Tanya Rogo, Richard H. Schwartz, David P. Ascher



Yüklə 445 b.
tarix30.07.2018
ölçüsü445 b.
#63841



Tanya Rogo, Richard H. Schwartz, David P. Ascher

  • Tanya Rogo, Richard H. Schwartz, David P. Ascher

  • Clinical Pediatrics XX(X) 1– 3 © The Author(s) 2010 Reprints and permission: http://www. sagepub.com/journalsPermissions.nav

  • DOI: 10.1177/0009922810385675



Katalaz enzimlerinin yokluğu ile Micrococceae familyasından ayrılan Streptococcaceae familyası içinde ki başlıca cinsler Streptococcus, Enterococcus ve Lactococcus’tur

  • Katalaz enzimlerinin yokluğu ile Micrococceae familyasından ayrılan Streptococcaceae familyası içinde ki başlıca cinsler Streptococcus, Enterococcus ve Lactococcus’tur

  • Streptokoklar: Streptokok cinsi içindeki türlerin adlandırılması, streptokokların sınıflandırılmasında kullanılan en az üç farklı yöntemin bulunması nedeniyle uniform değildir



Lancefield sınıflandırması: Hüvre duvarında ki gruba özü antijenlerin (C karbonhidrat) farklılığına dayanan serolojik sınıflandırmadır ve B hemolitik Streptokokların sınıflandırılmasında kullanılır. Buna göre A-H, K-V’ye kadar gruplandırma yapılır. Dezavantajı S.pneumoniae gibi gruba özgü hücre duvarı antijenleri olmayanların sınıflandırılamaması

  • Lancefield sınıflandırması: Hüvre duvarında ki gruba özü antijenlerin (C karbonhidrat) farklılığına dayanan serolojik sınıflandırmadır ve B hemolitik Streptokokların sınıflandırılmasında kullanılır. Buna göre A-H, K-V’ye kadar gruplandırma yapılır. Dezavantajı S.pneumoniae gibi gruba özgü hücre duvarı antijenleri olmayanların sınıflandırılamaması

  • Biyokimyasal ve fiziksel özelliklerine göre: pyogenes, agalactiae, anginosus, pneumoniae

  • Hemolitik özellilerine göre: alfa,beta, non(gama)



Yuvarlak veya oval şekilli, gram (+), katalaz (-) koklardır.

  • Yuvarlak veya oval şekilli, gram (+), katalaz (-) koklardır.

  • Tek bir düzlem üzerinde bölünür ve birbirlerinden ayrılmayıp zincir oluştururlar. Sporsuz ve hareketsiz bakterilerdir.



Beta hemoliz ()

  • Beta hemoliz ()

  • Koloni çevresindeki hemoliz zonu koloni çapından birkaç kat daha büyüktür ve tam hemoliz vardır.



Alfa hemoliz ()

  • Alfa hemoliz ()

  • Koloni etrafında yeşil renkte, kısmi, dar bir hemolizdir.

    • Viridans streptokoklar ve Pnömokoklarda görülmektedir






Hücre duvarın da bulunan polisakkarit antijenlerine göre

  • Hücre duvarın da bulunan polisakkarit antijenlerine göre

  • A Grubu streptokoklar olarak adlandırılır.

  • M proteini: S. pyogenes’in en önemli virülans faktörü olan M proyeini iki polipeptid zincirinden oluşur. M proteini fagositoz ve intraselüler olarak öldürmeye dirençlidir. M proteini antijenik özellik taşır ve insan için immunojeniktir. M proteinine karşı oluşan antikorlar bu serotipe karşı koruyuculuk sağlar.

  • Bazı M serotipinde olan A grubu streptokoklar daha sık romatizmal ateş ve glomerulonefrit oluşturmaktadır. Bu özel serotiplerin aminoasit sekansları insan da kardiyak topomyosin , kalp kası sarkolemması ve glomerular bazal membran antijenleri ile oldukça benzer yapıdadır



Yüzey proteinleri: Bakterilerin farinks ve derideki epitel hücrelerine yapışmasını sağlayan en önemli yapı F proteinidir.

  • Yüzey proteinleri: Bakterilerin farinks ve derideki epitel hücrelerine yapışmasını sağlayan en önemli yapı F proteinidir.

  • Kapsül: Bazı S.pyogenes suşlarında hiyalunirik asit yaoısında bir kapsül bulunur. Virülansta ki rolü opsanizasyonu engelleyerek bakteriyi fagositozdan korur

  • Hemolizinler: Streptolizin S ve O.

  • Streptolizin S: Lökotoksik etkisi vardır. Hem aerop hem de anaerop ortamda üreyen streptokokların yaptığı hemolizinden sorumludur

  • Streptolizin O:Oksijene duyarlıdır. Sadece anaerop ortamda üreyen streptokokların yaptığı hemolizinden sorumludur.b ASO oluşumuna neden olur



  • Streptokinaz :Firin ve trombüsü eriterek bakterinin yayılmasını sağlar

  • Deoksiribonükleaz:

  • Hyalüronidaz: Bağ dokuyu parçalar ve bakterinin vücuta yayılmasını sağlar

  • C5a peptidaz: Komplemendan C5’i parçalar. Fagositer hücre aktivasyonunu ve inflamasyon gelişimini engeller.



Süpüratif hastalıklar

  • Süpüratif hastalıklar

  • a) Farenjit

  • b) Kızıl: Eritrojenik toksin

  • c) Pyodermi

  • d)Erizepel

  • e) Sellülit

  • d)Nekrotizan Fasiit

  • e) Streptokoksik toksik şok sendromu

  • f) Bakteriyemi

  • g) Lenfanjit



  • Akut romatizmal ateş:

  • Akut glomerulonefrit



Gram boyama: Tanı değeri yok

  • Gram boyama: Tanı değeri yok

  • Hızlı antijen testleri

  • Kültür: Altın standart

  • Gram pozitif, katalaz negatif, kok morfolojisinde, kanlı agarda B hemoliz yapan, PYR (basitrasine duyarlı, pirolidonil aril amidaz ) testi pozitif, TMP/SXT dirençli









S. pyogenes farenjitlerinin tedavisindeki amaç, süpüratif komplikasyonların ve özellikle de ARA’ nın önlenmesidir. Antibiyotik tedavisinin AGN gelişimi üzerine herhengi bir etkisi yoktur. Streptpkoksik farenjitler de 9 gün çinde antimikrobiyal tedaviye başlanılması ile ARA riski ortadan kaldırılabilir. Tüm streptokok infeksiyonlarında seçilecek antibiyotik Penesilindir. Penesilin alerjisi var ise alternetif tedavi eritromisindir.

  • S. pyogenes farenjitlerinin tedavisindeki amaç, süpüratif komplikasyonların ve özellikle de ARA’ nın önlenmesidir. Antibiyotik tedavisinin AGN gelişimi üzerine herhengi bir etkisi yoktur. Streptpkoksik farenjitler de 9 gün çinde antimikrobiyal tedaviye başlanılması ile ARA riski ortadan kaldırılabilir. Tüm streptokok infeksiyonlarında seçilecek antibiyotik Penesilindir. Penesilin alerjisi var ise alternetif tedavi eritromisindir.



Grup A Streptekoklar (GAS) çocuklarda faringotonsillitin en çok rastlanılan tedavi edilebilir bakteriyel nedeni olarak kabul edilmektedir

  • Grup A Streptekoklar (GAS) çocuklarda faringotonsillitin en çok rastlanılan tedavi edilebilir bakteriyel nedeni olarak kabul edilmektedir

  • Kültür tanı için altın standarttır. Fakat kültür sonuçları B hemoliz reaksiyonunun küçük GAS kolonilerinin etfafında tespit edilebilmesi için bir gecelik inkübasyona ihtiyaç duymaktadır



GAS faranjitinin tanısı için hızlı tanı testleri kolay uygulanabilir testlerdir

  • GAS faranjitinin tanısı için hızlı tanı testleri kolay uygulanabilir testlerdir

  • Testlerin prospektüsünde testlerin sensivite oranı %90 olarak bildirilse de, bu testlerle yapılan birkaç çalışma da sensivitelerinde %70 gibi düşük sonuçlar elde edilmiştir

  • Bu çalışma da referans standart test kültür alınarak üç farklı hızlı antijen testinin (OSOM Strep A Test, Genzyme Diagnostics, Framingham, MA; Biostar Acceava Strep A Dipstick, Princeton, NJ; ve QuickVue In-Line Strep A, Quidel, San Diego, CA) sensiviteleri ve spesifiteleri karşılaştırılmıştır



Çalışma da 3 farklı hızlı antijen testi karşılaştırılmış.(Acceava Strep A (Inverness Medical Professional Diagnostics, Princeton,NJ), the Genzyme OSOM Strep A (GenzymeDiagnostics, Street, San Diego, CA) ve Quidel

  • Çalışma da 3 farklı hızlı antijen testi karşılaştırılmış.(Acceava Strep A (Inverness Medical Professional Diagnostics, Princeton,NJ), the Genzyme OSOM Strep A (GenzymeDiagnostics, Street, San Diego, CA) ve Quidel

  • QuickVue Dipstick Strep A (Quidel Corporation, San Diego, CA)

  • Her test üretici firmaların önerileri doğrultusunda uygulanmış

  • Testler boğaz örnekleri kullanılarak karşılaştırılmış



Faranjit semptom ve bulgularını gösteren ve bilgilendirilmiş onam formu yoluyla rızası istenilip kabul eden hastalar bu çalışmaya dahil edilmiş

  • Faranjit semptom ve bulgularını gösteren ve bilgilendirilmiş onam formu yoluyla rızası istenilip kabul eden hastalar bu çalışmaya dahil edilmiş

  • Toplam 3 boğaz örneği çalışmaya alınan her bir hastadan alınmış

  • Örnekler üretici firmanın belirlediği kit swabları kullanılarak (Acceava, OSOM, QuickVue) toplanmış

  • Toplama işlemi bittikten hemen sonra her bir swabın %5 koyun kanlı agara ekimi yapılmış



0.04 unit Bacitracin diski ilk ekim çizgisinin alt sınırında ki bölgeye konulmuş

  • 0.04 unit Bacitracin diski ilk ekim çizgisinin alt sınırında ki bölgeye konulmuş

  • İlk plaklar 37 °C ‘de 24 saat inkübe edilmiş

  • B hemolitik koloni üremesinin semikantitasyonu yapılmış ve nadir , 1+, 2+, 3+ ve 4+ olarak belirlenmiş

  • Tüm pozitif kültürler Murex Streptex Test Kit (Murex Biotech Limited, Dartford, UK) kullanılarak GAS serogrup olarak doğrulanmış



Kanlı agara yapılan ekimlerden sonra, her bir firmanın kendi swabları kullanılarak hızlı testler yapılmış

  • Kanlı agara yapılan ekimlerden sonra, her bir firmanın kendi swabları kullanılarak hızlı testler yapılmış

  • Her bir swab üretici firmanın önerilerine göre test edilmiş

  • Sonuçlar yaklaşık 5 dakika sonra okunmuş



Toplam 228 hastanın 200’ü birinci çalışma da 28’i 2.çalışmaya alınmış.

  • Toplam 228 hastanın 200’ü birinci çalışma da 28’i 2.çalışmaya alınmış.

  • 228 hastanın her biri için bir kültür sonucu ve bir de hızlı test sonucu elde edilmiş

  • Firmalar ticari swabların kullanımını tavsiye ediyordu. Her bir test kendi üretici firmasının önerdiği swab ile çalışılan kültür sonucu ile karşılaştırılmış



Aynı hastadan farklı kültür sonuçları çeşitli swabların kullanımından, örneklerin sırayla alınma işleminden dolayı bekleniyordu

  • Aynı hastadan farklı kültür sonuçları çeşitli swabların kullanımından, örneklerin sırayla alınma işleminden dolayı bekleniyordu

  • Acceava ile yapılan çalışma da 64 kültür pozitif ve 164 kültür negatif sonuç elde edildi

  • OSOM ile yapılan çalışma da 66 kültür pozitif ve 162 kültür negatif sonuç elde edildi

  • QuickVue ile yapılan çalışma da 65 kültür pozitif ve 163 kültür negatif sonuç elde edildi



Acceava hızlı test 64 kültür pozitif örneğin 63’ünü tespit etti ve sensivitesi %98,5 olarak hesaplandı. 164 kültür negatif örneğin 162’sini negatif olarak tespit etti. Spesifitesi %98,8 olarak hesaplandı

  • Acceava hızlı test 64 kültür pozitif örneğin 63’ünü tespit etti ve sensivitesi %98,5 olarak hesaplandı. 164 kültür negatif örneğin 162’sini negatif olarak tespit etti. Spesifitesi %98,8 olarak hesaplandı

  • OSOM hızlı testinin sensivitesi %98.5(65/66), spesifitesi %99.4 (161/162) idi

  • QuickVue hızlı antijen testinin sensitivitesi %92.3 (60/65), spesifitesi %96.3 (157/163) idi



Bir örnek 3 hızlı antijen test yöntemi ile pozitif ve bunların kültürleri negatifdi

  • Bir örnek 3 hızlı antijen test yöntemi ile pozitif ve bunların kültürleri negatifdi

  • Bu muhtemelen kültür için canlı organizmanın olmayışından ve hızlı testlerin var olan antijenleri tespit edebilmesinden dolayı olmuştu



Bu örnek gerçek pozitif olarak kabul edilmeliydi

  • Bu örnek gerçek pozitif olarak kabul edilmeliydi

  • Bu örnek ile düzeltme yapılarak Acceava, OSOM ve QuickVue için sensivite ve spesifite %98.5 ve %99.4, %98.5 ve %100, 92.4% ve %96.9 sonuçları bulundu

  • Acceava testinin nadir koloni sayılı örnekler için sensivitesi %100 (2/2) dü. OSOM örnek setinde nadir koloni sayılı kültür elde edilemedi. QuickVue testinde nadir koloni sayılı örnekler için sensivitesi %0 (0/1) olarak bulundu



Acceava ve QuickVue örnek setlerinde 1+ koloni sayılı kültür yokdu. Bu koloni miktarlı 1 örnekde OSOM testinin sensivitesi %0 (0/1) idi. Örneklerde 2+ koloni ürediğinde, Acceava testinin sensitivitesi %100 (3/3) ve bunun gibi OSOM testin de %100 (3/3) olarak bulundu. Fakat QuickVue testinin sensivitesi %60 (3/5) olarak tespit edildi

  • Acceava ve QuickVue örnek setlerinde 1+ koloni sayılı kültür yokdu. Bu koloni miktarlı 1 örnekde OSOM testinin sensivitesi %0 (0/1) idi. Örneklerde 2+ koloni ürediğinde, Acceava testinin sensitivitesi %100 (3/3) ve bunun gibi OSOM testin de %100 (3/3) olarak bulundu. Fakat QuickVue testinin sensivitesi %60 (3/5) olarak tespit edildi

  • 3 + kolonisi olan örneklerde Acceava ve QuickVue testlerinin sensiviteleri %96.9 (26/27), buna karşılık OSOM testinin sensivitesi %100 (29/29) olarak hesaplandı.



Örnekte 4+ koloni ürediğinde; QuickVue testinin sensitivite oranı %96.9 (31/32), oysa ki Acceava (32/32) ve OSOM (33/33) testlerinin her ikisinin de sensiviteleri %100 idi

  • Örnekte 4+ koloni ürediğinde; QuickVue testinin sensitivite oranı %96.9 (31/32), oysa ki Acceava (32/32) ve OSOM (33/33) testlerinin her ikisinin de sensiviteleri %100 idi



Üç CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendments ) izinli testin beraber karşılaştırması nadir yapılmış çalışmalardandır

  • Üç CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendments ) izinli testin beraber karşılaştırması nadir yapılmış çalışmalardandır

  • GAS için CLIA izinli hızlı antijen testlerinin her birinin sensivite ve spesifite testlerinde sonuçlar, Acceava, OSOM ve QuickVue testlerinde firmaların belirttiği sensivite ve spesifite oranlarının aynısı veya daha fazlasıydı(Tablo 3)





Acceava ve OSOM hızlı streptokokal antijen testleri için sensivite >%95 olarak hesaplandı

  • Acceava ve OSOM hızlı streptokokal antijen testleri için sensivite >%95 olarak hesaplandı





Kemilüminesan DNA probları ve EİA kullanan GAS için hızlı tanı testleri CLIA onaylıdır ve kültür kadar sensitivitesi yüksek olabilir

  • Kemilüminesan DNA probları ve EİA kullanan GAS için hızlı tanı testleri CLIA onaylıdır ve kültür kadar sensitivitesi yüksek olabilir

  • 2006 AAP Red Book ‘kültür desteği olmaksızın hızlı testlerin herhangibirini kullanan doktorların çalışmalarında test sensivitelerinin yeterliliğini denetlemek için kültür sonuçları ile karşılaştırmalıdır’ önerisini getirmektedir



Özel bir çocuk kliniğinde Acceava Strep A ve Genzyme OSOM Strep A testlerinin sensivitesi spesifitesi GAS saptanmasında >% 98 bulunmuştur

  • Özel bir çocuk kliniğinde Acceava Strep A ve Genzyme OSOM Strep A testlerinin sensivitesi spesifitesi GAS saptanmasında >% 98 bulunmuştur



Teşekkürler

  • Teşekkürler




Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə