Pembahasan materi meliput berbagai

Hyperpituitarism

• Hyperpituitarism

• Post-operative Care:

• - Ambulation dan exercise dianjurkan

• segera dalam 24 jam post-operasi.

• C.i.: - batuk bersin dan

• - buang ingus.

• (C.i = kontraindikasi)

Yang dianjurkan: latihan napas dalam.

• Yang dianjurkan: latihan napas dalam.

• Monitor tanda vital dan status neurologik.

• Bila ada: - perubahan kesadaran,

• - ketajaman visus,

• - pols menurun,

• - tekanan darah naik

•  mungkin adanya:

• - peningkatan perdarahan,

• - edem intra-cranial

•  harus segera dilapor ke dokternya.

Perhatikan gejala meningismus (kaku kuduk)  meningitis yang potensial merupakan komplikasi post-operasi.

• Perhatikan gejala meningismus (kaku kuduk)  meningitis yang potensial merupakan komplikasi post-operasi.

• Post-op growth hormone turun cepat, maka gula darah harus dimonitor secara ketat (hipoglikemia) terutama setelah exercise dijalankan.

• Operasi tumor mampu mencegah deformitas permanent namun perubahan yang telah terjadi di tulang tidak dapat diperbaiki.

Pertimbangan Orthopedic:

• Pertimbangan Orthopedic:

• Arthritis tangan dan osteoarthritis vertebra

• bisa terjadi.

• Formasi osteophyte dan pelebaran spatium

• sendi meningkatkan penebalan tulang rawan

• (X-ray).

• Pada stadium lanjut ada penyempitan spatium

• sendi dan hondrocalcinosis kadang nampak.

CTS, diduga akibat kompresi saraf median

• CTS, diduga akibat kompresi saraf median

• di pergelangan tangan oleh jaringan hipertrofik

• atau pertumbuhan tulangnya atau oleh

• hipertrofi saraf mediannya sendiri.

• ½ dari pasien acromegali menderita sakit dada

• dan lumbar.

• Pada X-ray nampak spatium diskus

• intervertebra yang melebar dan osteophyte

• besar sepanjang ligament longitudinal anterior.

Terapis bisa diminta menyusun program latihan

• Terapis bisa diminta menyusun program latihan

• untuk meningkatkan maksimum mobilitas sendi,

• kekuatan otot dan keterampilan fungsionalnya.

• Membantu ADL (assistance with activities of daily living)

• bisa merupakan aspek penting terapi.

• Hindari barang-barang yang mungkin bisa mengganggu

• gerak di dalam rumah sendiri.

• Kadang diperlukan alat bantu gerak...

Hypopituitarism: Keluhan defisiensi baru akan

• Hypopituitarism: Keluhan defisiensi baru akan

• berkurang setelah pasien diberi terapi hormonal.

• Terapis bisa menemukan:

• Keadaan lemah, lelah, apatis, orthostatic hypo- tension.

• Kuku dan kulit pucat disertai anemia.

• Perlu upaya pencegahan infeksi kulit.

• Gangguan pengelihatan tepi oleh adanya hemianopsia perlu memperoleh perhatian khusus.

•  Terapis hendaknya berdiri di dalam lapangan pengelihatan/pandangan pasiennya.

Diabetes Insipidus

• Diabetes Insipidus

• Adanya gangguan keseimbangan air akibat defisiensi

• ADH (anti-diuretic hormon)  tubuli ginjal tidak bisa

• mereabsorpsi air air seni banyak dan sangat encer.

• Pasien dengan gangguan Diabetes insipidus ini harus

• mendapat terapi obat secara kontinue.

• Terapis harus memperhatikan pasien dengan terapi

• ADH:

• - bisa menaikkan tensi darah,

• - diare,

• - anginal pain  infarct miocard.

Fungsi: Produksi T3 (iodotiroxin) dan T4 (thyroxin)

• Fungsi: Produksi T3 (iodotiroxin) dan T4 (thyroxin)

• Glikoptotein besar disebut tiroglobulin yang dibuat

• di tiroid dan asam amino  Menyatu dengan satu

• atau 2 molekul jodium 

• T3 (Triiodothyroxin) dan T4 (thyroxin)

• T4 lebih pekat dalam darah,

• T3 lebih poten dalam mempengaruhi metabolisme sel.

• Hormone tiroid membantu sel mengambil O2 – mengatur

• laju (rate) metablisme tubuh.

Kekurangan hormone ini = penurunan laju

• Kekurangan hormone ini = penurunan laju

• metabolisme, kehilangan suhu badan (dingin),

• kelemahan perkembangan fisik dan mental.

• Satu jenis produk lain adalah calcitonin

• (thyrocalcitonin).

• Calcitonin akan disekresi bila kadar kalsium darah

• tinggi, ia menstimulasi jalannya calcium ke dalam

• tulang dari darah.

Gangguan tiroid bisa hiper-/hipo- fungsi, inflamasi

• Gangguan tiroid bisa hiper-/hipo- fungsi, inflamasi

• & tumor.

• Hipertiroidism:  thyrotoxicosis.

• Hormone tiroid berlebih akan meningkatkan

• metabolisme dengan efek manisfestasi pada

• seluruh sistem organ tubuh.

• Graves disease = naiknya produksi T4,

• menduduki 85% kasus hipertiroidism.

• Wanita > pria (4:1) antara usia 20-40 th.

Thyroid storm = episode akut overaktivitas

• Thyroid storm = episode akut overaktivitas

• tiroid dengan gejala khas:

• - demam tinggi,

• - tachycardia,

• - delirium,

• - dehydration dan

• - ekstrim irritable atau agitasi.

• Stresornya: operasi, infeksi, toxemia gravidarum, labor dan delivery, diabetes ketoacidosis, myocardial infarct, emboli paru, overdosis obat.

50% familial. Bisa primer atau sekunder.

• 50% familial. Bisa primer atau sekunder.

• Primer akibat:

• - penurunan fungsi jaringan tiroid,

• atau - gangguan sintesis hormone

• atau - hambatan pelepasannya.

- Congenital defects

• - Congenital defects

• - Loss of thyroid tissue (Radioiodine

• treatment for Hodgkin’s disease,

• throat cancer)

• - Surgical removal

• - Defective hormone synthesis

• - Chronic autoimmune thyroiditis

• (Hashimoto’s disease)

• - Iodine deficiency

• - Antithyroid drugs

Sekunder hipoteroidism, akibat kurangnya

• Sekunder hipoteroidism, akibat kurangnya

• stimulasi (gangguan hipotalamus atau

• pituitari menghasilkan TSH).

• Wanita > pria (4:1), bisa kongenital,

• insidens tertinggi pada usia 30-60th.

• (90% dimulai dari kegagalan primer)

• Causa:Secondary:

• - Pituitary tumor

• - Pituitary insufficiency

• - Postpartum necrosis of the pituitary (Sheehan’s syndrome)

Hyperthyroidism

• Hyperthyroidism

• - Akan ditemukan benjolan pembengkakan/

• pembesaran atau kemerahan di leher bagian

• tengah. Bisa disertai simtom bisa tidak.

• Suara Parau, sakit, disfagia  perlu

• pemeriksaan medis. Nervus, palpitasi bisa

• timbul akibat overdosis replacement terapi

• Side efek antitiroid drug bisa menimbulkan: demam, rash kulit, arthralgia.

• - Monitor tanda vital.

Pasien Grave’s disease menderita intoleransi

• Pasien Grave’s disease menderita intoleransi

• suhu panas (akibat laju metabolisme

• yang tinggi) oleh karenanya terapi

• aquatic atau pool terapi adalah

• C.I., intoleransi panas mengakibatkan

• intoleransi latihan  hati-hati

• heat stroke -> latihan berat harus

• dihindarkan sampai keadaan umum

• pulih.

Post-op care: hati-hati jangan sampai

• Post-op care: hati-hati jangan sampai

• menimbulkan thyroid storm (palpasi pada

• jaringan lunak sekitar tiroid) dengan

• gejala: - tachycardia,

• - hyperkinesis,

• - demam,

• - hypertension.

• Perhatikan gejala hipoparatiroidism (tetany,

• baal, ting ling, twitching, sekitar mulut, ujung jari tangan atau kaki)

Hypertiroid dengan exercise:

• Hypertiroid dengan exercise:

• Faktor cardiovascular dan otot bukan sebab

• intoleransi exercise.

• Rasa lelah akibat status hipermetabolik serta

• deplesi nutrisi bisa berpengaruh terhadap

• kapasitas exercise.

• Penggunaan tolerance exercise sebagai

• pedoman parameter exercise (frekuensi,

• intensitas dan durasi) tetap sama seperti pada

• kondisi pasien lain yang non terapi hipertiroid.

Side efek radioiodine terapi:

• Side efek radioiodine terapi:

• Anterior neck tenderness bisa timbul 7-10 hari

• setelah terapi.

• Kadang timbul hiperteriodism sekunder terhadap inflamasi dan pelepasan tiroid yang tersimpan di

• darah.

• Komplikasi lain adalah iatrogenik hipotiroidism.

Hypothyroidism:

• Hypothyroidism:

• Pada myxedema hipotiroidism ada

• perubahan synovianya > viscus non-

• inflammatory joint effusion.

• Dalam cairan mengandung: deposit kristal

• calcium pyrophosphate dihydrate (CPPD),

• diduga ada kaitan dengan chondrocal-

• cinosis.

Pada pasien yang diberi terapi penggantian

• Pada pasien yang diberi terapi penggantian

• hormome tiroid ada yang mengalami serangan

• pseudogout akut akibat adanya kristal dalam

• struktur periarticular sendi, bila tidak diterapi

• akan mengakibatkan kerusakan sendi

• permanent.

• Aspirasi cairan pada pseudogout: untuk mengurangi tekanan, bisa suntik steroid dan

• NSAI.

Keluhan muskular menjadi pencetus persisten

• Keluhan muskular menjadi pencetus persisten

• myofascial, yang tidak dapat diatasi hanya dengan

• fisioterapi namun harus diiringi terapi pengganti

• hormon tiroid.

• Peningkatan aktivitas dan exercise dapat sangat

• membantu untuk yang konstipasi akibat laju (rate)

• metabolism dan peristaltik yang rendah.

• Latihan untuk menolong myalgia dapat menimbulkan

• myoglobin di urine.

• Perhatikan ada tidaknya rhabdomyolysis. gagal

• ginjal

• Program latihan bisa memperbaiki profil lipid !

Goiter = pembesaran kelenjar gondok (tiroid)

• Goiter = pembesaran kelenjar gondok (tiroid)

• akibat kurang jodium, inflamasi atau sebagai

• tumor jinak.

• Banyak ditemukan di daerah yang kurang

• jodium.

• Faktor penghambat produksi hormone tiroid

• adalah akibat umpanbalik negatif disertai

• sekresi tiroid-stimulating TSH.

• TSH meningkat -> menghasilkan meningkatnya

• masa tiroid  pencegahan dengan garam

• berjodium

Thyroiditis: [Hashimoto’s disease]

• Thyroiditis: [Hashimoto’s disease]

• Inflamasi tiroid bisa acute suppurative,

• subacute granulomatous dan lymphocytic

• atau kronik

• Umumnya bakteri:

• - Streptococcus pyogenes,

• - Stafilokokus aureus dan

• - Penumococcus pneumonia

• sebagai causa infeksinya.

Hashimoto’s disease

• Hashimoto’s disease

• > wantia daripada pria (10:1) kelompok

• usia 30-50-an.

• Gangguan adalah autoimmune,  destruksi

• kelenjar tiroid akibat infiltrasi lymphocytes

• dan antitiroid antibodi.

•  produk T3 dan T4 meningkat  merangsang TSH  hiperfungsi jaringan

• tiroid.

Paratiroid hormone memobilisasi calcium

• Paratiroid hormone memobilisasi calcium

• dari tulang ke darah.

• Bila kadar calcium darah turun (kehamilan

• riketesia, hipovit. D)  paratiroid disekresi

• dalam jumlah besar  calcium akan

• meninggalkan tulang masuk aliran darah.

• Sebaliknya bila calcium darah naik (terlalu

• banyak calcium atau vit. D dalam diet) 

• menurunkan sekresi paratiroid, menurunkan

• calcium darah sehingga keseimbangan tetap

• terjadi.

Hiperparatiroidism

• Hiperparatiroidism

• Aksi berlebih kelenjar sehingga mengganggu

• metabolism tulang, calcium dan fosfor.

• Ditemukan umumnya pada kelompok usia di

• atas 60-an.

• Hipoparatiroidism:

• Menimbulkan hipocalcemia, kadar calcium

• rendah, fosfat tunggi  iritable otot 

• tetany.

• Causa: iatrogenik atau idiopatik.

• Kanak-kanak 9 X > dari dewasa,

• 2 X > pada wanita.dibanding pria.

Hyperparathyroidism:

• Hyperparathyroidism:

• Increased bone re-absorption

• Elevated serum calcium levels

• Depressed serum phosphate levels

• Hypercalciuria & hyperphosphaturia

• Decreased neuromuscular irritability

Hypoparathyroidism:

• Hypoparathyroidism:

• Decreased bone re-absorption

• Depressed serum calcium level

• Elevated serum phosphate levels

• Hypocalciuria & hypophosphaturia

• Increased neuromuscular activity,

• which may progress to tetany.

1) CNS:

• 1) CNS:

• Personality changes (irritability, agitation, anxiety, depression) dan Convulsion

• 2) Musculoskeletal effects

• Hypocalcemia (neuromuscular excitability

• and muscular tetany, especially involving

• flexion of the upper extremity)

• Spasm of intercostal muscle and diaphragm

• compromising breathing

• Positive Chvostek’s sign.

3) Cardiovascular Effects

• 3) Cardiovascular Effects

• Cardiac arrhythmia

• Eventual heart failure

• 4) Integumentary Effects

• Dry, scaly, coarse, pigmented skin

• Tendency to have skin infection

• Thinning of hair, including eyebrows and

• eyelashes

• Fingernails and toenails become brittle and form ridges

5) Gastrointestinal Effects

• 5) Gastrointestinal Effects

• Nausea and vomiting

• Constipation or diarrhea

• Neuromuscular stimulation of the

• intestine (abdominal pain)

• (Adapted from Goodman CC, Differential Diagnosis to Physical Therapy, ed. 3, Philadelphia, WB Saunders1995, p. 348)

Dua buah terletak di kanan-kiri, menempel di atas masing-masing ginjal (= suprarenal).

• Dua buah terletak di kanan-kiri, menempel di atas masing-masing ginjal (= suprarenal).

• Cortex: - Mineralcorticoids  regulasi kadar mineral

• - Glucocorticoids -> metabolisme gula, lemak dan protein dalam sel.

• (Cortisol = hidrokortison,  memacu sel

• membuat gula dari lemak dan protein dan

• mengatur jumlah gula, lemak dan protein

• darah dan sel)

• - androgens, estrogens, dan progestins

Medulla: - Menghasilkan 2 catecholamine

• Medulla: - Menghasilkan 2 catecholamine

• hormones yakni:

• - Epinephrine (adrenaline)

• - Norepinephrine

• Keduanya agen sympathicomemetic, pada

• saat stress atau terpacu produknya maka:

• - tensi naik,

• - denyut jantung meningkat,

• - frekuensi napas meningkat dan

• - memacu gula keluar dari sel ke darah.

Insufisiensi primer [Addison’s disease]

• Insufisiensi primer [Addison’s disease]

• Timbul akibat gangguan di dalam

• kelenjarnya sendiri.

• Menyerang kedua sek. Jarang dijumpai di

• fisioterpi.

• Gejala sebagai defisiensi cortisol dan

• aldosteron.

Timbul akibat gangguan di luar adrenal, yakni

• Timbul akibat gangguan di luar adrenal, yakni

• pada hipotalamus atau pituitarinya, pengang-

• katan pituitari atau pemberhentian mendadak

• terapi corticosteroid.

• Terapi jangka panjang corticosteroid  stimulasi

• menekan sekresi pituitari ACTH dan mengaki-

• batkan atropi kelenjar adrenal

• Gejala hanya nampak sebagai defisiensi cortisol

• saja.

• Hiperfungsi adrenal: Cushing Syndrome