Epidemiyoloji ve Etken



Yüklə 445 b.
tarix29.10.2017
ölçüsü445 b.



Epidemiyoloji ve Etken

  • Epidemiyoloji ve Etken

  • Ülkemizde görünüm

  • Klinik Tipleri

  • Tanı-ayırıcı tanı

  • Tedavi -Korunma



Leptospira cinsi spiroketler etken

  • Leptospira cinsi spiroketler etken

  • L. interrogans cinsi patojen grup

  • Leptospiralar 240’ın üzerinde serovar

  • Dünyanın en yaygın zoonozlarından biri

    • kemiriciler, memeliler, bazı kuşlar ve sürüngenler


L. interrogans zorunlu aerop,

  • L. interrogans zorunlu aerop,

  • heliksoidal, ince,

  • iki periplazmik flagella

  • spiralleri sık ve sabit

  • bir veya iki uçları çengel gibi kıvrımlı

  • hareketli mikroorganizma

    • burgu hareketi yaparak veya yana doğru hareket


L. icterohaemorrhagiae farelerle

  • L. icterohaemorrhagiae farelerle

  • (Rattus norvegicus),

  • L. hardjo sığırlarla,

  • L. canicola köpeklerle

  • L. pomona domuzlarla ilişkili



Dünya Sağlık Örgütü yıllık insidansını

  • Dünya Sağlık Örgütü yıllık insidansını

    • 0.1–1 /100,000 endemik olmayan alanlarda
    • 10–100 /100,000 nemli, tropik, yağışlı alanlarda
  • Suda veya toprakta haftalar/ aylarca

  • Tropikal iklim özelliğini gösteren yerlerde sık

  • Kırsal alanda sık

  • Orta ve Güney Amerika ve Karayipler’de tufanlar,

  • tropikal fırtına ve kasırga



Hindistan, Salvador ve Brezilya’da şiddetli yağmurlarla ilişkili salgınlar

    • Hindistan, Salvador ve Brezilya’da şiddetli yağmurlarla ilişkili salgınlar
    • Hollanda’da seyahat eden 237 vakada
    • ABD’de triathlona katılan atletlerde leptospira infeksiyonu


    • Kontamine sularda yüzme,
    • nehirde rafting
  • Irmak, dere, küçük çay boyunca yürüyüşler,

  • Kirli göl veya su birikintisinde yüzülmesi

  • Yemek hazırlanan alanda kemiricilerin bulunması



Sık görüldüğü mevsim yaz ve erken sonbahar

  • Sık görüldüğü mevsim yaz ve erken sonbahar

  • Sıklıkla genç erkekler infekte olurlar.

    • Kontamine sularla mesleki ve meslek dışı aktiviteler nedeni ile uğraş
  • Risk grupları

    • çiftçiler, veterinerler,
    • kanalizasyon işçileri
    • Pirinç ve şeker kamışı üreticileri,
    • kömür madeni işçileri,
    • kasaplar, hayvan toplayıcılar,
    • avcılar,
    • çöp toplayıcılar
    • endemik bölgelerde askerler


Hayvanlarda süt üretiminde azalma, abortus, infertilite, ölüm

    • Hayvanlarda süt üretiminde azalma, abortus, infertilite, ölüm
    • İnfekte hayvanın idrarı / plasenta / amniotik sıvı gibi materyali ile atılır.
    • Hayvanlarda renal tübüllerde hastalık oluşturmaksızın uzun süre kalabilir.
      • canlı organizmaların kronik olarak üriner yolla atılması


Sağlıklı görünen köpeklerin %30-40’ında leptospira taşıyıcılığı

    • Sağlıklı görünen köpeklerin %30-40’ında leptospira taşıyıcılığı


tahrip olmuş deri

  • tahrip olmuş deri

  • muköz membranlar

    • konjonktiva ve inhalasyon
    • ile bulaşma daha nadir
  • insan infeksiyonundan en sık sorumlu fareler

  • köpekler, çiftlik hayvanları, diğer kemiriciler, vahşi memeliler, kediler

  • insandan insana geçiş nadir (tranplasental)



İnfekte hayvan ile direkt temasla



  • L. grippotyphosa’nın neden olduğu hastalığa “Bataklık humması”,

  • L. hebdomatis ve L. autumnalis’in neden olduğu hastalığa “Yedi gün humması”,

  • L. pomona’nın “Domuz çobanı hastalığı”



Forth Bragg Ateşi

  • Forth Bragg Ateşi

    • L. autumnalis etken
    • Peritibiyal 2-5 cm. eritematöz lezyonlar
        • WILLIAM S. GOCHENOUR, et al. Leptospiral Etiology of Fort Bragg Fever . Health Reports 1952; Vol. 67, (8): 811.


İnsanlarda sero-epidemiyolojik çalışmalarda %2-12

  • İnsanlarda sero-epidemiyolojik çalışmalarda %2-12

  • hayvanlarda %3.5-63

    • Pirinç ekimi yapılan Çukurova bölgesi,
    • Karadeniz bölgesinde
    • Bursa’da Karacabey harası
  • 1972 yılında Tuncel ve ark Erzurum ve çevresinde hayvan teması olan kişilerde leptospira antikorları

  • 1973 yılında Ulaş ve ark. Trakya ve Batı Anadolu’da hayvanlarda L. grippotyphosa, L sejroe ve L icterohaemorrhagiae

  • L icterohaemorrhagiae,

  • L grippotyphosa, L. bovis, L. hebdomatis, L. automnalis, L. sejroe, L. pomona, L. butembo



Türkiye’de ilk yazı 1915 yılında Reşat Rıza bey

  • Türkiye’de ilk yazı 1915 yılında Reşat Rıza bey

  • Hayvan deneyleri 1922 yılında Hüsameddin Şerif bey

  • 1960’lı yıllarda Unat ve ark. leptospira şüpheli hastaların kanlarında %9 oranında L icterohaemorrhagiae, L grippotyphosa ve L bovis

  • Fazlı, insanların serumlarında leptospira antikor pozitifliğini %3 bildirdi.

    • yarısında L butembo, L icterohaemorrhagiae ve L grippotyphosa
  • Olgu sunumları çok sayıda

  • Saltoğlu N. Leptospiroz ve yurdumuzdaki önemi. İnfeksiyon Derg 1998; 12 (2): 261- 65.



5-10 günde spesifik IgM yanıtı

  • 5-10 günde spesifik IgM yanıtı

      • Fagositozla yok edilme
  • Defans yeterli ise iyileşme



Leptospiraların hücre duvarında endotoksine benzer madde

  • Leptospiraların hücre duvarında endotoksine benzer madde

    • Plazma TNF düzeyleri ile ciddi tutulum arasında ilişki
  • Endotel hasarı, hemoraji, iskemi

  • Endotel hasarı

    • İntravasküler volüm kaybı
      • Hipovolemi, hipotansiyon
  • Kardiyovasküler sistem

    • Myokardit, perikardit, aritmiler


Organlarda sekonder dejeneratif değişiklikler

  • Organlarda sekonder dejeneratif değişiklikler

    • 1. Subsellüler hepatik fonksiyon bozukluğu
    • 2. Renal hasardan dolaşımdaki immun kompleksler, kompleman komponentlerinin birikmesi sorumlu tutulmuş
      • Renal yetmezlik non-oligürik
    • İskemi, hipoksi, renal tübül hasarı
  • 3. ARDS fizyolojisi?

    • Leptospiral toksinin permeabilite artışına neden olması
      • Pulmoner kapiller hasar




KLİNİK FORMLAR

  • KLİNİK FORMLAR

  • Spesifik olmayan ateşli hastalık

    • Anikterik
    • Baş ağrısı, titreme, karın ağrısı, konjonktival suffüzyon, myalji
    • Kendiliğinden sınırlanabilir ya da diğer formlara geçebilir.
  • Menenjit

    • BOS pleositoz, benign kendiliğinden sınırlanmış aseptik menenjit
  • Weil hastalığı

  • Şiddetli pulmoner form

    • Hemorajik pnömonit
    • Sarılık olmaksızın görülebilir
    • ARDS ve ani masif pulmoner hemoraji




inkübasyon periyodu 7-12 gün Hafif şiddetli veya subklinik seyir Endemik alanlarda sık L. hardjo, L pomona, L canicola sorumlu Ateş 3- 4 günlük bir remisyondan sonra tekrar ortaya çıkar, bifazik seyir

  • inkübasyon periyodu 7-12 gün Hafif şiddetli veya subklinik seyir Endemik alanlarda sık L. hardjo, L pomona, L canicola sorumlu Ateş 3- 4 günlük bir remisyondan sonra tekrar ortaya çıkar, bifazik seyir



Akut septisemik faz 4- 7 gün sürer

    • Akut septisemik faz 4- 7 gün sürer
    • Ani başlayan ateş, titreme,
    • güçsüzlük,
    • baş ağrısı, şiddetli kas ağrısı,
    • konjonktival suffüzyon,
    • karın ağrısı (pankreatik tutulum!),
    • anoreksi, bulantı, kusma,
    • Az sıklıkla maküler, makülopapüler, ürtikeryal ya da purpurik deri döküntüsü
    • Bu dönemde mikroorganizma kanda, BOS’ta, humör aközde bulunur


İmmun faz (4- 30 gün)

  • İmmun faz (4- 30 gün)

    • leptospiraların idrarda atılımı
  • Ateş düşer, ya da normal

  • Baş ağrısı karakteristiktir.

  • Leptospirozlu olguların ¼’ünde aseptik menenjit

    • BOS basıncı, proteini artmış, glukoz normal, lenfositik pleositoz vardır
  • Şiddetli hastalıkta kardiyak tutulum



influenza,

  • influenza,

  • HIV,

  • dang,

  • tifo,

  • riketsiyoz,

  • Q ateşi

  • bruselloz,

  • infeksiyoz mononükleoz,

  • sıtma,

  • sitomegalovirus,

  • Viruslar

  • ( Ross River virus,Barmah Forest virus, Murray Valley encephalitis virus, Japanese encephalitis virus)



Tüm hastaların %10’u Weil hastalığı

    • Tüm hastaların %10’u Weil hastalığı
    • ateş,
    • sarılık,
    • konjonktival suffüzyon,
    • hemorajik diyatez,
    • aseptik menenjit
    • akut renal yetmezlik,
    • hepatik yetmezlik
  • Şiddetli hastalıktan

      • L. icterohaemorrhagiae,
      • L. canicola, L. Australis
      • serovarları sorumlu


    • %20-70’inde akciğer tutulumu
      • Öksürük, nefes darlığı, hemoptizi
      • Hemorajik pnömonit
      • -ARDS’ye kadar




Fatalite hastalığın seyrine bağlı

  • Fatalite hastalığın seyrine bağlı

  • %10-50 oranında

    • renal yetmezlik,
    • ARDS,
    • kollaps,
    • aritmiler








Laboratuvar bulguları

    • Laboratuvar bulguları
    • Lökositoz, trombositopeni,
    • üre, kreatinin yüksekliği, (kreatinin 8 mg/dl, üre 100mg/dL )
    • orta şiddette transaminaz yüksekliği, hafif ALP yüksekliği
      • ALT, AST (100-200mg arası)
    • bilirubin yüksekliği, (20-40mg/dL)
    • kreatinin fosfokinaz artışı
    • steril pyüri, hematüri, silendirüri , proteinüri


Weil sendromu yaşamı tehdit eden hastalık

  • Weil sendromu yaşamı tehdit eden hastalık

  • Hastalığın fatalitesi yüksek

  • ateş, sarılık, kas ağrıları, konjonktival kızarıklık, baş ağrıları olan hastalarda ayırıcı tanıda leptospirozun prognostik değeri vardır.



Tanıda

  • Tanıda

  • Kültür altın standart

      • Karanlık alan mikroskopisinin genellikle duyarlılığı düşüktür,
  • Makroaglütinasyon testinde >1/400(+) anlamlı

    • geçirilmiş infeksiyonların tanısı için daha uygundur,
    • erken tanı için çok duyarlı değildir
  • Mikroskopik aglutinasyon testi önemli

  • ELİSA, dot-ELİSA yöntemleri



Weil hastalığında erken tanı önemli

  • Weil hastalığında erken tanı önemli

    • Destek tedavi ve yakın izlem
    • Antimikrobiyal tedavi hastalığın şiddetini ve süresini azaltmakta
  • Ateş, ağrı, kusma, mental değişiklikler izlenmeli,

  • sıvı-elektrolit dengesi düzenlenmeli,

  • renal yetmezlik, hemoraji, hiperbilurubinemi, hipotansiyonla mücadele

  • Kan ve trombosit transfüzyonu

  • Başlangıçta kardiyak monitorizasyon

  • yoğun bakım desteği

  • rehidrasyon

  • diyaliz



Leptospiroz olgu tanı kriterleri

  • Leptospiroz olgu tanı kriterleri

  • Kesin kriterler

  • Patojen Leptospira türlerinin izolasyonu

  • Leptospira MAT testinde 4 kat artış

  • Veya Patojen türleri gösteren tek yüksek MAT titresi (400 üzerinde)

  • Olası kriterler

  • Nükleik asit testleri ile patojen Leptospira türlrinin belirlenmesi

  • Pozitif Leptospira (EIA) IgM sonucu



Tedavide

  • Tedavide

    • Ciddi olgularda parenteral penisilin tedavisi
    • Hafif şiddetli olguda doksisiklin / tetrasiklinler, oral ve amoksisilin,/ampisilin
      • Oral doksisiklin hastalığın süresini kısaltabilir, leptospirüriyi önleyebilir
  • Tedavi süresi 5- 7 gün olarak önerilmektedir.

  • Baş ağrısı, kas ağrısı için analjezikler, ateşi için antipiretikler verilebilir.

  • Konvülsiyon varsa i.v diazepam önerilir.



Doksisiklin 2X 100 mg/gün oral

  • Doksisiklin 2X 100 mg/gün oral

  • Seftriakson 1g /gün IV

  • Sefotaksim 4X1 g/gün IV

  • Benzilpenisilin 4x1.2 g IV

        • Georgios Pappas,Antonio Cascio.
        • Optimal treatment of leptospirosis: queries and projections. International Journal of Antimicrobial Agents 28 (2006) 491–496


Doksisiklin önerilir.

  • Doksisiklin önerilir.

  • Genel koruyucu önlemler evcil hayvanların aşılanması, kemiricilerin kontrolü

  • Köpek, sığır ve domuzlar için aşılar mevcuttur.

  • İnsanlarda profilaksi için aşı kullanılması sadece Rusya, Çin, Japonya, Vietnam gibi ülkelerde

    • aşının etkisi iyi bilinmiyor.
    • çok sayıda serovarın varlığı immunizasyon olanaksız




çevre koşullarının düzeltilmesi, kontamine sularla temasın önlenmesi

  • çevre koşullarının düzeltilmesi, kontamine sularla temasın önlenmesi

    • Su sporları sırasında koruyucu elbiselerin kullanımı
  • askerlerde endemik alanlar için haftada bir 200mg doksisiklin kullanımı

  • şüpheli bir cilt yaralanmasında tedavi başlanması

  • Tarımsal alanda bulaşı engellemede makine ile tarım

  • uygun herbisidlerin uygulanması



Ashford DA, Kaiser RM, Spiegel RA, et al. Asymptomatic infection and risk factors for leptospirosis in Nicaragua. Am J Trop Med Hyg 2000; 63 (5): 249-54.

  • Ashford DA, Kaiser RM, Spiegel RA, et al. Asymptomatic infection and risk factors for leptospirosis in Nicaragua. Am J Trop Med Hyg 2000; 63 (5): 249-54.

  • Babür C, Kılıç S, Özdemir V, Erol E, Esen B. Ankara ili mezbahaları çalışanlarında anti-leptospira antikorlarının araştırılması. X. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi, 15-19 Ekim 2001, Adana, Kongre Kitabı, s: 247.

  • Çaylan R, Aydın K, Köksal İ. Leptospirosis tanısıyla izlediğimiz olgular. ANKEM Derg 2001; 15 (2): 211.

  • Farr WR. Leptospirosis. Clin Infect Dis1995; 21: 1-8.

  • Fazlı ŞA. Leptospirolojide son gelişmeler ve şimdiye kadar Türkiye’de tespit edilen Leptospira serotipleri. Mikrobiyoloji Bült 1970; 4: 216-22.

  • Fazlı ŞA. Türkiye’de insan, evcil hayvan,ve yabani kemirici serumlarında leptospira yönünden serolojik incelemeler. Türk Hij Tec Biyol Derg 1970; 30: 155-84.

  • Haake DA; Dundoo M, Cader R, et al. Leptospirosis, water sports, and chemoprophylaxis. Clin Infect Dis 2002; 34(9): e40-3.

  • Hasman H, Gündüz A, ÇetinB, Çalıca A, Seber E. Yedi leptospiroz olgusunun değerlendirilmesi. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi, 15-19 Ekim 2001, Adana, Kongre Kitabı, s: 247.

  • Kocabalkan F. Türkiyede leptospiroz ve leptospiroz tanısına ilişkin sorunlar. 3. Ulusal İnfeksiyon hastalıkları Kongresi, 22-26 Nisan 1991, Antalya, Kongre Kitabı. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Yayınları No: 15, 154-62.

  • Kupek E, de Sousa Santos Faversani MC, Souza Philippi JM. The relationship between rainfall and human leptospirosis in Florianopolis, Brazil, 1991-96. Braz J Infect Dis 2000; 4 (3): 131-4.

  • Leblebicioğlu H, Şencan İ, Sünbül M et al. Weil disesae: report of 12 cases. Scand Infect Dis 1996; 28: 637-39.

  • Marotto PC, Marotto MS, Santos DL, Souza TNL, Seguro AC. Outcome of leptospirosis in children. Am J Trop Med Hyg 1997; 56 (3): 307-10.

  • Outbreak of leptospirosis among white-water rafters-Costa Rica, 1996 . (From CDC) JAMA 1997; 278 (10): 808.

  • Plank R, Dean D. Overwiew of the epidemiology, microbiology, and pathogenesis of Leptospira spp. in humans. Microbes and Infect 2000; 2 (10): 1265-76.

  • Saltoğlu N, Aksu HS, Taşova Y, Arslan A, Düdar İH, Köksal F. Leptospirosis: Twelve Turkish patients with Weil Syndrome. Acta Med Okayama 1997; 61: 301-4.

  • Saltoğlu N. Leptospiroz ve yurdumuzdaki önemi. İnfeksiyon Derg 1998; 12 (2): 261- 65.

  • Saltoğlu N. Leptospira infeksiyonları: Türkiye ve dünyada durum. Klimik Derg 2003: Özel sayı Cilt 16: 108-110.






Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə