Index protocoale terapeutice (tasata Ctrl + click pe dci)

DCI : ADEFOVIRUM DIPIVOXILUM

Indicaţii

Pacienţii cu: nefropatii glomerulare secundare [nefropatie glomerularară membranoasă, glomerulonefrită membrano-proliferativă tip I (crioglobulinemică), glomerulonefrite proliferative extracapilare cu depozite de complexe imune) confirmate anatomopatologic şi infecţie virală cu virusul hepatitei B, cu replicare activă [AgHbe pozitiv şi > 10⁴ copii VHB ADN/mL].

Tratament

Ţinta

Reducerea titrului copii ADN VHB/mL sub 20.000 şi negativarea AgHBe.

Doze

Adefovirum dipivoxilum, în doze adaptate gradului deficitului funcţional renal:

		eRFG (mL/min)
		>= 50	30-50	10-29	< 10	HD
	Adefovir	10 mg p.o.	10 mg p.o.	10 mg p.o.	?	10 mg p.o.
		la 24 ore	la 48 ore	la 72 ore		la 7 zile

După 3 luni se testează răspunsul la terapie: dacă răspunsul este pozitiv se continuă până la 12 luni la cei AgHBe pozitiv şi nedefinit la cei AgHBe negativ cu monitoziare la 6 luni, iar dacă este negativ, se opreşte terapia anti-virală.

Monitorizare

Răspunsul la terapia anti-virală iniţial la 3 luni (titru copii ADN VHB), apoi la 6 luni. Apariţia rezistenţei impune utilizarea altui anti-viral (entecavirum).

Prescriptori

Medici specialişti nefrologi, cu aprobarea comisiilor CNAS.

DCI : CASPOFUNGINUM

Indicatii

- sepsis cu scor Carmeli 2 sau 3

- neutropenia febrilă

Evaluarea riscului - Carmeli

	▪ A. Contactul cu sectorul sanitar:
	1) Fără contact	[1]
	2) Contact fără proceduri invazive	[2]
	3) Contacte repetate cu proceduri invazive	[3]
	▪ B. Tratament AB:
	1) Fără AB	[1]
	2) Cu AB în antecedente	[2]
	▪ C. Caracteristicile pacientului:
	1) Tânăr - fără comorbidităţi	[1]
	2) Vârstnic cu comorbidităţi	[2]
	3) Pacient imunodeprimat:	[3]
	> AIDS
	> BPOC
	> Cancer
	> BMT

Tratament

Schema de tratament:

Se iniţiază tratamentul cu Caspofungin şi după identificarea agentului etiologic se aplică principiul dezescaladării, folosind agentul antifungic cel mai activ

Doze:

- 70 mg IV în prima zi, apoi 50 mg/zi

DCI : VORICONAZOLUM

Indicatii

- sepsis cu scor Carmeli 2 sau 3

- neutropenia febrilă

Evaluarea riscului - Carmeli

	▪ A. Contactul cu sectorul sanitar:
	1) Fără contact	[1]
	2) Contact fără proceduri invazive	[2]
	3) Contacte repetate cu proceduri invazive	[3]
	▪ B. Tratament AB:
	1) Fără AB	[1]
	2) Cu AB în antecedente	[2]
	▪ C. Caracteristicile pacientului:
	1) Tânăr - fără comorbidităţi	[1]
	2) Vârstnic cu comorbidităţi	[2]
	3) Pacient imunodeprimat:	[3]
	> AIDS
	> BPOC
	> Cancer
	> BMT

		sau 3

Tratament

Schema de tratament:

Se iniţiază tratamentul cu voriconazol şi după identificarea agentului etiologic se aplică principiul dezescaladării, folosind agentul antifungic cel mai activ

Doze:

- iv: 6 mg/kgc x 2/zi, în prima zi, apoi 4 mg/kgc x 2/zi în aspergiloză şi infecţii severe cu alte mucegaiuri. În infecţiile severe cu Candida spp: 3 mg/Kgc x 2/zi.

- oral (comprimate şi suspensie):

- > Gr. > 40 Kg: 400 mg, po, x 2/zi în prima zi, apoi 200 mg, po, x 2/zi

- > Gr. < 40 Kg: 200 mg, po, x 2/zi în prima zi, apoi 100 mg, po, x 2/zi