Directia de sanatate publica arges
REPARTIȚIA PE CAUZE A CAZURILOR DE I. N. RAPORTATE IN JUDEȚUL ARGEȘ IN ANUL 2015
Yüklə 1,75 Mb.
|
REPARTIȚIA PE CAUZE A CAZURILOR DE I. N. RAPORTATE IN JUDEȚUL ARGEȘ IN ANUL 2015
CLASIFICAREA ACCIDENTELOR POST-EXPUNERE DUPĂ CATEGORIA DE PERSONAL EXPUS
CLASIFICAREA ACCIDENTELOR POST-EXPUNERE DUPĂ MECANISMUL DE PRODUCERE
CLASIFICAREA ACCIDENTELOR POST-EXPUNERE DUPĂ SECȚIA / UNITATEA ÎN CARE S-A PRODUS ACCIDENTUL
3. S-a acordat asistenţă de specialitate unităţilor sanitare publice cu paturi, în vederea prevenirii apariției de focare de infecție nosocomială. 4. S-au recoltat, trimestrial, probe pentru controlul salubrității în unitățile sanitare publice cu paturi ce prezintă un risc epidemiologic crescut. 5. La nivelul județului Argeș, de la data de 27 iunie 2014, se aplică Metodologia de supraveghere pasivă a bolii diareice acute determinată de Clostridium difficile și în acest scop: -a fost instruit personalul medico-sanitar din unitățile sanitare cu paturi, în vederea depistării, raportării, tratării cazurilor și pentru aplicarea măsurilor de limitare a infecției -se primește raportarea preliminară a cazurilor, urmărindu-se dacă există riscul constituirii de focare -se raportează săptamânal datele preliminare ale cazurilor către Institutul Național de Sănătate Publică București -sunt verificate, analizate și validate fișele cazurilor, datele fiind înregistrate ulterior în Registrul Unic Electronic Număr cazuri de BDA cu Clostridium difficile raportate
Repartitia cazurilor de BDA cu Clostridium difficile pe unitati sanitare cu paturi
Clasificarea cazurilor de BDA cu Clostridium difficile raportate de unitățile anitare cu paturi în anul 2015: -ICD nosocomială cu debut în unitatea sanitară după minim 48 ore de la internare = 82 -ICD nosocomială cu debut la mai puțin de 4 săptămâni de la externarea dintr-un spital=92 -ICD nosocomială cu debut în primele 24 de ore de la internare (pacient internat în altă unitate sanitară) = 3 -ICD comunitară cu debut la domiciliu la mai mult de 12 săptămâni de la ultima externare și cu debut în spital în primele 48 de ore de la internare = 39 -ICD nedeterminată cu debut la domiciliuîn intervalul de 4-12 săptămâni de la externare = 8 Din analiza datelor, rezultă că: -79% din cazurile de ICD raportate au ca factor de risc spitalizarea -86,16% din cazurile de ICD raportate au debutat după administrarea de antibiotice -se folosesc scheme de tratament în care antibioticele sunt utilizate necorespunzător Se impune ca la nivelul fiecărei unități sanitare cu paturi să se elaboreze un ghid de antibioticoterapie, astfel încât: - să se respecte criteriile de utilizare a antibioticelor în profilaxie - să se efectueze tratamentul cu antibiotice în urma determinării microorganismului implicat și verificării sensibilității la antibiotice -să se evite asocieri de antibiotice ce au același spectru de acțiune -să existe așa numitele antibiotice de rezervă -să se evite, pe cât posibil, asocierea antibioticelor cu alte medicamente ce perturbă flora intestinală 1. Indicator fizic: Numărul de acţiuni în vederea implementării activităţilor specifice programului câte 4 / an pentru fiecare direcție de sănătate publică; REALIZAT 2. Indicatori de eficienţă: cost mediu estimat / activitate: 250 lei; cost mediu realizat =203,36 lei 3. Indicatori de rezultat:
Au fost inclusi in program AP-ATI un numar de 429 pacienti la care s-a instituit monitorizarea standard si complexa.Programul s-a desfasurat in Spitalul Judetean de Urgenta Pitesti , iar suma alocata pentru desfasurarea programului a fost de 1.350.000 lei.
Au fost efectuate controale pe urmatoarele domenii de activitate: - Aliment – 755 controale ( privind aditivii alimentari, materiale in contact cu alimentul, alimente cu destinatie nutritionala speciala, suplimente alimentare,mentiuni nutritionale si de sanatate asociate produselor alimentare, conditii de igiena generala, starea de sanatate a personalului, insusirea notiunilor fundamentale de igiena). S-au aplicat 154 sanctiuni contraventionale, din care: 98 de avertismente si 56 amenzi in valoare de 49450 lei; s-a emis o decizie de suspendare temporara a activitatii si s-au scos din consum 2231 Kg si 5309 litri produse alimentare; -Apa - 841 controale pentru verificarea respectarii normelor de igiena si sanatate publica privind asigurarea cu apa potabila a populatiei (statii centrale, sisteme de distributie din mediul urban, sisteme centrale si locale din mediul rural, monitorizare de control si audit a apei potabile). S-au recoltat 39 de probe din care 38 au fost corespunzatoare si una a fost necorespunzatoare. Principalele neconformitati constatate au fost: -neasigurarea dezinfectiei eficiente a apei produsa si distribuita populatiei -in localitatile care nu dispun de sisteme automate de dezinfectie a apei, aceasta operatiune se efectueaza sporadic si nu se foloseste cantitatea de substanta clorigena necesara . Aceste sisteme dispun de surse de apa de profunzime . - lipsa evidentelor privind operatiunile de intretinere si interventie la rezervoarele de inmagazinare si retelele de distributie. - lipsa fiselor de aptitudine incheiate conform H.G.355/2007 cu modificarile si completarile ulterioare, sau a cursurilor de insusire a notiunilor fundamentale de igiena.
avertismente si 9 amenzi in valoare de 18400 lei. -Turism – 37 controale (pensiuni turistice, unitati de cazare hoteliera si ape de imbaiere din piscine si stranduri). Au fost verificate 16 piscine si stranduri, s-au recoltat 26 de probe de ape de imbaiere din care 22 au fost corespunzatoare si 4 au fost necorespunzatoare din punct de vedere microbiologic.Principalele neconformitati constatate: - La o parte din bazinele verificate nu se determina si consemna zilnic valoarea clorului rezidual liber , iar personalul nu cunoastea modul de utilizare corecta a substantelor folosite la dezinfectia apei. - Administratorii unor bazine de inot nu au prezentat registre de evidenta privind operatiunilele de golire si dezinfectie a bazinelor. S-au aplicat 16 sanctiuni contraventionale, din care: 9 avertismente si 7 amenzi in valoare de 6200 lei;S-au efectuat recontroale si s-a constatat ca au fost indeplinite masurile prescrise.
Principalele deficiente constatate au fost: lipsa marcarii la loc vizibil cu privire la permisiunea fumatului sau lipsa amenajarii corespunzatoare a unitatilor de alimentatie publica prin separarea spatiilor destinate pentru fumat. S-au aplicat 4 sanctiuni, din care 2 avertismente si 2 amenzi in valoare de 500 lei; -prestari servicii - saloane de infrumusetare, piercing si tatuaj – 208 controale ; Principalele deficiente constatate au fost:
- Neefectuarea cursurilor de insusire a notiunilor fundamentale de igiena de catre personalul angajat. S-au aplicat 50 sanctiuni contraventionale din care 18 amenzi in valoare de 11300 lei, 32 avertismente si s-a emis o decizie de suspendare temporara a activitatii.In cadrul controalelor efectuate in luna noiembrie 2015 s-a constatat ca majoritatea unitatilor respecta prevederile Ord.MS 1136/2007 si nu mai prezinta neconformitati care pot constitui riscuri pentru sanatatea publica, asa cum au fost identificate la controalele efectuate anterior.
S-au aplicat 41 sanctiuni contraventionale, din care: 34 de avertismente si 7 amenzi in valoare de 5600 lei si s-a emis o decizie de suspendare temporara a activitatii pentru Tabara Nucsoara ;S-au efectuat 87 controale privind respectarea Legii 123/2008 si a Ordinului M.S. 1563/2008; s-au aplicat 13 de sanctiuni, din care 5 avertismente si 8 amenzi in valoare de 5500 lei; au fost retrase de la comercializare 8 Kg produse alimentare si 138 litri bauturi racoritoare. -unitati sanitare , cu exceptia spitalelor (cabinete medicina primara, cabinete de medicina dentara, cabinete de specialitate, laboratoare de analize medicale, ambulatorii, etc.) – 252 controale; Principalele deficiente constatate:
S-au aplicat 80 sanctiuni contraventionale, din care: 37 avertismente si 43 amenzi in valoare de 23900 lei si s-a emis o decizie de suspendare temporara a activitatii ; La recontroalele efectuate s-a constatat ca au fost remediate in mare parte neconformitatile identificate la controalele anterioare. -unitati sanitare cu paturi – 33 controale;S-au aplicat 10 sanctiuni contraventionale, din care: 4 avertismente si 6 amenzi in valoare de 3100 lei. S-au emis doua decizii de suspendare temporara a activitatii pentru Blocul Operator Central din cadrul Spitalului de Urgenta Pitesti si pentru salonul aflat la demisolul Sectiei de Boli Infectioase apartinand Spitalului Judetean de Urgenta Pitesti. -unitati transfuzii – 12 controale;S-au aplicat 3 avertismente si s-a retras Autorizatia Sanitara de Functionare pentru U.T.S. din cadrul Spitalului Judetean de Urgenta Pitesti conform Ord.M.S. 607/2013 ( pentru lipsa dotarilor cu echipamente omologate de stocare a reactivilor, de stocare a probelor, de dezghetare a plasmei si incalzire a sangelui si componentelor sanguine, precum si de centrifugare a probelor de sange recoltate de la pacientii ce urmeaza sa primeasca terapie sanguina); -unitati transplant (doar prelevare de organe) – 1 control laSpitalul Judetean de Urgenta; S-a aplicat un avertisment; -deseuri cu potential contaminant –482 controale;S-au aplicat 6 sanctiuni contraventionale: 4 avertismente si douaamenzi in valoare de 1200 lei; -au fost solutionate 290 de sesizari. Serviciul Inspectia si Controlul Factorilor de Risc din Mediul de Viata si Munca a efectuat actiuni tematice de control impuse de Ministerul Sanatatii sau de interes local pe diferite domenii de activitate si a initiat doua alerte de piata prin Sistemul Rapid de Alerta pentru Alimente si Furaje pentru focarele de toxiinfectie alimentara. Probleme de sanatate publica prioritare in anul 2015: 1. Avand in vedere caile de transmitere a infectiei cu virus hepatitic b sau c : transfuzii de sange, interventii chirurgicale sau stomatologice, operatiuni efectuate in saloane de infrumusetare , tatuaje sau piercing ( folosirea instrumentelor taietoare intepatoare nesterilizate dupa fiecare pacient) au fost efectuate actiuni de inspectie tematica astfel: - in cabinete de medicina dentara: 87 de controale si 19 recontroale. S-au aplicat 13 sanctiuni contraventionale din care 3 Avertismente si 10 amenzi in valoare de 5000 lei. S-a constatat ca au fost remediate in mare parte neconformitatile constatate la controalele efectuate in luna noiembrie 2014 , cand, peste 60% din cabinetele de medicina dentara au prezentat neconformitati si fost sanctionate contraventional. - in saloane de infrumusetare, piercing si tatuaj: 208 controale si 21 de recontroale. S-au aplicat 50 sanctiuni contraventionale din care 18 amenzi in valoare de 11300 lei, 32 avertismente si s-a emis o decizie de suspendare temporara a activitatii (24% din unitatile controlate au prezentat neconformitati) In cadrul controalelor efectuate in luna noiembrie s-a constatat ca majoritatea saloanelor de infrumusetare, piercing si tatuaj respecta prevederile Ord.MS 1136/2007 si nu mai prezinta neconformitati care pot constitui riscuri pentru sanatatea publica, asa cum au fost identificate la controalele efectuate anterior.
2)CONDITIILE IGIENICO-SANITARE DIN SPITALELE PUBLICE: SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PITESTI În SECTIILE MEDICALE CU PATURI au fost constatate neconformități cu privire la: finisajele interioare, tâmplărie, mobilier, spatiile frigorifice, aria utila minima de 7mp/ pat si numarul de grupuri sanitare, spatiul de pregatire a solutiilor de chimioterapie (în secția de Oncologie), respectarea protocolului complet de sterilizare (etapa de decontaminare a instrumentarului in vederea sterilizarii), respectarea prevederilor Ord.MS. nr. 1322/2012 privind Unitatea de Supraveghere si Tratament Avansat al Pacientilor Cardiaci Critici. În BLOCUL OPERATOR au fost constatate neconformități cu privire la finisajele interioare, tâmplarie, mobilier, și dotarea cu aparatura de sterilizare (Blocul Operator – Ortopedie). În STATIA CENTRALA DE STERILIZARE au fost constatate neconformități cu privire la izolația plafonului și monitorizarea ciclurilor de sterilizare a capsulelor microfiltrante pentru apa sterila. În ANESTEZIE – TERAPIE INTENSIVA au fost constatate neconformități cu privire la finisajele interioare și asigurarea lenjeriei curate în cantități suficiente. În AMBULATORIUL DE SPECIALITATE holurile de acces si spatiile comune prezinta finisaje interioare necorespunzatoare. În LABORATORUL DE ANALIZE MEDICALE au fost constatate neconformități cu privire la finisajele interioare și mobilier. În PROSECTURĂ nu se asigură circuitele funcționale si spațiile necesare, iar cadavrele erau erau păstrate necorespunzător la temperatura de 18 grade Celsius. În FARMACIA CU CIRCUIT INCHIS, finisajele interioare și tâmplaria sunt deteriorate, și nu există suficiente rafturi si suporturi. Spațiile BLOCULUI ALIMENTAR prezintă zone de infiltratii si vopsea exfoliate, finisaje interioare deteriorate, iar meniurile nu sunt întocmite corespunzător. SPĂLĂTORIA prezintă zone intinse de infiltrații, mucegai și condens, și finisaje deteriorate; nu se efectueaza dezinfectia lenjeriei contaminate și separarea procesului în funcție de specificul sectiei si patologie; protocoalele de lucru nu sunt actualizate. SERVICIUL DE PREVENIRE SI CONTROL A INFECTIILOR NOSOCOMIALE nu a actualizat protocoalele si procedurile privind curatenia si dezinfectia; nu supraveghează respectarea planului de efectuare a dezinfecției terminale; personalul nu a efectuat cursuri de perfectionare profesională. Masuri dispuse de catre Serviciul de Control in Sanatate Publica: -S-a aplicat sanctiune contraventionala AVERTISMENT, conducerii unitatii, conform Ordonantei nr.2/2001; -S-au mai aplicat 2 sanctiuni contraventionale in valoare de 1000 lei, pentru nerespectarea protocolului complet de sterilizare (in sectia O.G.2) si pentru neefectuarea decontaminarii lenjeriei inainte de spalare ( in spalatoria unitatii ); -S-a emis decizie de suspendare temporara a activitatii pentru salonul aflat la demisolul sectiei Boli Infectioase adulti si s-a notificat CJAS Arges; -S-a emis decizie de suspendare temporara a activitatii pentru Blocul Operator Central , salile de operatie 1-4. -Respectarea masurilor si termenelor stabilite in procesele verbale intocmite in cadrul acestei actiuni tematice. Pentru masurile care nu sunt incluse in programul cadru de conformare si programul operational 2014-2015, termenul de realizare stabilit impreuna cu Conducerea unitatii este: cel mai tarziu 31 decembrie 2015. Respectarea masurilor propuse si a termenelor asumate in Programul cadru de conformare si Programul operational 2014 – 2015.
-Blocul operator Central a fost reabilitat si igienizat si s-a emis decizie de reluare a activitatii; -A fost igienizat salonul aflat la demisolul sectiei de Boli Infectioase adulti si s-a emis decizie de reluare a activitatii. -S-au reconditionat finisajele interioare deteriorate in sectia de Boli Infectioase adulti si Medicala I; -S-a reconditionat plafonul in statia centrala de sterilizare; -A fost reabilitat laboratorul de analize medicale si s-a inlocuit tamplaria si mobilierul deteriorat. -S-au remediat toate deficientele in Sectia Anestezie- Terapie Intensiva -S-a igienizat spalatoria si s-a dotat cu o alta masina de spalat astfel incat spalarea lenjeriei si inventarului moale sa se faca in functie de specificul sectiei si patologie. -S-au reconditionat finisajele interioare deteriorate din blocul alimentar si s-au prezentat meniurile aprobate de medic pentru diverse afectiuni. -Blocul Operator Ortopedie a fost dotat cu autoclav pentru sterilizarea materialului moale si a instrumentarului de protezare. -A fost igienizata farmacia cu circuit inchis si a fost dotata cu rafturi si suporturi pentru solutii perfuzabile si medicamente. S-a impus respectarea termenelor asumate in programul cadru de conformare si remedierea celorlate neconformitati in primul trimestru al anului 2016 .
SPITALUL DE PEDIATRIE PITESTI A fost constatate neconformități cu privire la finisajele interioare, tâmplărie, asigurarea cu grupuri sanitare, mobilier, verificarea eficacității sterilizării; nu se asigura rezerva de apa pt. 1-3 zile. Nu se respectă normativul de personal medical (ex. ATI). Masuri dispuse de catre Serviciul de Control in Sanatate Publica: -Asigurarea corespunzatoare a garzilor pe sectia ATI -Asigurarea rezervei de apa pt. 1-3 zile. Termen 12 luni.
-Introducerea etajelor 6 si 7 intr-un program de reabilitare. -In sectia ATI spatiul pt. ustensilele de curatenie va fi dotat cu un spalator racordat la apa rece, calda si canalizare. Termen 30 zile. -Verificarea eficientei sterilizarii cu toti indicatorii prevazuti in Ord. MS 261/2007 si 840/2007.Termen imediat si permanent. Persoana responsabila din cadrul CPCIN a fost sanctionata cu amenda 500 lei.
-S-au facut demersurile necesare pentru asigurarea rezervei de apa pentru 1-3 zile ( montarea unui rezervor pe circuitul general), pentru care termenul de realizare este martie 2016; -Spatiul destinat depozitarii si igienizarii ustensilelor de curatenie din sectia ATI a fost dotat cu sursa de apa rece si calda curenta; -Lucrarile de reabilitare au fost demarate incepand cu etajul 6 si este prevazuta amenajarea de grupuri sanitare suplimentare pentru copii si mame, la etajele unde sunt necesare. -Statia centrala de sterilizare a fost dotata cu indicatori integratori si biologici pentru autoclave si etuve, iar laboratorul de analize din cadrul spitalului a fost dotat cu incubator necesar pentru analizarea indicatorilor biologici;
S-a impus continuarea lucrarilor de reabilitare a sectiilor de la etajele VI si VII, cu respectarea numarului de grupuri sanitare necesare si respectarea termenului pentru asigurarea rezervei de apa. SPITALUL ORASENESC “REGELE CAROL” COSTESTI Nu se respectă normativul de personal medical (ex. ATI) și mediu. Au fost constatate neconformități in asigurarea surselor de apă potabilă. Medicul desemnat coordonator CPCIN nu a efectuat cursuri de specialitate. Masuri dispuse de catre Serviciul de Control in Sanatate Publica: - Asigurarea de urgenta a personalului mediu necesar pentru sectia ATI. - Asigurarea si instruirea personalului mediu necesar in Statia centrala de sterilizare. - Montarea unui spalator corespunzator ca dimensiuni in sala pt. pregatirea instrumentarului din statia centrala de sterilizare. Termen 45 zile - Montarea unei chiuvete racordata la apa curenta si canalizare in spatiul de depozitare deseuri medicale. Termen 45 zile. - Medicul coordonator CPCIN va efectua cursuri de specialitate sau va fi angajat medic cu specialitate de epidemiolog,microbiolog sau boli infectioase .Termen 60 zile. Conducerea unitatii a fost sanctionata cu AVERTISMENT.
- La statia centrala de sterilizare a fost montat un spalator adecvat pentru pregatirea instrumentarului in vederea sterilizarii; - Spatiul de depozitare temporara a deseurilor periculoase a fost dootat cu sursa de apa curenta; - Medicul coordonator al CPCIN a efectuat curs de pregatire profesionala in domeniu; - Se asigura supravegherea bolnavilor din sectia ATI de catre un cadru mediu, in timpul interventiilor desfasurate in blocul operator; - A fost angajat un cadru mediu care sa deserveasca numai statia centrala de sterilizare.
Nu se respectă normativul de personal medical. S-au constatat neconformități cu privire la verificarea eficientei sterilizarii la asigurarea prizelor de oxigen la paturile bolnavilor S-a impus asigurarea dotarilor minime obligatorii in saloane, verificarea eficientei sterilizarii cu indicatori biologici, conform ord. M.S. 261/2007 si respectarea termenelor prevazute in planul de conformare.
Nerespectarea prevederilor Ord. MS nr. 216/2006 cu privire la sterilizarea instrumentarului . Masuri dispuse de catre Serviciul de Control in Sanatate Publica: -S-au acordat termene de remediere pentru fiecare deficienta; -Pentru nerespectarea protocolului complet de sterilizare, s-a aplicat amenda in valoare de 500 lei, conform HG 857/2011, art.32, lit.h.
-Au fost achizitionati indicatori fizico-chimici integratori pentru etuva si autoclav si se respecta protocolul complet de sterilizare; -Au fost initiate lucrarile de modernizare si reabilitare a blocului operator; -S-au asigurat fondurile necesare pentru inlocuirea mobilierului si a tamplariei uzate; SPITALUL DE PSIHIATRIE SF. MARIA VEDEA: Au fost constatate neconformități cu privire la organizarea spațiului de spitalizare. Nu se asigura rezerva de apa pentru 1-3 zile. Nu se respecta normativele in vigoare cu privire la personalul angajat. Prescriptii si recomandari: -S-a impus conducerii unitatii sanitare sa respecte prevederile Ordinului M.S. 914/2006 privind numarul de paturi existente in saloane, aria utila si cubajul, atat la pavilionul 1 cat si la pavilionul 2, precum si numarul grupurilor sanitare si dusurilor la pavilionul 1. -Spatiul de la pavilionul 2 cu destinatia vestiar pentru personalul medico-sanitar se va dota cu mobilier corespunzator- termen 30 de zile -Se va urgenta amenajarea platformei betonate pentru depozitarea europubelelor cu deseuri menajere de la pavilionul 1. -Se vor face demersuri la autoritatile competente, in vederea identificarii resurselor financiare necesare pentru asigurarea rezervei de apa pentru 1-3 zile, la cele doua pavilioane ale unitatii sanitare.
La momentul controlului în punctul de lucru Mioveni se efectueaza lucrari de reabilitare si modernizare. Spitalul nu asigură rezerva de apă potabilă pentru 1-3 zile, conform Ord.MS nr.914/2006. Nu se respecta prevederile Ord.MS.916/2006 privind structura CPCIN; Puncul de lucru Calinesti – neconformitati : În punctul de lucru Calinesti, situat la cca 40km distanță, functionează compartimentele exterioare: OG, Neonatologie, Chirurgie si ATI. Au fost constatate: finisaje interioare și mobilier deteriorate. Masuri dispuse de catre Serviciul de Control in Sanatate Publica: Fata de cele constatate unitatea, reprezentata prin manager, a fost sanctionata cu avertisment conform OG nr.2/2001. S-a impus ca in compartimentul exterior OG Calinesti sa se asiste doar nasteri programate, nefiind posibila functionarea cu linie de garda OG; in acest sens managerul va emite o dispozitie. Pentru neconformitatile constatate s-au impus masuri si termene de remediere,cu realizare cel mai tarziu pana la 31 decembrie 2015. Masura de asigurare a rezervei de apa va fi inclusa in planul operational de conformare 2015-2016.
-S-a solicitat si obtinut autorizatia sanitara de functionare pentru noua structura functionala a unitatii -S-au efectuat lucrari de reabilitare la laboratorul de analize medicale -S-au amenajat inca doua grupuri sanitare in sectia medicala pentru asigurarea numarului necesar , conform Ord.MS 914/2006. -Au fost reconditionate finisajele interioare in spatiul de depozitare alimente; -A fost completata structura SPCIN, conform Ord. MS nr.916/2006; -Avand in vedere deficitul de medici din compartimentul Obstetrica-Ginecologie, conducerea unitatii a dispus prin Decizia nr. 37/23.04.2015 ca asistenta la nasteri sa fie asigurata doar de medici specialisti obstetrica-ginecologie, in timpul programului de lucru sau in garzile acestora).
-nu se respecta normativele in vigoare cu privire la personalul angajat, in special la personalul sanitar mediu si C.P.C.I.N (numarul de personal sanitar mediu existent este la jumatate fata de cel normat, iar la C.P.C.I.N. este incadrat un singur asistent de igiena, care deserveste si Dispensarul TBC, aflat in alta locatie); -nu se asigura concentratoare mobile de oxigen in numar suficient; -nu s-au efectuat lucrarile de reparatie si igienizare la exteriorul celor 3 pavilioane. Prescriptii si recomandari: -se va completa C.P.C.I.N. conform normativelor in vigoare; -se va dota spitalul cu concentratoare mobile de oxigen in numar suficient; -pana la finalizarea programului cadru de conformare, se vor efectua lucrarile de reparatie si amenajare necesare.
Compartimentul este compus din colectivele: igiena mediului, igiena alimentatiei, igiena colectivitatilor de copii si tineri, medicina muncii. Acestea isi desfasoara activitatea conform Ord. MS 1078/ 2010. SUPRAVEGHERE IN SANATATEA PUBLICA
A – PROTEJAREA SANATATII POPULATIEI IN RELATIE CU APA DE BAUT Populatia judetului Arges in proportie de 92,69% este aprovizionata cu apa potabila in sistem centralizat, sursa de apa reprezentind-o in procent de 92,42 % , apa de suprafata si in procent de 7,58 % , apa de profunzime prin zone de aprovizionare mari( ZAP mari) si zone de aprovizionare mici(ZAP mici), in functie de numarul populatiei si volumului de apa distribuit. In judet exista 11 ZAP-uri mari si 173 ZAP-uri mici. Din totalul de 184 ZAP-uri pe judet , 163 detin autorizatie sanitara de functionare , 21 nu detin autorizatie sanitara de functionare. Monitorizarea calitatii apei distribuita populatiei se face in conformitate cu Legea nr.458/2002(r) si a HG nr. 974/2004 cu modificarile ulterioare.
In judetul Arges produc si distribuie apa potabila mai multi operatori economici:
Conform legislatiei in vigoare monitorizarea calitatii apei distribuita in sistem centralizat se realizeaza de catre laboratoare inregistrate la Ministerul Sanatatii. Monitorizarea de audit se face numai de catre DSP , prin laboratorul de sanatate publica. Cu producatori si distribuitori enumerati mai sus DSP Arges a incheiat contracte de prestari servicii ( 6)- monitorizare de audit, pentru recoltarea si efectuarea determinarilor de laborator; pentru Sc Servicii Edilitare pentru Comunitatea Mioveni SRL efectueaza si monitorizarea de control. In cursul anului 2015: - s-au recoltat si s-au analizat, in special din unitatile de invatamant, spitale, racordate la aceste sisteme -508 probe de apa. Rezultatele de laborator au evidentiat ca apa este potabila; - s-a elaborat si s-a publicat pe site-ul DSP Arges , conform legislatiei, raportul judetean privind zonele mari de aprovizionare cu apa potabila pentru 2014 - s-au elaborat lucrari solicitate de MS si INSP , privind valorile inregistrate la parametrii microbiologici, chimici si indicatori din apa potabila - recoltarea si transmiterea de probe de apa la INSP Bucuresti pentru determinarile de laborator care nu se fac la DSP: pesticide, bor, arsen - evaluarea sanitara a sistemelor publice de apa in vederea obtinerii vizei anuale a autorizatiei sanitare de functionare- 9 expertize sanitare - colaborarea cu producatorii pentru prevenirea modificarii calitatii apei potabile distribuita populatiei arondate; In judetul nostru IN ULTIMII 5 ANI NU s-au inregistrat IMBOLNAVIRI CAUZATE DE APA POTABILA - SAU EPIDEMII HIDRICE. b. Supravegherea calităţii apei potabile distribuite în sistem centralizat în zonele de aprovizionare mici ( localitati cu <5000 locuitori): - in judetul Arges 185 de zone mici de aprovizionare cu apa in 75 de comune. Apa potabila este produsa si distribuita de mai multi oeratori economice , conform tabelului anexat. In anul 2015 s-au realizat urmatoarele activitati in aceste localitati: - determinari de laborator din 1073 probe de apa prelevate , din care au fost nepotabile-97 probe nepotabile, restul fiind potabile - informarea producatorilor de calitatea apei si cand aceasta a fost nepotabila s-au transnmis: masurile necesare pentru potabilizarea apei, precum si anuntarea populatiei privind restrictionarea consumului de apa pina la remedierea deficientelor; - elaborarea lucrarilor solicitate de MS si INSP , privind valorile inregistrate la parametrii microbiologici, chimici si indicatori din apa potabila distribuita populatiei judetului; - incheierea a 42 contracte de prestarii servicii pentru monitorizare de control/audit a calitatii apei potabile; -135 evaluari in vederea obtinerii autorizarii sistemelor de apa sau obtinerii vizei anuale a autorizatiei sanitare de functionare; - comunicarea (reamintirea) producatorilor a legislatiei privind apa potabila si a procedurii de obtinere a autorizatiei sanitare de functionare sau a vizei anuale. 
Pe harta administrativ teritoriala a judetului Arges prezentata in continuare sunt marcati producatori mari de apa potabila ( care produc si distribuie apa in localitati cu peste 5000 locuitori) , producatorii mici de apa( care produc si distribuie apa in localitati cu populatie < 5000 locuitori) si localitatile in care nu se asigura apa potabila prin sistem centralizat. c.Evaluarea calităţii apei de îmbăiere- in judetul Arges nu sunt zone naturale amenajate si autorizate pentru imbaiere. d. Pentru supravegherea cazurilor de methemoglobinemie acută infantilă, generate de apa de fântână s-au desfasurat urmatoarele actiuni: - comunicarea metodologiilor privind supravegherea cazurilor de methemoglobinemie acuta infantila la copii 0-1 an-catre unitatile sanitare cu paturi si catre asistenta medicala primara; - monitorizarea calitatii apei distribuita prin sisteme individuale( fintini): s-au recoltat 124 de probe de apa din fantani si izvoare; in urma determinarilor de laborator efectuate - 28 fintini au avut apa nepotabila; 
Determinarile de laborator efectuate la probele de apa din izvoarele de pe raza Municipiului Pitesti in aprilie si octombrie la solicitarea ADP ,au aratat constant o concentratie mai mare a AMONIULUI. S-a recomandat afisarea la fiecare izvor a urmatoarei informatie: ,,Valorile parametrilor analizati se incadreaza in valorile stabilite prin Legea nr. 458/ 2002 (r), cu exceptia parametrului ,, AMONIU’’, a carui valoare a fost crescuta constant in timp, indicand originea telurica a acestuia.” AMONIU este un parametru indicator, conform Legii 458/ 2002 (r)-Legea apei potabile. In literatura de specialitate, se mentioneaza ca nu are efecte nocive toxice asupra organismului uman . Valoarea amoniului depasita, insotita de cresteri ale oxidabilitatii , parametrilor microbiologici, bacterii coliforme, indica o poluare a apei si contraindica folosirea apei pentru baut. S-a impus oprirea furnizarii apei prin aceste izvoare doar la cele care au depasiri ale parametrilor microbiologice; nu au fost depasiri la alti parametrii chimici sau indicatori. Mentionam ca apa acestor izvoare , constituie o alternativa la apa furnizata prin sistemul public de apa potabila, iar art.2, alin.(2), pct.(c) din legea nr.458/2002(r) prevede ca,,apa provenind din surse locale, precum fântâni, izvoare etc., folosită pentru băut, gătit sau în alte scopuri casnice; în funcţie de condiţiile locale specifice, autorităţile de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, pot face excepţie de la valorile parametrilor de calitate, dar fără să fie pusă în pericol sănătatea consumatorilor.”
In judetul nostru sunt 4 producatori de apa potabila imbuteliata:
Pentru aceste societati s-au realizat:
B. PROTEJAREA SANATATII POPULATIEI IN RELATIA CU AERUL AMBIANT: a.evaluarea impactului asupra sănătăţii a poluanţilor din aerul ambiant în mediul urban şi a aerului interior în instituţii publice, pentru urmarirea tendintelor si modului in care poluarea aerului poate influenta anumiti indicatori de sanatate:
b. impactul schimbărilor climatice asupra sănătăţii populaţiei:
C. PROTEJAREA SANATATII POPULATIEI IN RELATIE CU EXPUNEREA LA CONTAMINANTII CHIMICI Monitorizarea intoxicaţiilor acute neprofesionale cu produse chimice:
D. PROTEJAREA SANATATII POPULATIEI IN RELATIE CU IGIENA HABITATULUI UMAN: a. evaluarea efectelor induse de expunerea organismului la alergeni, prezenți în mediul de viață și muncă
b. monitorizarea sistemului de gestionare a deşeurilor rezultate din activitatea medicală.:
1. Evaluarea starii de nutritie si a alimentatiei populatiei. Scopul studiului este acela de a evalua deprinderile în ceea ce priveşte consumul de alimente la un numar de 50 persoane pe care le-am impartit pe urmatoarele grupe de varstă : 20-40 ani, 41-65 ani şi peste 65 ani. A fost stabilita Comuna Berevoiesti din judetul Arges unde s-a derulat programul in 2015, intocmindu-se fisa localitatii cu datele socio-economice si geografice. S-au intocmit 50 de chestionare pentru completare Anexa 1-fisa de ancheta alimentara, 50 chestionare Anexa 2-consum de alimente, 50chestionare Anexa 3-frecventa consumului alimentar si 50chestionare Anexa 4-Rezumat informativ adresat subiectilor si certificate de consimtamant al subiectilor. S-au intocmit 50 de anchete alimentare privind dieta zilnica pe 24 de ore, frecventa alimentara si evaluarea stilului de viata: activitate fizica, fumat, consum de alcool, consum de suplimente alimentare. S-au luat în studiu subiecţi in functie de grupele de vârstă, de sex şi categorie de efort si s-au efectuat recoltarile de sange pentru determinari de laborator : Hb, colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, lipide serice, TG serice, electroliti serici: Ca, Mg, Fe, conform metodologiei. S-au colectat si redactat datele socio-economice ale comunei Berevoesti.. S-a intocmit comentariu privind ancheta alimentara si frecventa consumului alimentar la subiectii luati in studiu. S-a calculat si transpus in format electronic morbiditatea si mortalitatea la nivel de judet, separat urban si rural, in functie de datele statistice primare puse la dispozitie de catre compartimentul de statistica.
Persoanele incluse in program sunt pe lista a doua cabinete medicale individuale din com Berevoiesti ce are un numar de 3498 locuitori (1738 barbati si 1760 femei), conform recensamint 2012, peste 1100 persoane fiind de etnie roma. Aceste gospodării rurale asigura familiilor in marea majoritate o agricultura de subzistenta in ceea ce priveste productia de legume, cereale si animale fapt ce se observa si în fişele de consum alimentar unde frecvenţa consumului de carne de pasăre, ouă, lapte si brinza este mai crescută. A. Starea de sanatate în legatura cu stilul de viaţă: - 38 % din persoanele chestionate sunt nefumători , 36% bărbaţi , femei de 88 % ; - 6% din persoanele chestionate au fumat, dar în prezent nu mai fumează ; - 23 % din persoanele chestionate fumează în prezent peste 5 ţigări /zi; - 18 % din persoanele chestionate consumă zilnic alcool ; -70% din persoanele chestionate consuma saptamanal alcool; -12 % din persoanele chestionate consuma alcool ocazional sau deloc, ponderea majoritara fiind persoane cu varsta peste 65 ani si unele cu afectiuni cronice ; -38% din persoanele chestionate consuma peste 10 gr.sare /zi in general netinand cont daca este iodata / neiodata sau de data iodarii; - 89 % din persoanele chestionate recunosc mersul pe jos ( min.1 ora /zi) ca fiind o necesitate de deplasare în nevoile zilnice, mai ales persoanele pănă în 65 ani;
Se poate afirma ca în alimentaţia lotului respectiv s-au depistat greşeli şi dezechilibre alimentare, reflectate atât în indicatorii folosiţi pentru determinarea stării de nutriţie cât şi în starea de sănătate a populaţiei. Rezultatele centralizatoarelor privind aportul mediu zilnic de calorii şi substanţe nutritive cât şi aportul mediu zilnic de alimente concluzionează: - carnea şi preparatele din carne au fost consumate cateodata în cantităţi mari (carne pasăre, carne porc provenite din gospodăriile proprii)
- ouăle au fost consumate cu o frecvenţă mai crescută; - laptele şi brânzeturile se consuma cu o frecventa crescuta si in cantitati mari si datorita faptului ca in gospodarii exista animale ce permit populatiei sa consume acest tip de produse; - pâinea se consumă de marea majoritate în cantităţi crescute care aduce un aport caloric crescut în alimentaţia zilnică. Malaiul se consuma in perioada de vara in cantitati mai mici si cu o frecventa mai mica datorita epuizarii stocului de cereale produs in gospodarii. - legumele şi fructele au fost consumate în cantităţi normale în perioada de vară; - conservele de legume se consumă mai mult în perioada de iarnă- primavară, frecvenţa scăzând în perioada de vară; Indicele de masa corporala: Urmare a calcului IMC la cele 50 persoane intervievate (F=30 ,M=20) a rezultat ca un numar de 5 persoane de sex feminin si 8 de sex masculin (grupa de virsta 20-40 ani) au probleme cu greutatea, numarul lor crescand la grupa de varsta 41-65 ani respectiv 15 sex feminin si 5 masculin, iar la grupa peste 65 ani femeile au o pondere mai mare , 5 persoane fata de 3 de sex masculin. 
D. Concluzii: În general se observă o acceptare mai mare a persoanelor în vârstă (pensionari) şi mai puţin din partea persoanelor tinere-active, mai ales când se pune în discuţie efectuarea analizelor de laborator incluse în program, motivând lipsa de timp. Frecventa participarii la program intereseaza persoanele si datorita faptului ca pot sa-si efectueze un set de analize gratis mai ales cele cu posibilitati materiale minime. Marea majoritate a persoanelor intervievate consideră că au o alimentaţie sănătoasă. Aproximativ o treime dintre persoanele care s-au autoapreciat ca având o alimentatie sănătoasă în mare măsură au consumat în ultima săptămână alimente foarte putin sanatoase: cartofi prăjiti, bomboane, ciocolată, salam/ parizer/cârnati, sucuri carbogazoase, margarină, prăjitură/tort, cascaval/ brânză topită. Cele mai recunoscute alimente dăunătoare sănătătii sunt, în ordine, carnea de porc (aprox. 2 din 3 respondenti au mentionat-o), urmată de grăsimi la modul generic, dulciuri, băuturi alcoolice, sucuri carbogazoase. Majoritatea persoanelor au enumerat doar 3 alimente care trebuie consumate foarte rar pentru că dăunează sănătătii (carne porc, grasimi, prajeli). Cele mai cunoscute alimente benefice enumerate de repondenti sunt, în ordine, fructele si legumele, carnea de pui si de peste, lactatele (laptele, brânza). Alimentaţia sănătoasă este percepută ca fiind adoptată de oameni cu venituri mai mari sau în conditii de boala si nu ca o conditie generală pentru o viaţă normală. Persoanele credincioase/religioase cred ca adopta o alimentaţie sănătoasă, dar consuma alimente tip grasimi saturate (margarine),carbohidrati, paine alba, semipreparate si conserve cu soia,etc. Alimentaţia românilor începe să se caracterizeze treptat prin dezechilibre cronice caracteristice alimentaţiei mai ales la grupe profund defavorizate (batrini, someri ), cuprinzând excese calorice ale aportului lipidic şi uneori glucidic. – şi alterarea tot mai frecventă şi mai gravă a stării de sănătate secundar acesteia. Acest studiu se bazează pe corectitudinea declarării obiceiurilor alimentare şi a consumului alimentar, declarat de persoană , iar din observaţiile făcute în teren se constată ca multe persoane (mai ales persoane cu venit mic,de etnie roma, indiferent de vârstă) declară un consum de alimente mai bogat sau variat faţă de realitate,din dorinţa de a nu recunoşte starea de pauperitate în care trăiesc. 2.Monitorizarea calitatii suplimentelor alimentare. S-au luat in studiu 3 unitati de distributie si 1 unitate de import . Yüklə 1,75 Mb. Dostları ilə paylaş:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
