Carol davila
Yüklə 3,86 Mb.
|
Posologie:
POLIPEPTIDE Acţionează pe membrana externă a BGN. Spectru: enterobacterii, foarte toxice. Farmacocinetica Polimixina B - topic: colir, picături auriculare, ovule, a. cutanate; polimixina E (colistina), nerezorbabilă digestiv şi local, parenteral - difuziune slabă, eliminată renal sub formă activă. Efecte adverse Tipic - alergie; parenteral - nefrotoxicitate, potenţată de aminoglicozide şi cefalosporine; colistina în picături auriculare: toxicitate cohleo-vestibulară - containdicată pe timpan deschis. Indicaţii - topic - polimixina B în conjunctivite bacteriene, otite externe; oral colistina (colimicina): decontaminarea tubului digestiv (eficacitate discutabilă), A = 100.000-250.000u/kg/zi - oral la 6-8 h; parenteral - polimixina E - colistina (colimicina) indicaţie excepţională pe antibiogramă - în i. severe cu BGN multirezistenţi: Acinetobacter; aerosoli -i. respiratorii cu piocianic (mucoviscidoză). MUPIROCINA Antibiotic nou - reprezentant unic al clasei de antibiotice; Bactroban - pomadă 2%. Mod de acţiune: inhibă izoleucil-ARN sintetaza, care permite sinteza ARN de transfer. Spectru: Coci GP-S. aureus, S. epidermidis şi S. Haemolyticus meti-R sau multirezistenţi; expune la emergenţă t. de s. aureus; absorbţie trasncutanată slabă, cu efect maximal local; toleranţa excelentă (senzaţie de arsură). Indicaţii - exclusiv: eradicarea portajului nazal de S. aureus. Utilizare: nazală, perineală, axilară, pe mâini şi plăgi operatorii. GLICOPEPTIDE Spectru: gGP, nu dau rezistenţă încrucişată cu alte antibiotice. Mod de acţiune: Inhibiţia sintezei peretelui bacterian, blocând formarea de peptidoglican. Bactericide lente, dependente de timp; nerezorbabile oral, parenterale; antistafilococice majore (g. multirezistenţi); vancomicina şi teicoplanina; foarte costisitoare. Spectru: • g.uzual S (CMI < sau = 4 mg/l) - stafilococ auriu, s. coagulazo-negativ (SCN) pentru vancomicină şi s. meti-R, enterococ, pneumococ şi peni-R, corinebacterii, C. difficile, Listeria, R. equi, Peptostreptococcus; • g. inconstant S: SCN pentru teicoplanină; • g. R (CMI > 16 mg/l) - N. asteroides, Leuconostoc, Erysipelothrix, lactobacili, micobacterii, BGN, Rickettsii, Bartonella, Mycoplasma, Chlamydia, Treponema, Leptospira. Rezistenţa dobândită - rară: SCN şi enterococ ( de viitor); stafilococ - SCN meti-R a dobândit rezistenţă la teicoplanină, dar este sensibil la vancomicină; enterococ -R la vancomicină: t. de E. faecium, E. faecalis, E. gallinarum şi E. avium ± sensibilitate la teicoplanină. Farmacocinetica Nerezorbabile oral; difuziune tisulară bună, variabilă prin meningele inflamat; eliminare renală nemetabolizate; semiviaţa de eliminare este prelungită în insuficienţa renală (adaptarea dozei). Efecte adverse Intoleranţa locală - IM - necroză la vancomicină; flebite; r. de hipersensibilizare: "Red man Syndrom" sindrom anafilactic, la vancomicină după perfuzie rapidă: erupţie la faţă, gât şi torace superior, prurit şi dureri musculare. Eliberarea de histamină din mastocite şi bazofile; febră, urticarie, erupţie maculoasă, greţuri şi vărsături; eozinofilie, şi neutropenie reversibile; creşteri de transaminaze şi fosfataze alcaline; toxicitate renală şi auditivă - prevenire cu hidratare suficientă; dozaje serice repetate: concentraţii serice la vârf - vancomicina între 30-45 mg/ml şi teicoplanina între 40-50 mg/ml, ambele cu nivel rezidual de 10-15 mg/l. Indicaţii Tratament curativ parenteral • i. severe cu stafilococ meti-R: bacteriemii (elecţie) - teicoplanina 6 mg/kg (CMI în mediu lichid); • endocardite: (elecţie): vancomicina 30 mg/kg/zi, teicoplanina 12 mg/kg/zi nivel seric rezidual 20-30 mg/l, antibiograma şi asocierea altor antistafilococice în caz de endocardită pe proteză; peritonite, mediastinite: i. osteo-articular, E. meningite, ventriculite pe valvă de derivaţie; infecţii pe cateter sau implanturi; i. cu stafilococ meti-S; pacienţi intoleranţi la betalactamine; i. cu streptococ, enterococ şi pneumococ; meningite cu pneumococ peni-R, asociere de C3G (cefotaxima sau ceftriaxona) cu vancomicina în doză de 40-60 mg/kg/zi; tratament empiric în i. la neutropenici, vancomicina. Tratament curativ oral • colita pseudomembranoasă cu c. difficile; • enterocolite stafilococic: A = 500 mg (x4/zi) - 10 zile, C = 40 mg/kg/zi (25-30 mg/kg/zi) (x3-4 prize), fără a depăşi 2 g/zi. Tratament preventiv • profilaxia endocarditei bacteriene la bolnavi intoleranţi la betalactamine • profilaxia cu antibiotice chirurgicală: cardiacă, vasculară, sau ortopedică, prevalenţa înaltă a.i. cu stafilococ meti-R) •decontaminarea digestivă (cu prudenţă-presiune selectivă). Posologie 1. Vancomicina: A - 1 g la 12 ore (25-50 mg/kg/zi)• meningite severe - 40-60 mg/kg/zi în 4 perfuzii de minimum o oră sau PEVC • copil peste 1 lună vârstă: 40 mg/kg/zi în 4 perfuzii/zi (25-30 mg/kg/zi) • insuficienţă renală - dozaje serice cu ajustarea dozei; 2. Teicoplanina: • A = IM şi IV • injecţie lentă 1 minut • perfuzie de 30 minute •i. de gravitate medie: 400 mg (în prima zi), apoi 200 mg/zi - I.M./I.V o injecţie /zi • i. severe - doza de atac 6 mg/kg IV la fiecare 12 ore (1-4 zile), urmată de doza de întreţinere: 400 mg/zi IM sau IV (6 mg/kg/zi) • sugar şi copil (exclus nou-născut); doza de atac 10 mg/kg, la fiecare 12 ore (primele 3 injecţii) urmate de 10 mg/kg/zi într-o injecţie IV sau IM • în insuficienţa renală - monitorizare cu dozaje serice.
Sulfamidele clasice sunt bacteriostatice prin inhibiţia sintezei microbiene a acidului folic; utilizare redusă din cauza efectelor adverse şi a rezistenţei bacteriene:sulfasalazina în b. CROHN şi colita ulceroasă. - CTX: trimietoprim asociat cu sulfametoxazol (TMP-SMX); - alte asocieri:• TMP + sulfadiazina (cotrimazim) • TMP + sulfamoxol (cotrimafol); TMP este un inhibitor al dehidrofolat-reductazei, ceea ce permite potenţializarea activităţii sulfamidelor prin inhibiţia secvenţială a sintezei acidului folic. Spectru • g. uzual S: s. aureus, şi meti-R, streptococ A, C, G, Listeria, P. mirabilis, Salmonella, Shigella, S. maltophilia, Alcalinogenes sp, Haemophilus sp, Nocardia; • g. inconstant S: streptococi non grupabili, SCN, S. pneumoniae, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, E. coli, Klebsiella, Enterobacter sp, P. vulgaris, M. morganii, Providencia sp, Serratia sp, Citrobacter sp, V. cholerae; • g. R: enterococi, Pseudomonas sp, Acinetobacter sp, Campylobacter, Brucella, anaerobi, Mycobacterii, Legionella, Chlamydiae, Mycoplasma, spirochete; • antiparazitar: T. gondii; P. carinii.
Asocierea în raport 1/20 are sinergie maximală; distribuţie tisulară bună, biotransformare hepatică: 30% trimetoprim - glucorono-conjugare, 60% sulfamide - acetilare. Efecte adverse Ale sulfamidelor: gastro-intestinale, r. alergice cutanate, anemie macrocitară. Indicaţii De primă intenţie: i. urinare cu g. S: cistită acută (monodoză 2 cp); i. urinare recidivante (7-10 zile); şancru moale; de a doua intenţie prostatite acute - 6 săptămâni; suprainfecţia BPCO - 10 zile; gastroenterite cu G. invazivi: salmonella, shigella; meningita cu Listeria asociat cu amoxicilina; indicaţii specifice : terapia de atac a i. cu P. carinii, TMP 15mg/kg/zi + SMX 75 mg/kg/zi - IV; alternativă: TMP 20 mg/kg/zi + dapsonă 100 mg/zi - oral; durata 3 săptămâni; prevenirea primară a pneumocistozei (PCP) şi toxoplasmozei şi secundară a PCP în cursul i. cu VIH (HIV) - 1 cp. TMP-SMX/zi; nocardioza. Posologie
NITROFURANI Antibiotice minore; bacteriostatice cu acţiune pe enterobacterii comunitare: salmonella, shigella; utilizare intestinală, puţin absorbit. B.D.A; Furazolidon A = 400 mg/zi; C = 7-10 mg/kg/zi; durata 6 zile; utilizare urinară, bine absorbiţi şi eliminaţi rapid în urină: nitrofurantoin: A = 1600 mg/zi oral (x3/zi), C = 200-800 mg/zi, durata maximă - 2 săptămâni ; i. urinare joase.
Sunt 5 nitroimidazoli/antibiotice care produc inhibiţia sintezei acizilor nucleici, au o difuziune tisulară bună şi sunt active pe majoritatea bacteriilor anaerobe şi pe anumite protozoare. Spectru: • g. uzual S: Peptostreptococcus, C. perfringens, C. difficile, Clostridium sp, B. fragilis, Bacteroides sp, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella; • g inconstant S: Bifidobacterium, M. Eubacterium; • g R.: Propionibacterium, Actinomyces, Mobiluncus,; • antiparazitar: E. histolytica, T. vaginalis, G. intestinalis.
Activi oral; calea IV: i. grave (metronidazol, ornidazol), profilaxie chirurgicală; difuziune tisulară bună şi în abcese; metabolism hepatic, eliminare urinară. Efecte adverse Tulburări digestive minore; efect antabuz (10%); hipersensibilizare; potenţializarea antivitaminei K; tulburări neurologice la supradozare; spaţializarea dozelor în insuficienţa renală sau hepatică. Contraindicaţii Primul trimestru al sarcinii; alăptare; hipersensibilizare. Indicaţii T. curativ •i. cu anaerobi - metronidazol sau ornidazol oral sau în PEV • colită pseudomembranoasă - metronidazol oral 10 zile. T. preventiv • i. cu anaerobi - intervenţii chirurgicale digestive joase, proctologice şi biopsii de prostată transrectale • amibiază intestinală - metronidazol 5 zile, secnidazol sau ornidazol, sau t. "minut" cu o priză unică orală de tinidazol • giardiază: t. "minut" o doză de trinidazol oral • amibiază hepatică: t. clasic cu metronidazol 10 zile sau cu tinidazol oral - 3 zile • vaginită bacteriană: metronidazol oral 7 zile • trichomonază - o priză unică de tinidazol sau nimorazol oral asociată cu 10 zile, - ovule ginecologice de metronidazol. Posologie:
ANTITUBERCULOASE Scheme terapeutice: 1. de primă linie 4 molecule:• rifampicina (RIF) • izoniazida (HIN) • pirazinamida (PZA) •etambutol (EMB). Rifampicina (RIF): 10 mg/kg/zi - priză unică à jeun; Izoniazida (HIN): 4-5 mg/kg/zi; Pirazinamida (PZA) A = 30 mg/kg/zi (max. 2 g/zi), C = 20 mg/kg/zi; Etambutol (EMB): 15-20 mg/kg/zi; Tratament activ pe bacili extra şi intracelulari; permite sterilizarea completă a leziunilor tuberculoase; împiedică selecţionarea mutantelor naturale rezistente; o priză unică/zi - 20 ore pentru multiplicarea BK.
Streptomicina A = 0.5-1 g/zi IM sau perfuzie IV; sugar - 50 mg/kg/zi C = 25-50 mg/kg/zi - câteva săptămâni; Amikacina A = 10 mg/kg/zi - IM sau IV în perfuzie .
Fluorochinolonele - ofloxacina A = 800 mg/zi (atac); 400-600 mg/zi (întreţinere); Sparfloxacina - rezervată pentru tuberculoza multirezistentă;
Terapia specifică va lua în consideraţie rezistenţa primară (anumite tulpini de BK la HIN sau STR), ca şi rezistenţa secundară care apare prin selecţia unei mutante rezistente, cu un tratament condus defectuos. Recomandări internaţionale: • asociere de cel puţin 3 antituberculoase de prima linie - 2 luni, apoi 2 tuberculicide de prima linie 4 luni; HIN - RIF - PZA - 2 luni HIN - RIF 4 luni • la recădere sau rezistenţă primară - EMB se adauga la terapia de atac; • terapie 6 luni la TBC pulmonară şi 9 luni - T. extrapulmonară sau la imunodeprimaţi, iar la T. osoasă sau meningiană durata se prelungeşte la 12 luni; • etambutolul nu se utilizează la copil.
• indicaţii limitate • riscuri: - selectarea de mutante rezistente prin presiune selectivă; - sensibilizare la A - ineficienţă
Pentru un singur germen, sensibil; A cu spectru limitat; cu durata scurtă (excepţie RAA, tuberculoză, malarie); individualizată, în chirurgia septică. Contraindicată în viroze respiratorii; protecţia în cortico terapia de scurtă durată şi de întreţinere; chirurgia aseptică; (Tabel 1.29, 1.30, 1.31, 1.32, 1.33).
Yüklə 3,86 Mb. Dostları ilə paylaş:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||