Tabelul 2. Examinările de laborator pentru monitorizarea pancreatitei acute
Examinarea paraclinică
Rezultatele scontate
Hemoleucograma
Hemoglobina - N, j;
Hematocritul - N, ţ;
Leucocite - ţ, cu deviere spre stînga;
Neutrofilele - ţ;
Limfocite - j;
VSH - inconstant.
Examenul sumar al urinei
corpii cetonici;
amilazurie;
glucozurie;
proteinurie;
leucocituriei.
Testele biochimice
Lipaza serică
creşte în 70-75% din cazuri;
specificitate de circa 99%;
se menţine circa 1-2 săptămîni după normalizarea amilazemiei;
însă trebuie de diferenţiat clinic cu alte maladii, ce pot evolua cu hiperlipazemie (colecistita acută, ulcer duodenal, infarctul mezenteric etc.).
Amilaza serică
este un parametru specific pentru diagnostic, deşi H din PA evoluează fără hiperamilazemie;
apare din prima zi a leziunilor şi se menţine aproximativ 3-4zile, iar în cazul cînd depăşeşte aceste limite, sugerează evoluţia spre pseudochist;
normalizarea precoce sau micşorarea indicilor amilazemiei în majoritatea cazurilor exprimă remisiunea procesului inflamator, însă, uneori, este semnul necrozei pancreatice cu reducerea sintezei enzimatice;
însă hiperamilazemia nu însoţeşte doar PA, ea este prezentă şi în alte leziuni acute extrapancreatice: ulcerul acut, colecistita acută, ocluzia intestinală, dar şi în administrarea de glucocorticoizi, diuretice tiazidice etc.
Alte teste biochimice
Glucoza - N,ţ;
ALT, AST - N,ţ;
GTPP - N,ţ;
Bilirubina - N, ţ;
Ureea - N, ţ;
Creatinina - N, ţ;
Testele de coagulare (trombocitele, timpul de coagulare, protrombina, fibrinogenul).
Echilibrul acido-bazic
- Aprecierea gradul dezechilibrului acido-bazic
Ionograma
Grupa sanguină , Rh
Examenul coprologic
steatoree;
creatoree.
Examenul coproparazitologic
- vizualizarea ouălor de helminţi.
Teste imunologice
proteina C-reactivă - ţ;
complexele imuno-circulante - N, ţ;
Anticorpii la helminţi
- pentru aprecierea invaziilor parazitare (Ascaride IgG, Toxocara IgG, Giardia Lamblia Ig A, M, G).
Tabelul 3. Examinările clinice şi paraclinice în cadrul asistenţei medicale (AM) primare, specializate de ambulator şi spitalicească
AM primară
AM specializată
AM
de ambulator
spitalicească
Hemoleucograma
O
O
O
Sumarul urinei
O
O
O
Corpi cetonici
O
O
O
Coprograma
O
O
O
Examenul coproparazitologic
O
O
O
EAB
R
O
O
Lipaza
R
O
O
Amilaza
R
O
O
ALT, AST
R
O
O
Bilirubina
R
O
O
Amilaza
R
O
O
Ureea
R
R
R
Creatinina
R
R
R
Grupa sanguină, Rh
R
R
O
Teste serologice ale invaziilor parazitare
R
R
Examenul ecografic
O
O
Examen endoscopic
O
O
Radiografia panoramică abdominală
R
R
Tomografia computerizată
R
Rezonanţa magnetică nucleară
R
ERCP
R
Colangiografia RMN
R
Timpul de coagulare
R
Fibrinogen
R
Prtotrombina
R
Teste imunologice
R
O — obligatoriu; R — recomandabil.
C.2.4.4. Diagnosticul diferenţiat
Caseta 8. Diferenţierea manifestărilor clinice din pancreatita acută la copii şi alte patologii