Grupo eap de vic

EAP Sarrià, S.L.P.

EAP Sarrià SLP Canal Paciente Barcelona

Nombre y apellidos:___________________________________ DNI.: ______________

Nº tarjeta sanitaria: _______________________________ Tlf. Móvil:______________

Dirección:______________________________________________________________

Código Postal:_____________ Población:__________________

E-mail:_________________________________________________________________
Acorde a los procedimientos de mejora en el ámbito sanitario establecidos por la Generalitat de Catalunya para su departamento de salud y de acuerdo a lo establecido para el procedimiento de canal paciente les informamos que para llevar a cabo esta mejora en el servicio se han de dar de alta autorizados por su facultativo en el centro. Según el proceso establecido habrán de firmar esta autorización como están informados de ello.

El canal Paciente implica una mejora de servicio pues faculta a los usuarios de nuestros centros de salud al acceso a sus datos médicos vía Internet. EAP Sarria S.L.P. junto con Stacks Consulting e ingeniería del software S.L. adoptan las medidas tecnológicas de seguridad necesarias para que las conexiones de acceso sean seguras (encriptados).

El acceso será mediante ID y password entregado a cada paciente, será secreto, siendo el titular responsable de su confidencialidad y de no facilitarlo a terceros. El password se gestionara solo desde su centro de salud habitual, en el caso de extravío u olvido, habrá de gestionarlo otra vez desde el centro de salud. Los datos facilitados han de ser los correctos para poder llevar a cabo el alta en el servicio.
Sus datos serán cedidos a las entidades de carácter público (CATSALUT) y privado (Stacks consulting e ingeniería del software S.L.) para la posible prestación de este servicio, por ello usted autoriza y da su consentimiento expreso para esta cesiones, con esta finalidad.
Firma del titular de los datos personales (o de persona autorizada si es menor o incapacitado), dándose por informado y consintiendo al tratamiento de sus datos personales y alta en el servicio de Canal Paciente.

Firma:
En Barcelona, a.... de……..………. de 201..

Condiciones

Mediante la presente, manifiesto que los datos personales que figuran en este documento han sido facilitados, con la finalidad de proporcionar la información necesaria para la realización de la labor asistencial sanitaria, social y preventiva requerida y autorizo a su tratamiento, con esta finalidad así como la gestión administrativa del centro de salud.

1. 
   Dichos datos se incluirán en ficheros automatizados, y serán tratados de forma totalmente confidencial tanto por el responsable del fichero EAP Sarria, S.L.P y cumplirán todas las medidas técnicas y administrativas en el mantenimiento seguro de sus datos personales con la finalidad de la prestación del servicio sanitario.
   

2. 
   El interesado tiene la posibilidad de ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, de conformidad con lo dispuesto al respecto en la legislación aplicable, Ley orgánica de protección de datos de carácter personal (LOPD) 15/1999, de 13 de Diciembre, su desarrollo reglamentario y la instrucción de la agencia de protección de datos de 19/01/1999, sobre el ejercicio de dichos derechos en los ficheros automatizados, lo puede ejercitar en la siguiente dirección:
   

EAP Sarria, S.L.P

C/ Vía Augusta 366

08017 - BARCELONA

Dpto. de atención al usuario (Sr. Carlos Fernández).

3. 
   Mediante la presente me doy por informado y autorizo que los datos personales de carácter medico recabados, puedan ser transferidos o cedidos por el responsable del fichero a la generalitat de Catalunya en función de los proyectos de mejora (HC3), (SIRE), Canal Paciente, Cegedim (bases de datos disociadas y encriptadas con la finalidad de estudios de mercado epidemiológicos en Catalunya) y a las entidades colaboradoras, que por su especialización sanitaria, estadística, tecnológica y social puedan dar mejor cumplimiento al servicio asistencial medico y social requerido.
   

EAP Sarria, S.L.P Canal Pacient Barcelona

Nom i cognoms:_____________________________________DNI.: _______________

Núm. targeta sanitària:___________________________ Telf. Mòbil:_______________ Adreça:________________________________________________________________
Codi Postal:____________Població:__________________________
E-mail:_________________________________________________________________

D'acord als procediments de millora en l'àmbit sanitari establerts per la Generalitat de Catalunya per al seu departament de salut i d'acord amb el que estableix per al procediment de Canal Pacient (CP) els informem que per dur a terme aquesta millora en el servei s'han de donar de alta autoritzats per la seva facultatiu al centre. Segons el procés establert hauran de signar aquesta autorització com estan informats d'això.

El Canal Pacient implica una millora de servei ja que faculta els usuaris dels centres de CATSALUT l'accés a les seves dades mèdiques via Internet. EAP SARRIÀ SLP juntament amb Stacks Consulting e Ingienería del Sofware S.L. adopten les mesures tecnològiques de seguretat necessàries perquè les connexions d'accés siguin segures (encriptades).

L'accés serà mitjançant ID i contrasenya atorgat a cada pacient, serà secret, sent el titular responsable del seu confidencialitat i de no facilitar-ho a tercers. La contrasenya es gestionarà només des del centre de salut habitual, en el cas de perdre’l o extraviar-lo, haurà de gestionar-lo un altre cop des el centre de salut. Les dades facilitades han de ser els correctes per poder dur a terme l'alta en el servei.

Les seves dades seran cedides a les entitats de caràcter públic (CATSALUT) i privat (Stacks Consulting e ingienería del Sofware S.L.) per a la possible realització d'aquest servei, per això vostè autoritza i dona el seu consentiment exprés per aquestes cessions, amb aquesta finalitat.

Signatura del titular de les dades personals (o de persona autoritzada si és menor o incapacitat), donant-se per informat i consentint al tractament de les seves dades personals i alta al servei Canal Pacient.

Signatura:

A Barcelona, ​​a ...... de ...................... de 20..... .

_____________________________________________________________________________________

Condicions

Mitjançant la present, manifesto que les dades personals que figuren en aquest document han estat facilitades, amb la finalitat de proporcionar la informació necessària per a la realització de la tasca assistencial sanitària social i preventiva requerida i autoritzo al seu tractament, amb aquesta finalitat i la gestió administrativa del centre de salut.
1 - Aquestes dades s'inclouran en fitxers automatitzats, i seran tractades de forma totalment confidencial tant pel responsable del fitxer EAP SARRIÀ, SLP i compliran totes les mesures tècniques i administratives en el manteniment segur de les seves dades personals amb la finalitat de la prestació del servei sanitari.

2 - L'interessat té la possibilitat d'exercici dels drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, de conformitat amb el que disposa sobre això la legislació aplicable, Llei orgànica de protecció de dades de caràcter personal (LOPD) 15/1999, de 13 de desembre, el seu desenvolupament reglamentari i la instrucció de l'agència de protecció de dades de 1999.01.19, sobre l'exercici d'aquests drets en els fitxers automatitzats, el pot exercitar en la següent adreça:

EAP SARRIÀ S.L.P

C/ Via Augusta 366

08017 BARCELONA

Departament d'atenció a l'usuari (Sr. Carlos Fernández).

3 - Mitjançant la present em dono per informat i autoritzo a que les meves dades personals de caràcter mèdic demanades, puguin ser transferits o cedits pel responsable del fitxer a la Generalitat de Catalunya en funció dels projectes de millora (HC3), (SIRE), Canal Pacient, Cegedim (BBDD disociats) i a les entitats col·laboradores , que per la seva especialització sanitària, estadística, tecnològica i social puguin donar millor compliment al servei assistencial requerit.