Medicamentele Cardiovasculare Digoxinul, -blocantele canalelor de calciu Aaron Hexdall md

Sizin üçün oyun:

Google Play'də əldə edin


Yüklə 526 b.
tarix15.01.2018
ölçüsü526 b.


Medicamentele Cardiovasculare Digoxinul, -blocantele Blocantele canalelor de calciu

  • Aaron Hexdall MD

  • Societatea Internationala de Medicina de Urgenta

  • Universitatea New York, Facultatea de Medicina

  • Centrul Spitalicesc Bellevue

  • Dr. med.Raed Arafat

  • UPU-SMURD MURES


Steroizii Cardiotonici naturali







STEROIZII CARDIOTONICI



SURSELE GLICOZIDELOR CARDIACE



Alte surse a glicozidelor cardiace



Digitalis: Structura



Preparatele importante medical



STRUCTURA SI FARMACOCINETICA



Farmacocinetica preparatelor digitalice

  • Digoxina (hidrofilica)

    • Debut: 1.5-6 h po
      • 5-30 min IV
    • Efect maxim: 4-6h
    • Afinitate pp: 25%
    • Vol. de distributie:
    • 6L/KG, 16L/KG (sugar)
    • Eliminare: 75% renal


Na+ / K+ ATPaza ( pompa Na+ / K+ )



Digitalis: Mecanismul de actiune



MODUL DE ACTIUNE A GLICOZIDELOR CARDIACE



Digitala: manifestarile cardiace

  • Inotropism crescut

  • Tonus vagal crescut

  • Excitabilitate crescuta

    • Extrasistole, extrasistole ventriculare , tahidisritmii
  • Automatism crescut

  • Conductibilitate redusa

    • Bloc AV , interval P-R marit, scurtatrea intervalului QT
  • Refractoritate scazuta







Toxicitatea Digitalei

  • Diferenta intre doza terapeutica si cea toxica este foarte ingusta

  • Incidenta intoxicatiei digitalice pina la 20%

  • Factorii care predispun la o intoxicatia digitalica



Toxicitatea Digitalei

  • Manifestarile clinice - deseori subtile

    • Greturi, varsaturi si dureri abdominale
    • Slabiciune generalizata, letargie, confuzie
    • Tulburari vizuale tranzitorii (ingestie cronica)
      • fotofobie, scotoame
      • Cromatopsie, xantopsia (halouri)


TOXICITATEA DIGITALEI

  • Modificarile ECG:

    • ESV (cel mai frecvent)
    • Patognomonic: tahicardie atriala cu bloc
    • tahicardie ventriculara bidirectionala
    • – toxicitatea cronica: bradidisritmii




Diagnostic

  • Nivelul seric

    • Nivelul digoxinei > 2.0 ng/ml intox. posibila
    • Nivelul digoxinei > 4.0 ng/ml intox. probabila
    • Nivelul digitoxinei > 40ng/dl


Digitala si potasiul

  • K+ < 5.0mEq/L

    • 100% supravietuire in lipsa tratamentului cu Digibind
  • K+: 5.0-5.5 mEq/L

    • 50% mortalitate
  • K+>5.5mEq/L

    • 100% mortalitate
    • Bismuth et al


Intoxicatia cronica cu digoxin

  • Nivelul K+ nu este un indicator pt. supravietuire

    • Tulburarile electolitice exacerbeaza toxicitatea


Frag. anticorpi anti-digitala

  • Indicatiile pt. administrare

    • Disritmii maligne
    • Bradicardie progresiva care nu raspunde la atropina
    • K+ > 5.0 mEq/dl cu suspiciune de intoxicatie digitalica
    • Toxicitate cronica asociata cu disritmii, simpome GI severe,insuficienta renala sau status mental alterat
    • Conc. digoxinului  15 ng/ml in orice moment sau  10 ng/ml la 6 ore de la ingestie
    • Ingestia a 10 mg la adult sau 4 mg la copil
    • Intoxicatia cu glicozide cardiace altele decit digoxinul
    • Poate fi utilizat in scop diagnostic in conditiile clinice potrivite


Anticorpi anti –digitala: dozarea

  • Estimati totalul saturarii cu digoxin

    • mg administrate X 0.80 (biodisponibilitatea)
    • obtineti nivelul seric al digoxinei
    • dozare empirica
  • Un flacon de Digibind



Intoxicatia digitalica : Tratament

  • Anticorpi specifici anti - digitala

    • Se combina cu, si inactiveaza digoxina
  • Doza in flacoane =

  • (cantitatea administrata in mg) (0.8)   / 0.5 mg/vial

  • Doza in flacoane =

    • (Nivelul digoxinei)(greutatea in Kg)/100
  • In caz de nesiguranta, doza empirica de 10-20 flacoane pt intoxicatia acuta si 3-6 pentru intoxicatia cronica (1-2 la copil)



Intoxicatia digitalica : Tratament

  • ABC

  • Lavaj gastric sau emeza

  • Multiple doze de carbune activat 1-2 g/kg la 2-4 h

  • Colestiramina

  • Fenitoina sau Lidocaina pentru aritmiile ventriculare (evitati antiaritmicele IA)

  • Bradidisrtimii- Atropina (evitati Isuprelul), pace maker



Intoxicatia cu -blocante

  • Bradicardie

  • Hipotensiune

  • Bronhospasm







Intoxicatia cu -blocante- manifestari

  • 1/3 asimptomatici

  • Bradicardie, bloc sino-atrial, oprire sinusala

  • PR, QRS, QT, asistola

  • Delir, coma, convulsii

  • Depresie respiratorie, apnee

  • Hipoglicemie, hiperkalemie



Intoxicatia cu -blocante: tratament

  • Lavaj gastric ! (in primile 60 minute)

  • Multiple-doze de carbune activat

  • Irigare integrale intestinala in cazul preparatelor cu eliberare de lunga durata (retard)



Tratament suportiv cardiovascular

  • Reumplere lichidiana

  • Atropina

  • Glucagon

  • Glucoza+Insulina

  • Adrenalina

  • Dopamina

  • Isoproterenol

  • Inhibitorii de fosfodiesteraza

  • Pacemaker (stimulare cardiaca)

  • Pompa de contra-pulsatie intra-aortica



Glucagonul

  • Creste producerea intracelulara a AMP - ciclic

  • Cronotropism si inotropism cardiac pozitiv

  • Doza: Bolus 3mg-10mg (0.05 mg/kg)

    • Infuzie continua 2mg-5mg/h


Glucagonul

  • Reactii adverse:

    • Greturi si varsaturi
    • Hiperglicemie
    • Hipokalemie
    • Anafilaxie


Blocantii canalelor de calciu









Blocantii de Calciu

  • Vasodilatare periferica

    • Hipotensiune
  • Contractilitate cardiaca scazuta

    • Hipotensiune
  • Deprimarea nodurilor SA si AV

    • Bradicardie
    • Hiperglicemie


Blocantii canalelor de calciu

  • Tratament:

    • Lavaj gastric ?
    • Multiple doze de carbune activat
    • Irigare intestinala integrala (pt. preparatele cu eliberare lenta “retard”)
    • Tratament suportiv cardiovascular


Blocantii canalelor de calciu

  • Calciu clorurat (13.6 mEq/10ml)

    • Necesita acces intravenos central
    • 1g lent iv pina la 3g
    • 20 mg/kg c la copii pina la 60 mg’kgc
  • Calciu gluconic (4 mEq/10ml)

  • Administrati toate preparatele de Ca+ incet in mai mult de 10 min.



Blocantii canalelor de calciu

  • Reumplere lichidiana

  • Atropina

  • Calciu

  • Glucagon

  • Glucoza + Insulina



Blocantii canalelor de calciu

  • Insulina 0,5 UI/Kg/h

  • Glucoza 1g/kg/h

  • Controlul glicemiei la 30 de minute in primele 4 ore

  • Raspunsul la insulina poate sa fie intarziat 15-60 de minute



Intrebari?

  • Sunati la centrul de informare toxicologica!

  • 0265-210110

  • 0265-208001 – 002 - 003




Dostları ilə paylaş:
Orklarla döyüş:

Google Play'də əldə edin


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə