Pancreatita acută la copil

Caseta 4. Repere anamnestice pentru diagnosticul pancreatitei acute

• Durerile abdominale:	Manifestări extradigestive:
- localizarea şi intensitatea;	• malformaţiile sistemului pancreatobiliar;
- frecvenţa şi caracterul;	• maladiile multisistemice;
- circumstanţele de ameliorare şi agravare. • maladii infecţioase suportate.
• Voma:
- periodicitatea în timupl zilei;	Factorul declanşator:
- frecvenţa şi volumul;	• factorul toxic;
- aspectul macroscopic.	• factorul infecţios;
• Manifestări digestive:	• factorul metabolic;
- greţuri postprandiale;	• factorul neuroreflector.
- distensia abdominală.

C.2.4.2. Examenul clinic

Caseta 5. Manifestările clinice 87% durere abdominală creşte în intensitate în 24-48 de ore; variază de la disconfort epigastric pînă la dureri de intensitate severă de tip colicativ sau intermitent; resimţite în epigastru, periombilical, în hipocondrul stîng sau fiind răspîndite difuz pe întreg abdomenul superior; avînd caracter clasic de „durere în bară” sau „dureri în cingătoare”; este constantă, cedează cu greu la antalgice, poate fi ameliorată de poziţionarea şezîndă sau anteflexie şi exacerbată de alimentaţie. 64% vărsături în special, în faza de debut; nu ameliorează durerea; uneori cu caracter bilios; pot fi substituite prin eforturi de vomă, fără eliberarea conţinutului stomacal. greţurile insistente, dar după frecvenţă cedează vărsăturilor şi uneori sunt acuzate ca disconfort epigastric sau durere. 50% stare febrilă sau subfebrilă - fără careva tip de curbă febrilă; 18% distensie abdominală; 5% icter; 3,4% asimptomatic; hipotensiunea arterială, tulburările de conştiinţă.

Caseta 6. Examenul obiectiv Tegumentele: palide, reci (în colaps), uneori acoperite cu transpiraţii abundente. Echimoze periombilicale (semnul Cullen) şi/sau localizate în flancul stîng (semnul Grey- Turner). Abdomenul este destins, uneori cu absenţa zgomotelor intestinale, sugerînd ileus. Palparea abdomenului denotă sensibilitate dureroasă localizată (etajul superior) sau difuză. Percuţia abdomenului poate releva timpanism şi prezenţa ascitei (matitate declivă, deplasabilă pe flancuri). Auscultaţia abdomenului poate fi găsit fenomenul de „abdomen mut” (lipsa zgomotelor intestinale). Tabelul 1. Evaluarea gradului de deshidratere acută, după Steiner et al., 2004 [12]