INTRODUCERE ÎN ACTIVITATEA DE TRIAJ MEDICAL ÎN SITUAŢII DE URGENŢĂ COLECTIVĂ ŞI DE DEZASTRU.
Medicină de urgenţă şi de teren:
Medicină de urgenţă şi de teren:
- la faţa locului,
- în structuri provizorii,
- transportate , mobile,
- amenajate „ad hoc” sau din timp, dar cât mai aproape de locul dezastrului.
Medicină de adaptare :
Medicină de adaptare :
Tehnicile folosite trebuie să se alinieze rigorilor în indicaţii şi execuţie, simplicităţii aparaturii folosite;
Comportamentul echipelor ce trebuie să lucreze, lipsite de confortul spitalicesc, fără a se face rabat de la principiile fundamentale ale actului medical.
Medicină integrantă:
Medicină integrantă:
specialităţile diferite,
participă la o abordare pluridisciplinară şi în acelaşi timp complementară a situaţiei date,
necesitatea unei coordonări complete a tuturor participanţilor la acţiunile din teren.
Medicină pentru mase – medicină democratică:
Medicină pentru mase – medicină democratică:
Număr mare de victime,
Gravităţi diferite,
Importanţa luării deciziilor – triajul,
Direcţii diferite de evacuare.
Medicină ce depinde de imperative extra-medicale:
Medicină ce depinde de imperative extra-medicale:
protecţia contra riscurilor evolutive;
gestiunea şi conducerea transporturilor şi transmisiunilor;
criteriile de instalare a structurilor provizorii;
problema aprovizionării sanitare, fără a se uita necesitatea de a dispune de surse de energie.
Medicină de doctrină:
Medicină de doctrină:
Medicina militară - derivă din ea,
Medicina de urgenţă – îi foloseşte tehnicile,
Alte specialităţi medicale - cooperează.
Doctrina politică – voinţa politică !!!
Înţelegerea/cunoaşterea fenomenului
Diversitatea victimelor :
Diversitatea victimelor :
afluxul de victime ce caracterizează dezastrul, care survine brutal,
creşte exploziv nevoile şi
depăşeşte mijloacele de ajutor imediat disponibile.
MEDICINĂ DEMOCRATICĂ – binele public precumpăneşte asupra binelui individual.
Polimorfismul problemelor :
Polimorfismul problemelor :
politraumatismele, majoritare, tip particular,
victimele secundare (gravide, parturiente sau avorturi spontane, copii) şi de cele care dezvoltă infarcte sau crize anghinoase;
panica;
cadavre, care trebuie identificate şi al căror “tratament” necesită o adevărată specializare.
Urgenţa şi
sărăcia mijloacelor,
nu numai medicale, dar şi cele de asigurare a supravieţuirii echipelor de intervenţie (să nu fii o povară, în plus, pentru localnici).
Multitudinea forţelor ce intervin:
Multitudinea forţelor ce intervin:
Medicale,
Colaborarea cu formatiunile de căutare-salvare şi de alte profile (salvatori),
Comunicaţii,
Transport,
Relaţii între structurile administrative,
Relaţiile cu aparţinătorii şi presa,
Elemente ce trebuie identificate:
Elemente ce trebuie identificate:
NUMĂR DE CAZURI - “N”
SEVERITATEA LEZIUNILOR – “S”
CAPACITATEA MEDICALĂ
SPECIFICĂ – “C”
ÎNGRIJIREA LA LOCUL DEZASTRULUI - postul de prim ajutor,
ÎNGRIJIREA LA LOCUL DEZASTRULUI - postul de prim ajutor,
TRANSPORTUL VICTIMELOR- ambulanţe specializate sau pregătite “ad hoc”,
ÎNGRIJIREA DISPONIBILĂ ÎN SPITAL- UPU, general sau de specialitate,
STRUCTURI
STRUCTURI
- ORGANIZATE ,
- ORGANIZATE ad hoc,
M.S.I. < 1 – ACCIDENT colectiv,
M.S.I. < 1 – ACCIDENT colectiv,
M.S.I. = O,4 accident notabil,
M.S.I. > 1 - DEZASTRU,
M.S.I. = 4,2 dezastru substanţial,
M.S.I. este important în :
– faza de planificare medicală a intervenţiei,
- revizuirea situaţiilor momentane în dezastre,
evoluţia postcritica a dezastrului,
T1 – suport imediat - ora de aur - necesită spitalizare obligatorie şi rapidă,
T1 – suport imediat - ora de aur - necesită spitalizare obligatorie şi rapidă,
CAPACITĂŢI DE PRIM AJUTOR SPECIALIZATE sau IMPROVIZATE,
CAPACITĂŢI DE PRIM AJUTOR SPECIALIZATE sau IMPROVIZATE,
CAPACITĂŢI DE TRANSPORT MEDICALIZAT SAU NEMEDICALIZAT,
CAPACITĂŢI DE TRATAMENT INTRASPITALICESC,
Medical Rescue Capacity ( M.R.C.)
Medical Rescue Capacity ( M.R.C.)
Echipa ideală formată din
- 1 medic M.U.\ F. – MUD ?,
- 1 asistent medical,
- 1-4 brancardieri,.
BLS-ATLS \ oră
1 T1 , 3 T2 – una oră – f.b.!!! Oboseala.
Capacitatăţile transportului medical
Capacitatăţile transportului medical
( MTC medical transportation capacity),
Număr de ambulanţe - ( X ),
Timp mediu de transport – ( t ),
Capacitatea de transport
( număr cazuri-cursă ) – ( n ),
Durata totală fixa a călătoriei ( T ),
X = N x t / n x T
Dezastrul este caracterizat de disproporţia dintre necesităţile de asistenţă medicală a victimelor şi resursele medicale aflate la dispoziţia salvatorilor.
Dezastrul este caracterizat de disproporţia dintre necesităţile de asistenţă medicală a victimelor şi resursele medicale aflate la dispoziţia salvatorilor.
Să ofere cât mai rapid posibil cel mai mare beneficiu unui cât mai mare numar de victime,
să realizeze o reducere a mortalităţii, morbidităţii şi efectelor indirecte asupra populaţiei.
Diversitatea şi severitatea injuriilor în strânsă legatură cu natura dezastrului,
Diversitatea şi severitatea injuriilor în strânsă legatură cu natura dezastrului,
Numărul de victime,
Creşterea numărul de victime, prin apariţia victimelor secundare,
Managementul victimelor într-un sistem de intervenţie de urgenţă bine organizat.
un proces medical ce determină ordinea priorităţilor de tratament şi evacuare, de aşa maniera încât să se realizeze o perfectă folosire a dotărilor, asigurându-se şansele cele mai mari, unui numar cât mai mare de victime.
Evaluare rapidă a victimelor,
Evaluare rapidă a victimelor,
Aprecierea specificului şi gravităţii injuriilor şi a consecinţelor acestora asupra funcţiilor vitale ale victimelor,
Categorisirea victimelor,
Informarea structurilor de primire,
Resuscitarea, stabilizarea şi asigurarea condiţiile de siguranţă a transportului,
Direcţionare corectă a evacuarii victimelor.
Dinamic,
Dinamic,
Continuu,
Progresiv,
Triajul secundar pe parcursul evacuării,
Triajul terţiar (UPU) şi quaternar (sala de operaţii) la nivelul spitalelor.
Cât mai rapidă pentru a nu întârzia tratamentul şi evacuarea,
Cât mai rapidă pentru a nu întârzia tratamentul şi evacuarea,
Exactă, sigură şi generatoare de încredere,
Meticuloasă, chiar dacă nu îndepărtează hainele, examinarea va avea un caracter cât mai complet (nu uita de posterior).
Prioritatea 1 “IMEDIATĂ” sau “URGENŢA ÎNTÂI “ coloarea ROŞIE
Prioritatea 1 “IMEDIATĂ” sau “URGENŢA ÎNTÂI “ coloarea ROŞIE
Prioritatea 2 “AMÂNATĂ” sau culoare GALBEN
Prioritatea 3 “MINIMALĂ - STABIL” sau culoarea VERDE
Prioritatea 4/5 “ÎN EXPECTATIVĂ” în care colorile pot fi NEGRU( pentru victimele fără nici o speranţă) sau ALBASTRU (în situaţiile când ajutorul medical permite eforturi de salvare).
UN EXEMPLU DE MANAGEMENT MEDICAL AL UNUI CAZ CU O PATOLOGIE SPECIFICĂ MEDICINEI DE DEZASTRU
UN EXEMPLU DE MANAGEMENT MEDICAL AL UNUI CAZ CU O PATOLOGIE SPECIFICĂ MEDICINEI DE DEZASTRU
Risc vital – resuscitare şi transport medicalizat la spitalul cel mai apropiat, roşu – albastru – negru.
Risc vital – resuscitare şi transport medicalizat la spitalul cel mai apropiat, roşu – albastru – negru.
Fără risc vital, dar cu răni multiple – tratat şocul traumatic şi evacuat la spitalul de specialitate, galben.
Fără leziuni importante vizibile – consult atent şi monitorizarea stării generale – verde.
ASFIXIA ( atenţie la coloana cervicală !!!),
ASFIXIA ( atenţie la coloana cervicală !!!),
HIPOVOLEMIA , îi dăm sau nu să bea ?
TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL cu sau fără comă , scara Glasgow sau AVSU ,
Examen clinic general cranio-caudal, dacă timpul ne permite.
Nu uita să întorci pacientul !!!!!!
Împiedicarea pierderilor energetice nefolositoare ( învelirea de “cald sau de frig”) prin folosirea mijloacelor improvizate sau a foliei de izolare cu 2 feţe.
DIMINUARE DURERII
DIMINUARE DURERII
Dezcarcerarea şi transportul iniţial, ambele supravegheate (medicalizate),
Aşezarea în poziţii care să uşureze durerea (antalgice),
Imobilizarea membrelor sau a regiunilor lezate, vizibil sau numai presupus lezate,
Pansamente protectoare, izolatoare şi antiseptice,
Analgetice minore/majore,
Suport psihologic al victimelor .
HIPOVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
Administrarea de lichide per os, când nu există semne ale lezării tubului digestiv (va fi consemnată în FO pt. a se şti în cazul unei intervenţii chirurgicale/evitarea aspiraţiei-sindrom Mendelsohn),
Administrarea de masă volemică intravenos – cea mai indicată, dar greu de realizat în condiţii de dezastru.
