Medicină socială Şi management sanitar

Catedra Sănătate Publică şi Management

Summary

Medico–Social Aspects of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children

This study contains Medico – Social Aspects of Acute Hematogenous Osteomyelitis (AHO) in Children, determined by a complex retrospective analysis of medical files of 126 children with AHO treated in the Pediatric Surgery Clinic of the National Scientific and Practical Center of Pediatric Surgery “Natalia Gheorghiu”.

The obtained results prove the disease severity, the necessity to know the Medico – Social Aspects of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children and are important for disease prophylaxis, for diagnostic and treatment optimization, for disease evolution shortening, to prevent complications, to reduce the treatment time and chronicization process.

Rezumat

Studiul prezintă diferite aspecte medico – sociale ale osteomielitei hematogene acute (OHA) la copil, determinate prin analiza complexă retrospectivă a fişelor medicale a 126 copii cu osteomielită hematogenă acută aflaţi la tratament în Clinica de Chirurgie Pediatrică a CNPŞ “Natalia Gheorghiu”.

Rezultatele obţinute demonstrează severitatea afecţiunii, necesitatea cunoaşterii aspectelor medico – sociale ale OHA la copil pentru diagnostic precoce şi tratament adecvat în scopul ameliorării evoluţiei, profilaxiei complicaţiilor, micşorării duratei tratamentului şi cronicizării procesului.

Scopul lucrării

Studierea unor aspecte medico – sociale ale osteomielitei hematogene acute la copii în scopul ameliorării diagnosticului şi tratamentului afecţiunii.

Actualitatea

Osteomielita hematogenă acută, inflamaţie osoasă gravă, până în prezent este una dintre cele mai grave şi răspândite infecţii chirurgicale întâlnite la copii (1,2). Datele de literatură afirmă incidenţa ascendentă a afecţiunii cu un procent înalt al erorilor de diagnostic şi tratament şi prognostic sever (3, 4, 5 ).

Prin frecvenţa înaltă, evoluţia gravă, tratamentul costisitor şi de durată, procentul înalt de invalidizare, osteomielita hematogenă acută constituie o problemă actuală de importanţă majoră medico – socială.

Material şi metode

Lucrarea e bazată pe analiza complexă retrospectivă a fişelor medicale a 126 pacienţi în vârstă de la 1 an până la 16 ani cu osteomielită hematogenă acută, internaţi primar în Clinica de Chirurgie Pediatrică. în perioada 01.01. 2006 - 12.12.2007.

Datele au fost analizate în funcţie de reşedinţa bolnavilor, provenienţa socială, caracterul sezonier al afecţiunii, vârsta, sexul copilului, localizarea procesului patologic, formă clinică, gravitatea stării generale la internare, evoluţie, prognostic.

Rezultate şi discuţii

În perioada analizată în Clinica de Chirurgie Pediatrică a CNPŞ de Chirurgie Pediatrică „Natalia Gheorghiu” s-au aflat la tratament 2 835 copii cu afecţiuni septice purulente. Bolnavi cu diverse forme ale osteomielitei - 658 (23,21%), din numărul acesta 126 copii au fost internaţi în faza acută a OHA şi au alcătuit 4,44 % din numărul total al bolnavilor, aflaţi la tratament şi 19,15% din numărul total al bolnavilor cu osteomielită. Au predominat bolnavii din localităţile rurale 102 (80,95%) copii, din cele urbane au fost 24 (19,05%) copii, astfel frecvenţa osteomielitei hematogene acute a fost de 4,25 ori mai înaltă în mediul rural, decât în cel urban, 92 (73%) copii au provenit din medii sociale precare..

O dependenţă a frecvenţei afecţiunii de zonele Republicii nu s-a constatat.

Repartizarea bolnavilor după vârstă şi sex este prezentată în tabelul 1.

Tabelul 1

Repartizarea bolnavilor după vârstă, sex ( abs., %)

Vârsta (ani) Sexul	1–3 ani	3 –5 ani	5 – 7 ani	7 –10 ani	10 – 14	14 – 15	Total
Băiţei	5	4	15	9	48	1	82 (65,08%)
Fetiţe	2	1	6	5	28	2	44 (34,92%)
Total	7 (5,5%)	5 (3,96%)	21 (16,7%)	14 ( 11,1%)	76 (60,34%)	3 (2,4%)	126 (100%)

În perioada analizată OHA s-a diagnosticat mai frecvent la băiţei - 82 (65,08  5,3%, p<0,001 ) cazuri, fetiţe au fost 44 (34,92  7,2%, p < 0,001).

OHA a afectat orice vârstă, dar Incidenţa mai înaltă s-a constatat la vârsta 10 – 14 ani – 76 (60,34  5,5%, p < 0,001 ), apoi la 5-7 ani - 21 (16,7 8,1%, p < 0,1) în total 97 (76, 98 %) copii. Astfel OHA mai frecvent s-a înregistrat în perioada de creştere mai intensă a copilului.

Repartizarea bolnavilor după localizarea procesului patologic este prezentată în tabelul 2.

Corespunzător datelor obţinute osteomielita hematogenă acută a afectat diferite oase şi anume, în ordine descrescândă: femurul - 69 (54,8 %), tibia - 33 (26,2%), fibula – 3 (2,4%), humerusul – 3 (2,4) , ulna- 2 (1,5%), oasele plate (iliac, ischiadic, calcaneu, talus, ) - 12 (9,5%), oasele tubulare scurte - 4 (3,2%).

Mai frecvent s-au afectat oasele tubulare lungi - în 110 (87,3  3,2 %, p < 0,001) cazuri, oasele tubulare scurte - 4 (3,2  8,8%, p > 0,05) şi oasele plate 12 (9,5  8,5%, p > 0,05). Dintre oasele plate mai frecvent procesul patologic a fost localizat în osul iliac (7,9 8,5%, p>0,05).