Index protocoale terapeutice (tasata Ctrl + click pe dci)

DCI : EPOETINUM IN ANEMIA ONCOLOGICA

Severitatea anemie pacientilor oncologici depinde de extinderea bolii de baza şi de intensitatea terapiei antitumorale

Cele mai utilizate criterii pentru evaluarea toxicitatii induse terapeutic sunt cele ale World Health Organization (WHO) şi National Cancer Institute (NCI), care sunt aproape identice în clasificarea severitatii anemiei.

TABEL 1

	NR. CRT.	SEVERITATE	WHO (g/dl)	NCI (g/dl)
	1.	GRAD 0 (NORMAL)	> 11	NORMAL
	2.	GRAD 1 (USOARA)	9,5-10,9	10,0-NORMAL
	3.	GRAD 2 (MODERATA)	8.8-9,4	8,0-10
	4.	GRAD 3 (GRAVA SEVERA)	6,5-7,9	6,5-7,9
	5.	GRAD 4 (AMENINTA VIATA)	< 6,5	< 6,5

Gradul de severitate al anemiei depinde de nivelul de Hb, rapiditatea instalarii anemiei, mecanisme compensatorii şi comorbiditati

Anemia a fost definita în ECAS ca "orice Hb mai mica de 11 g/dl indiferent de sex şi vârsta"

Bolnavii cu afectiuni maligne trebuie evaluati prin initierea tratamentului anemiei atunci cand:

Hb < 11 g/dl indiferent de vârsta sau sex

INDICAŢIILE GENERALE ALE TRATAMENTULUI CU EPOETINUM ÎN BOALA NEOPLAZICĂ

CRITERII DE INCLUDERE:

▪ Tratamentul anemiei (Hb < 11 g/dl) la pacientii adulti şi copii cu tumori maligne solide sau hematologice care primesc sau urmeaza sa primeasca chimioterapie cu potential toxic medular sau hamatogen

▪ Tratamentul anemiei (Hb < 11 g/dl) la pacientii adulti şi copii cu tumori maligne solide sau hematologice care primesc sau urmeaza sa primeasca radioterapie cu potential toxic medular ori hematogen

▪ Tratamentul în scop paliativ la tumori maligne solide şi hematologice, adulti şi copii, cu sindrom anemic simtomatic (Hb < 11 g/dl, fatigabilitate, dispnee), inclusiv pacientii care au necesitat transfuzia de sange (la valori ale Hb < 8 g/dl) şi sindrom anemic asimtomatic (Hb < 11 g/dl)

▪ Tratamentul în scop paliativ la tumori maligne solide şi hematologice, adulti şi copii, cu sindrom anemic simtomatic (Hb < 11 g/dl, fatigabilitate, dispnee), inclusiv pacientii care au necesitat transfuzia de sange (la valori ale Hb < 8 g/dl)

▪ Tratamentul pacientilor anemici (Hb < 11 g/dl) dependenti de transfuzii, situatie în care eritropoietina se initiaza concomitent cu transfuzia de sange

▪ Fac exceptie de la regulile prezentate situatiile în care tratamentul cu EPOETINUM este singura alternativa terapeutica la pacient cu anemie severa care il mentine în viata:

- Imposibilitatea transfuziei de sange legate de pacient (sideremia crescuta, lipsa sangelui compatibil, refuzul transfuziei de catre pacient)

- Sindroame mielodisplazice

În situatiile mentionate se accepta tratamentul cu EPOETINUM la valori ale Hb mai mici de 8 g/dl.

CRITERII DE CONTINUARE:

▪ Raspunsul terapeutic "cresterea Hb cu cel putin 1 g/dl" - se va evalua la 4,8 şi 12 saptamani de la initierea terapiei

▪ Daca pacientul se afla în curs de chimioterapie sau radioterapie se permite continuarea tratamentului pana la valori ale hemoglobinei de 14 mg/dl

▪ Pacientii care au incheiat tratamentul chimio şi/sau radioterapic vor urma tratament cu eritopoietine pana la valori ale Hb de 14 g/dl, atata timp cat mai se obtin imbunatatiri ale simtomatologiei clinice, dar nu mai putin de 4 saptamani de la terminarea tratamentului

▪ Daca valoarea Hb depaseste 14 g/dl tratamentul cu eritropoietina se opreste mai repede de 3 luni.

CRITERII DE EXCLUDERE

▪ Se exclude tratamentul cu EPOETINUM în anemia cu Hb < 8 g/dl.

▪ Se exclude tratamentul cu EPOETINUM în anemia refractara la tratament - valori în scadere ale hemoglobinei dupa 3 luni consecutive de tratament

▪ Se exclude tratamentul cu EPOETINUM la pacienti fără raspun hematologic "cresterea Hb cu cel putin 1 g/dl" la 4 saptamani de la dublarea dozei de initiere

(900 UI/Kg/saptamana)

▪ Se exclude tratamentul cu EPOETINUM la pacienti cu anemie, indiferent de valoarea Hb, în cazul pacientilor care au prezentat în antecedente sau prezinta hipersensibilitate la medicatie

▪ Se exclude tratamentul cu EPOETINUM la pacienti cu anemie, indiferent de valoarea Hb, în cazul pacientilor cu hipertensiune greu controlabila terapeutic

▪ Anemia feripriva care poate sa insoteasca tumori maligne (solide) şi cancere hematologice, deci sideremie şi feritina în valori mici

┌─────────────────────────┐ │ Corectarea anemiei de │ │altă cauză decât cancerul│ └───────────┬─────────────┘ ┌────────────────────────┬──────┴───────────────┬────────────────────┐ ┌─────────┴─────────────┐ ┌────┴───────┐ ┌────────┴───────┐ ┌─────┴──────┐ │Valoare normală a Hb-ei│ │Hb 9-11 g/dl│ │Hb <= 11.9 g/dl │ │Hb < 9 g/dl │ │ │ │simptomatic │ │ asimptomatic │ │ │ └───────┬───────────────┘ └─────┬──────┘ └───────┬────────┘ └────────┬───┘ ┌───────┴─────────────┐ ┌──────────┴─────────┐ ┌───────┴────────────────┐ ┌────┴──────────────────┐ │ Nu se recomandă │ │ Iniţierea │ │Iniţierea FSE în funcţie│ │Evaluarea pt. necesarul│ │tratament profilactic│ │tratamentului cu FSE│ │de factorii individuali │ │ de transfuzie şi a │ └─────────────────────┘ └────────────┬───────┘ └───────────┬────────────┘ │începerii tratamentului│ └───────────┬──────────┘ │ cu FSE în funcţie de │ ┌────────────────┴──────────────┐ │ factorii individuali │ │ Tratament până │ └───────────────────────┘ │la valoarea ţintă a Hb: 12 g/dl│ └────────────────┬──────────────┘ ┌────────────────┴────────────────┐ │Individualizarea tratamentului pt│ │menţinerea valorii ţintă a Hb-ei │ └─────────────────────────────────

FSE = factor de stimulare a eritropoetinei