Cursos de formació MÈdica continuada programa informed descentralitzat hospital universitari son dureta

CURSOS DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADA PROGRAMA INFORMED DESCENTRALITZAT HOSPITAL UNIVERSITARI SON DURETA

• Actualització en Transtorn bipolar: Cap una reducció de la variabilitat clínica i un ús terapèutic més racional

• Estratègies terapèutiques per a les diverses fases del

• TRASTORN BIPOLAR

Episodi Agut de Mania

Episodi Agut de Mania

• Pacients que prèviament no estaven en tractament

• Episodi greu

• Liti + un antipsicòtic

• Episodi lleu-moderat:

• Podria ser suficient la monoterapia: Liti, valproic o un antipsicòtic

Manía disfòrica o mixta

• És preferible el valproat al liti

Episodis aguts de mania (o mitxes)

• Pot ser útil un tractament complementari i breu amb BZD

• És preferible l’ús d’antipsicòtics atípics respecte dels convencionals, degut al seu perfil més tolerable d’efectes secundaris: Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Ziprasidona, Aripripazol

• Carbamazepina o oxcarbazepina en lloc de liti o valproat poden ser una alternativa.

• Donar sempre antipsicòtics si presència de símptomes psicòtics durant la mania o episodi mixte

Episodi agut de manía (o mixta)

• Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment

• Comprovar nivells plasmàtics i optimitzar dosis (nivells plasmàtics més elevats)

• (Re-)Introduir un antipsicòtic

• Tractament complementari breu amb BZD en pacients greus o si agitació

Episodi agut de manía (o mixte)

• Si als 10-14 dies no es controlen els símptomes amb les dosis optimitzades del fàrmac de primera elecció:

• es recomana afegir un altre fàrmac de primera elecció (liti, valproat, antipsicòtic)

• Com a alternatives:

• O bé: afegir carbamazepina o oxcarbamazepina
• O bé: Afegir un antipsicòtic si no l’havíem prescrit abans o canviar d’un antipsicòtic a un altre

• Clozapina

• TEC

Episodi agut de manía (o mixte)

• Plantejar T.E.C. si:

• Mania greu

• Mania resistent als fàrmacs

• Preferència del pacient

• Episodis mixtes

• Dona embarassada

• Símptomes psicòtics

Episodi Depressiu Major

Episodi Depressiu Major

• Pacients que prèviament no estaven en tractament

• Iniciar Liti o Lamotrigina

• En casos greus: Liti + Antidepressiu (excepte AD o IMAO)

• NO es recomanen antidepressius sols

• Valorar T.E.C. Si:

• Ideació suicida activa, psicosis, stop ingesta amenaça la vida
• Depressió greu + Embaràs

Episodi Depressiu Major

• Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (1)

• Comprovar nivells plasmàtics i optimitzar dosis (nivells plasmàtics més elevats)

• Si no respon, afegir lamotrigina o paroxetina

Episodi Depressiu Major

• Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (2)

• Si no respon, afegir

• un altre I.S.R.S., o
• venlafaxina
• Olanzapina (sola o combinada amb fluoxetina)

Episodi Depressiu Major

• Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (3)

• NO es recomanen els antidepressius tricíclics ni els IMAOs pel risc de viratge a mania.
• Antipsicòtics (olanzapina, quetiapina)
• T.E.C. En casos de:
• depressió greu,
• resistent a tractament,
• amb símptomes psicòtics o
• Símtomes catatònics
• Antidepressius millor en bipolar II (menys risc de viratge)

Ciclació Ràpida

Ciclació Ràpida

• Identificar i tractar factors que contribueixen a la ciclació: hipotiroidisme, alcohol o altres substàncies

• Retirar els antidepressius, ja que poden contribuir a la ciclació

• D’elecció: Litio o valproat

• Alternativament: lamotrigina

• Sovint cal combinar fàrmacs (combinar els dos anteriors o un eutimitzant amb un antipsicòtic)

Manteniment

Manteniment

• Liti o valproat

• Alternatives: lamotrigina, carbamazepina, oxcarbamazepina, olanzapina, quetiapina, altres atípics

• Mantenir el fàrmac dels anteriors que hagi servit per fer remetre l’episodi més recent (de manía o depressió)

• Si l’episodi agut respon a T.E.C., valorar T.E.C. de manteniment

Manteniment

• Si el pacient no respon ( persisteixen símptomes subclínics o episodis afectius):

• Afegir un altre eutimitzant, un antipsicòtic atípic o un antidepressiu

• TEC de manteniment si varen respondre a TEC en l’episodi agut

Bibliografia

• Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. American Psychiatric Association. Ed. Ars Medica, Compendio 2006.

• Psychotropic Drug Directory 2005, Stephen Bazire. Ed. Fivepin

• RTM-III: Recomendaciones Terapéuticas en los Trastornos mentales. P.A. Soler Insa & J. Gascón. 3ª edició. Ed. Ars Medica 2005

• Las fases iniciales de las enfermedades mentales: Trastornos bipolares J.L. Vázquez-Barquero. Ed. Masson S.A. 2005

• Actualización en Trastorno bipolar. E. Vieta. Ed. Soda Gràfica S.L. 2006

• Keck PE, Perlis RH et al: The Expert Consensus Guideline series: Treatment of bipolar disorder 2004

• Calabrese JR, Kasper S et al: International Consensus Group on Bipolar I Depression Treatment Guidelines. J Clin Psychiatry 2004; 65:569-579