25		Lame p/u bisturiu sterile nr.10, în cutii, câte 50 buc. în cutie	cutii	3	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
26	33141411-4	Lame p/u bisturiu sterile nr.21, în cutii, câte 50 buc. în cutie	buc	3	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
27	33141411-4	Lame p/u bisturiu sterile nr.22	buc	100	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
28	33141411-4	Levin Tube(sonde nazogastrale)plast.16 Fr.	buc	100	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
29		Muşama medicinală	metru	60	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
30		Pensă cu cremalieră tip Miculitz	buc	10	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
31		Pîlnie p/u sondă stomacală	buc	4	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
32		Plasă sintetică 100% polypropilenă, mărime 15x15, monofilament, diametrul firului 0,15mm, dimensiunea porilor 1,3mm x 1,0mm, grosimea 0,59mm, sterilizată cu etilenoxid, cu descrierile tehnice imprimate pe ambalaj în limba romînă, cu corespundere standartului ISO 13485:2004 și cu certificat CE	buc	25	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
33		Plosca urinara p/u barbati, vol.1000ml	buc	2	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
34		Plosca urinara p/u femei, vol.1000ml	buc	2	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
35		Seringa Jane 60 ml	buc	30	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
36	33141310-6	Seringa p/u insulină	buc	700	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
37	33141310-6	Set cu 5 electrozi p/u cablu adaptor 60 cm	Set	1	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
38		Set p/u anestezie epidurală (peridurală)	Set	25	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
39		Set p/u cateterizare venoasă centrală	Set	50	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
40		Sonda duodenală	buc	20	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
41	33141641-5	Sonda stomacală	buc	2	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
42	33141641-5	Sutură,substanţa nurolon 0 ( 3,5 metric)cm 18 CR/8 MO 6	Pach.	100	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
43	33141121-4	Tăietoare de pastile	buc	20	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
44		Termofor A-2	buc	6	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
45		Termohîrtie ECG 63mm X 30m	buc	350	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
46		Termohîrtie ECG 210mm X 30m	buc	250	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
47		Teste GS 300 pentru glucometru cu lancete-Major-2	buc	750	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
48		Tonometru cu stetoscop	buc	7	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
49		Tub endotraheal cu manjetă getabilă N7,5	buc	50	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
50		Tub traheostoma cu mangetă	buc	1	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
51		Vas p/u aprecierea diurezei	buc	16	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
52		Vas p/u păstrarea medicamentelor	buc	7	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
53		Vas p/u sterilizarea instrum.laparascopice 60cmX20 cm,Sticlă organ,plas.	buc	3	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
54		Inele pentru bandarea endoscopică a varicelor esofagiene: MBL – 10.F ten shooter saeed multi-band ligator 9,5-11,5 mm	Buc.	2	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
55		Forceps pentru biopsie endoscopică de unică folosință: lungime 1600 cm diametru 2.3 mm, pentru canal de lucru 2,8mm, cu spirală din inox și mîner din plastic, cu cupe ovale fenestrate, fără ac, sterilizate cu etilenoxid, cu corespundere la standardul de calitate EN ISO 13485:2003 + AC:2012, EN ISO 9001:2008 și certificat CE	Buc.	10	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
56		Troacar laparoscopic cu teacă, diametrul tecii 5,5mm, lungimea 100mm, cu port pentru insuflare metalic cu robinet din plastic, cu supapă-bilă metalică magnetică, vîrf distal oblic, vîrful trocarului conic lungimea 100mm	Buc.	2	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
57		Electrod tip cârlig, laparoscopic, monopolar, diametrul 5mm, lungimea 340mm	Buc.	2	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
58		Set steril de unica folosinta pentru laparotomie din material neţesut 3 straturi (SMS), nu mai puţin de 42 g/m.p., Polistratificat, impermeabil, absorbant, zonă absorbantă minim 60x40 cm, cu nivelul absorbiei majorat, repelent cu orificii pentru fixare tuburilor. Zona adezivă aplicată nemijlocit pe marginea câmpului, impregnată în ţesătură, fără cute, capacitate aderentă 100%. Nu se va admite lipici cu faţa dublă. Fără latex, fără colofoniu. Pictogramă pentru ghidare. Componență: 1 Câmp de sterilizare 95x95 cm – din SMS; 1 Câmp pentru masa de instrumente cu Zona reinforsata cu SMS. 152x229 cm; Material neţesut 4 straturi (SMMS) Polistratificat, impermeabil, absorbant, zonă absorbantă 60x40 cm, repelent. Cu orificii pentru fixare tuburilor şi firelor. Zona adezivă aplicată nemijlocit pe marginea câmpului, impregnată în ţesătură, fără cute, capacitate aderentă 100%. Fără latex, fără colofoniu. Pictogramă pentru ghidare. 1 Câmp pentru Masa Mayo cu reinforsare SMS. 80x145 cm. Impermeabil, absorbant, zonă absorbantă 65x80 cm. Pictogramă pentru ghidare. 1 Servetel pentru absorbtie- sa nu lase scame- 38x56 cm; Din celuloză, absorbante, fără scame. 1 Pungă pentru suturi celuloza; 1 Câmp în formă de U. 193x305 cm -Zona de incizie- 30x101 cm; Banda de poziţionare - pe toata suprafaţa zonei de incizie, impregnate in tesatura, laţimea de 5 cm; Zona absorbanta- pe toata suprafata de incizie; rezistenta la penetrare lichine >150 cm de H2O/cm2 conform EN 20811; Fixatoare pentru tuburi- 4 buc. din SMS; 1 Câmp parte superioară cu acoperirea cotierelor. 157x269 cm; Zona pentru acoperirea braţelor; Banda de poziţionare- pe toata suprafaţa zonei de incizie, impregnate in teesatura, laţimea de 5 cm; Zona absorbanta absorbanta- pe toata suprafata de incizie; rezistenta la penetrare lichine > 150 cm de H2O/cm2 conform EN 20811; Fixatoare pentru tuburi- 2 buc. din SMS Material SMS pe toata suprafaţa câmpului, cu rezistenţă lichide >58 cm H2O/cm2 conform EN 20811; Indicatori de aplicare;	Set	30	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
59		Set unica folosinta pentru laparoscopie din material neţesut 3 straturi (SMS), nu mai puţin de 42 g/m.p., Polistratificat, impermeabil, absorbant, repelent cu orificii pentru fixare tuburilor. Zona adezivă aplicată nemijlocit pe marginea câmpului, impregnată în ţesătură, fără cute, capacitate aderentă 100%. Nu se va admite lipici cu faţa dublă. Fără latex, fără colofoniu. Pictogramă pentru ghidare. Componență: 1 Câmp de sterilizare 89x89 cm – din SMS; 1 Câmp pentru masa de instrumente cu Zona reinforsata cu SMS. 152x191 cm; Material neţesut 4 straturi (SMMS) Polistratificat, impermeabil, Cîmp laparoscopic cu jambiere atașate 254x279x178 cm, cu fenestrare abdominală 30x33cm cu zona adezivă aplicată nemijlocit pe marginea câmpului, impregnată în ţesătură, fără cute, capacitate aderentă 100%. Fără latex, fără colofoniu. Pictogramă pentru ghidare, lățime 5cm, și fenestrare perineală 22cmx10cm cu zonă adezivă, lățimea 2,5cm. Fenestrațiile tip clapetă Reinforsarea materialului de tip Control Plus Cu 2 benzi de sigiliu	Set	50	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI
60		Stochinetă chirurgicală impermeabilă din poliester 100%, mărime Large, dimensiune 25x121 cm, elastică	Buc.	60	Farmacia	2 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI	30 ZILE DE LA COMANDA CUMPARATORULUI

Semnat:_______________ Numele, prenumele:_____________________ În calitate de: ________________

Ofertantul: _______________________ Adresa: _______________________