Ghidul esc pentru Diagnosticul şi Tratamentul Bolilor Arterelor Periferice

Recomandări pentru revascularizarea pacienţilor cu stenoze de AV

Recomandări	Clasa ^a	Nivel ^b
La pacienţii cu stenoze simptomatice de AV în porţiunea lor extracraniană, tratamentul endovascular poate fi considerat pentru leziunile de ≥ 50%, în prezenţa unor evenimente ischemice recurente sub tratament medical optim.	IIb	C
Nu este indicată revascularizarea stenozelor asimptomatice de AV, indiferent de gradul lor de severitate.	III	C

^a Clasa de recomandare.

^b Nivelul de evidenţă.

AV= artera vertebrală

4.2 Boala arterelor membrelor superioare

4.2.1 Definiţie şi prezentarea clinică

Artera subclavie şi trunchiul brahiocefalic sunt cele mai comune localizări pentru leziunile aterosclerotice la nivelul extremităţilor superioare. Totuşi, BAMS poate avea mai multe etiologii şi poate afecta sistemul arterial al membrelor superioare la diferite nivele (a se vedea pe internet secţiunea Appendix 3). Cea mai comună manifestare pentru boala ocluzivă de arteră subclavie este diferenţa de tensiune arterială între braţe. O diferenţă ≥ 15 mmHg este înalt sugestivă pentru stenoza de arteră subclavie. Nu este neobişnuit să se descopere această boală ocluzivă la pacienţi asimptomatici. Cu toate acestea, când afectarea de arteră subclavie sau de trunchi brahiocefalic devine simptomatică, tabloul clinic poate fi variat. Sindromul de furt de subclavie, datorat inversării fluxului de sânge în artera vertebrală, care se agravează la efortul braţelor, poate reproduce simptomele insuficienţei vertebrobazilare (ameţeli, vertij, vedere tulbure, hemipareză alternantă, disfazie, dizartrie, confuzie şi pierderea conştienţei, episoade tip “drop attacks”, ataxie sau alte tulburări de postură, modificări senzoriale şi vizuale). Pacienţii cu antecedente de bypass aorto-coronarian, la care s-a folosit artera mamară internă, pot dezvolta simptome de ischemie miocardică, ca formă de manifestare pentru sindromul de furt de subclavie. Boala ocluzivă brahiocefalică poate conduce de asemenea, la AVC în teritoriul carotidian sau vertebral. Simptomele de tip ischemic la nivelul braţului sunt caracterizate de crampa dureroasă la efort – denumită şi claudicaţia braţului. În formele mai severe – în special cele cu afectare mai distală –pot să apară durerea de repaus şi ischemia degetelor până la gangrenă.