Normele de aplicare ale titlului IV din legea de reforma a sistemului snaitar privind sistemul national de asistenta medicala de urgenta si prim ajutor calificat

CRITERII DE EXTERNARE (TRANSFER)

Starea pacientilor admisi n terapie intensive este continuu urmarita si evaluate pentru identificare acelor pacienti care nu mai necesita terapie intensive.

1. 
   Cand dezechilibrele pacientului a fost stabilizate si nu mai necesita monitorizare si ingrijire in terapie intensiva
   
2. 
   Cand dezechilibrele pacientului se agraveaza in ciuda masurilor terapeutice si mijloacele de interventie sunt epuizate se impune transferul la un nivel mai jos de ingrijire
   
3. 
   Criteriile de externatre din terpie intensiva sunt similare cu criteriile de admisie la nivelul imediat mai jos (terapie intermediara/postoperator)
   
4. 
   Nu toti pacientii necesita internarea in terapie intermediara /postoperator, unii pacianti putind fi transferati in sectiile obisnuite de spital
   

TRIAJUL

In conditii obisnuite pacientii sunt admisi sau externati in Sectia de ATI strict pe baza potentialului beneficiu pe care pot sa il aiba prin aplicarea tratamentelor specifice.

Din nefericire exista situatii cand numarul potentialilor beneficiari de terapie intensive depaseste capacitatea sectiei.

In aceste situatii trebuie sa existe o ierahizare a prioritatilor (triaj)

Triajul initial se recomanda a fi facut pe baza modelului de prioritati medicale prezentat.

Decizia de triaj apartine Sefului de sectie (sau medicului delegat de acesta) si trebuie facuta explicit. Decizia de triaj se ia fara acordul pacientului sau familiei. Originea etnica, rasa, sexul, statul social, preferintele sexulale sau starea financiara a pacientilor nu trebuie sa influenteze decizia de triaj.

Criteriile de triaj trebuie facute cunoscute in scris in avans la nivelul spitalului..

.

Anexa 4

ECHIPAMENTE pentru UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA (UTI)

1. 
   ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE TERAPIE INTENSIVA
   
   1. 
      Pat special de terapie intensiva:
      
      1. 
         Mobil pe roti care sa dispuna de sistem de blocaj
         
      2. 
         Echipat de mecanisme care sa permita ridicarea, coborarea sau inclinarea in functie de necesitati
         
      3. 
         Sa aiba 4 segmente care pot fi mobilizate separat
         
      4. 
         Sa permita efectuarea masajului cardiac extern
         
      5. 
         Sa dispuna de saltea speciala antidecubit
         

2. 
   Pozitionarea si orientrea patului:
   
   1. 
      Sa permita pacientului sa vada personalul care il ingrijeste
      
   2. 
      Pacientul sa aiba acces vizual la fereastra si ceas
      
   3. 
      Sa fie accesibil vizual din postul central de supraveghere ( alternativa : sistem de Tv cu circuit inchis)
      
   4. 
      Partile laterale si partea de la picioarele pacientului trebuie sa fie accesibile permanent
      
   5. 
      In caz de nevoie trebuie sa permita deplasarea pentru accesul la capul pacientului fara sa aduca prejudicii circulatiei in jurul patului.
      

3. 
   Paravanele (sau peretii despartitori) de separare dintre paturi nu trebuie sa constituie un obstacol pentru supravegherea pacientului de catre asistenti
   
4. 
   Distanta intre paturi trebuie sa fie de cel putin 2,5m. Fiecare pat trebuie sa dispuna de o distanta de 3-3,5m dela perete, pentru a permite mobilizarea si accesul la capul pacientului, fara sa impiedice circulatia in incapere.
   
5. 
   Instalatii electrice:
   
   1. 
      Cel putin 12 prize amplasate de ambele parti ale patului la o inaltime mai mare de 120cm de sol, usor accesibile, cu impamantare si protectie antistatica
      
   2. 
      Lampa articulata care sa permita lectura pacientului si/sau desfasurarea diverselor manevre terapeutice
      
   3. 
      Lampa puternica in plafon (200w) care sa permita iluminarea patului in ansamblu in caz de nevoie
      
   4. 
      Sonerie de alarma
      
   5. 
      Priza de telefon
      
   6. 
      Priza radio si tv cu casti individuale
      
   7. 
      Consola care sa permita instalarea la nevoie a unui aparat tv individual
      

6. 
   Gaze medicinale:
   
   1. 
      2 prize rapide pentru oxigen care sa furnizeze o presiune de 4 atmosfere legate la o sursa centrala sigura
      
   2. 
      1 priza de aer comprimat medicinal la 4 atm, furnizand aer filtrat. Sursa centrala cu compresor fara ulei alimentat de grup electrogen in caza de pana de curent.
      
   3. 
      Cel putin 2 prize de vacuum de -200mmHG legate la un generator alimentat de grupul electrogen in caz de nevoie
      
   4. 
      Prizele si conectoarele de oxigen, aer si vacuum sunt de forme si culori diferite si sunt inscriptionate
      

7. 
   Monitor multiparametric de terapie intensiva
   

1. 
   Monitorizare cardiovasculara: ECG cu limite de alarma si posibilitate de printare sau inregistrare; presiune arteriala non-invaziva; presiune arteriala invaziva, presiune pulmonara si venoasa centrala
   
2. 
   Monitorizare respiratorie cu alarme adecvate: frecventa respiratorie, volum curent, debit/min, capacitate vitala, presiune inspiratorie, PEEP, FiO2, End-tidal CO2, oximetrie periferica
   
3. 
   Monitorizarea temperaturii, inclusiv in caz de hipotermie
   
4. 
   EEG, presiune intracraniana (in cazul monitorizarii neurologice sau neurochiriugicale)
   

8. 
   Aparat de ventilatie mecanica de inalta performanta
   
9. 
   Seringi automate (injectomate)
   
10. 
    Infuzomate
    
11. 
    Sisteme de incalzire a lichidelor perfuzate
    
12. 
    Sistem de incalzire externa a pacientului
    
13. 
    Nutripompe
    

2. 
   ECHIPAMANTE COMUNE PENTRU UTI ( 8-12 paturi)
   

1. 
   2 ECG portabile
   
2. 
   2 Stimulatoare cardiace
   
3. 
   1 EEG portabill
   
4. 
   2 Aparate mobile pentru epurare extrarenala ( hemodiafiltrare, hemofiltrare, plasmaexchange)
   
5. 
   2 Fibrobronhoscoape
   
6. 
   1 Aparat Rx mobil
   
7. 
   1 Ecograf multifunctional : Minim : sonda cord, sonda parti moi
   
8. 
   1 monitor de transport
   
9. 
   1 ventilator de transport
   
10. 
    1 brancard cu butelie de oxigen
    
11. 
    1 carucior cu materiale de resuscitare
    
12. 
    1 carucior pentru pansamente
    
13. 
    1 sistem de perfuzie rapida.
    
14. 
    Metode pentru realizarea hipotermiei
    

Anexa 5
CRITERII DE ADMISIE SI EXTERNARE DIN UNITATEA DE TERAPIE INTERMEDIARA/POSTOPERATOR (UTIP)

INTRODUCERE

In spitalele de urgenta ( care ingrijesc pacienti cu suferinte acute) exista o categorie de pacienti care nu necesita ingrijire de nivelul terapiei intensive, dar au nevoie de un nivel de ingrijire care nu poate fi asigurat adecvat in sectiile obisnuite. Acesta populatie de pacienti poate necesita monitorizarea frecventa a functiilor vitale si /sau interventii de nursing, dar in mod obisnuit nu necesita monitorizare invaziva.

Numeroase studii efectuate in SUA si/sau in tarile avansate din Europa de vest atesta ca o parte din pacientii internati in terapie intensiva sunt admisi strict pentru monitorizare cu mijloacele specifice, desi prezinta un risc <10% pentru necesitatea unui tratament activ bazat pe monitorizarea respectiva.

In consecinta Terapia intermediara a fost propusa, ca mijloc de eficientizare a utilizarii resurselor umane si materiale

Terapia intermediara poate fi multifunctionala ( pacienti chirurgicali/pacienti medicali) sau poate fi specializata (chirurgie- cardiaca, hepatica, transplant de organe solide, neurocirurgie, neurologie etc)

Conceptul de terapie intermediara/postoperator reprezinta strategia adecvata pentru asigurarea flexibilitatii triajului pacientilor, crescand accesibilitatea la paturile de terapie intensiva limitate ca numar.

UTIP furnizeaza o alternative favorabila de cost/eficienta la admisiile in terapie intensiva pentru pacientii cu risc estimat mic, dar potential susceptibili de complicatii severe admisi pentru monitorizare de rutina.
RECOMANDARI

1. 
   In unitatile de Terapie intermediara/postoperator (UTIP) sunt admisi pacientii care necesita monitorizare continua pentru riscul de aparitie a unei insuficiente organice unice sau multiple, sau a caror stare in perioada de recuperare dupa o insuficienta organica unica sau multipla este prea severa sau instabila pentru a permite reintoarcerea intr-o sectie clasica de spitalizare. UTIP constitue un nivel intermediar de ingrijire intre Terapia Intensiva si sectiile clasice de spiatal
   

2. 
   UTIP reduce costurile, durata de internare in UTI fara sa cresca durata de internare in spital, nu are impact negative asupra prognosticului bolnavului si imbunatateste satisfactia pacientului si familiei printr-un mediu mai calm si mai linistit decat terapia intensiv
   

3. 
   Unitatile deTerapia Intensiva si Terapia Intermediara/Postoperator functioneaza integrat in cadrul Sctiei de ATI.. Datorita acestui lucru, UTIP trebuie sa aiba un numar suficient de paturi pentru a putea primii pacientii din UTI sau din Sectiile clasice de spital,
   
4. 
   Medicul Sef de Sectie ATI si/sau medicul desemnat de acesta sa conduca UTIP sunt responsabili de triajul corect, admisia si externarea din acesta unitate, precum si de stabilirea limitelor exacte ale ingrijirii posibile in UTIP, in functie de necesitalile spitalului, calificarea colectivului medical si disponibilitatilor tehnice.
   
5. 
   In anumite spitale chirurgicale monoprofil ( ex oftalmologie, ORL, chirurgie orala etc), sau sptitale orasenesti mici, in care in mod obisnuit exista un risc scazut ca pacientii sa intruneasca criteriile de admisie in terapie intensiva, Sectia de ATI poate fi compusa din posturi de anestezie si UTIP.
   
6. 
   Unitatile spitalicesti chirurgicale private care practica chirurgie majora susceptibila de complicatii postoperatorii au obigatia de a avea o Unitate TIP
   

CRITERII ORIENTATIVE DE ADMISIE

1. 
   Sistem cardiac:
   
   1. 
      Probabilitate redusa de infarct miocardic; exclus infrctul miocardic acut
      
   2. 
      Infarct miocardic stabil hemodinamic
      
   3. 
      Aritmii acute cu stabilitate hemodinamica
      
   4. 
      Oricare pacient stabil hemodinamic, fara evidenta de infarct miocardic, care necesita pacemaker temporar sau permanent
      
   5. 
      Insuficienta cardiaca congestiva moderata (Clasa I,II Killip)
      
   6. 
      Urgentele hipertensive far evidenta de complicatii organice
      
2. 
   Sistem pulmonar
   
   1. 
      Pacienti stabilicu suport ventilator, pentru desprindere de ventilator
      
   2. 
      Pacienti stabili hemodinamic cu compromiterea schimburilor gazoase pulmonare si boala concomitenta cu potential de agravare a insuficientei respiratorii care necesita urmarire si/sau administrare continua de oxigen
      
   3. 
      Pacienti care necesita urmarire continua si fizioterapie pulmonara agresiva
      
3. 
   Tulburari neurologice
   
   1. 
      Pacienti cu accident vascular cerebral care necesita urmarire continua sau aspiratie frecventa sau schimbarea frecventa a pozitiei
      
   2. 
      Pacienti cu traumatisme craniocerebrale acute cu scor Glasgow peste 9, dar care urmarire continua pentru agravarea semnelor neurologice
      
   3. 
      Traumatime craniocerebrale stabile care necesita toaleta pulmonra frecventa sau schimbarea frecventa a pozitiei
      
   4. 
      Pacienti cu hemoragie subarahnoidiana post anevrism clipping, care necesita supraveghere continua pentru semne de vasospasm sau hidrocefalie
      
   5. 
      Pacienti neurochirurgicali stabili care au drenaj lombar pentru trtamentul scurgerii de lichid cefalorahidian
      
   6. 
      Pacienti stabili cu traumatism de maduva
      
   7. 
      Pacienti cu tulburari neurologice cronice stabile care necesita nursing frecvent
      
   8. 
      Pacienti cu hemoragie subarahnoidiana Gradele I-II in asteptarea interventiei chirurgicale
      
   9. 
      Pacienti cu ventriculostomie, fara alterarea starii de constienta in asteptarea interventiei pentru insalarea suntului ventriculo-peritoneal
      
   10. 
       
       
4. 
   Ingestie de droguri sau supradozare
   
   1. 
      Orice pacient cu ingestie sau supradozare de droguri stabil hemodinamic care necesita urmarire neurologica, pulmonara sau cardiaca
      
5. 
   Tulburari gastrointestinale
   
   1. 
      Sangerari gasstrointestinale cu ipotensiune ortostatica ce raspunde la terapia volemica
      
   2. 
      Pacienti cu sangerare din varice esofagiene fara semne de sangerare activa si stabilitatea a semnelor vitale
      
   3. 
      Insuficienta hepatica acuta cu semne vitale stabile
      
6. 
   Tulburari endocrine
   
   1. 
      Pacienti cu cetoacidoza diabetica necesitand administrarea continua de insulina in perfuzie pentru stabilizare in faza de recuperare dupa coma cetoacidotica
      
   2. 
      Comele hiperosmolare in faza de recuperare
      
   3. 
      Tireotoxicoza sau starea de hipotiroidie care necesita monitorizare
      
7. 
   Chirurgicale
   
   1. 
      Pacienti in stare postoperatorie, dupa chirurgie majora, stabili hemodinamic care necesita resuscitare hidroelectrolitica si trannsfuzie pentru perturbari volemice majore in timpul interventiei
      
   2. 
      Orice pacient chirurgical in perioada postoperatorie care necesita urmarire continua in primele 24-48 de ore
      

8. 
   Diverse
   
   1. 
      Sepsis precoce trata adecvat si fara evidenta de soc sau disfunctii organice
      
   2. 
      Pacienti care necesita terapie fluidica intravenoasa continua titrata
      
   3. 
      Paciente obstetricale pentru tratamentul pre-eclamsiei/eclamsiei sau alte probleme medicale
      
   4. 
      Alte categorii de pacienti care necesita urmarire continua sau tratament frecvent al plagilor ( ex Boala Addison, insuficienta renala, delirium tremens, hipercalcemie etc.)
      

CRITERII DE EXTERNARE

1. 
   Cand starea fiziologica a pacientului se stabilizeaza si minitorizarea intensiva nu mai este necesara pacientul se transfera in sectia caruia ii apartine
   
2. 
   Cand starea pacientului se agraveaza si necesita sau este in iminenta de a avea nevoie masuri de suport vital se transfera in terapie ntensiva
   

Anexa 7 NORMATIV vizand CATEGORIILE DE PERSONAL DIN SECTIILE DE ATI

CATEGORII DE PERSONAL normate	SECTII ATI CATEGORIA I	SECTII ATI CATEGORIA II		SECTII ATI CATEGORIA III
MEDICI ATI **	1 MEDIC SEF SECTIE	1 MEDIC SEF SECTIE		1 MEDIC SEF SECTIE
	1 medic/ sala operatie	1 medic / sala operatie		1 / sala operatie +
	UTIIP	UTI	UTIIP	UTI	UTIP
	1 medic / 4 - 6 paturi UTIP	1 / 2 - 4 paturi *	1/ 4 - 6 paturi**	1 / 2-4 paturi *	1/ 4-6 paturi**
ASISTENTI Asistenti supraspecializati***	ASISTENTA SEFA	ASISTENTA SEFA		ASISTENTA SEFA
	1 asistent/sala de operatie + 1 asistent/tura pentru sala de opertie de urgenta	1 asistent/sala de operatie + 1 asistent/tura pentru sala de operatie de urgenta		1 asistent/sala de operatie + 1 asistent/tura pentru sala de opertie de urgenta
	UTIIP	UTI	UTIIP	UTI	UTIP
	1 asistent /4 paturi/tura ---	2 asistenti / 5 paturi / tura 1- 4	1 asistent / 4 paturi / tura ---	2 asistenti / 5 paturi / tura 1 - 4	1 asistent / 4 paturi / tura ---
INFIRMIERE	1 infirmiera/ 4 asistente/ tura	1 infirmiera / 4 asistente/tura	1 infirmiera / 4 asistente/ tura	1 infirmiera / 4 asistente/tura	1 infirmiera / 4 asistente/tura
BRANCARDIERI	1 / tura	1 / tura	1 / tura	1 / tura	1 / tura
PSIHOLOG	----	1		1
FIZIOKINETOTERAPEUTI	1 / 15 paturi	1 / 10 - 15 paturi		1 / 10- 15 paturi
TEHNICIAN INTRETINERE APARATURA	1	1 -2		1 - 2
OPERATORI CALCULATOR	1	2-4		2-4
SECRETARA	---	1-2		1-2

* = normarea poate ajunge pana la 1 medic ATI / 2 paturi de terapie intensiva in sectiile in care se desfasoara activitate de invatamint postuniversitar si/sau cercetare

** = normarea trebuie sa nu produca obligativitatea efectuarii a mai mult de 5 garzi / luna/medic ATI

*** = circulatie extracorporeala, epurare extrarenala,epurare hepatica

Anexa 8
CARACTERISTICI ARHITECTURALE SI TEHNICE ALE SECTIEI DE ATI

1. 
   
   

1. 
   Structura arhitecturala a Sectiei de ATI este adecvata pentru desfasurarea activitatii specifice de anestezie si terapie intensiva.
   
2. 
   Acest deziderat poate realizeaza numai de catre o echipa multidisciplinara care include: Medicul Sef de Sectie ATI, Asistentul Sef ATI, Arhitect cu experienta in proiectarea de spatii spitalicesti, ingineri specializati in instalatii electrice si tehnice spitalicesti si administratia spitalului.
   
3. 
   Particularitatile fiecarui spital ( spital vechi - sectie ATI existenta, spital nou proiectat, spital municipal, spital judetean, spital regional etc. ) sunt luate in considerare in cursul luarii deciziei asupra realizarii caracteristicelor arhitecturale si tehnice proprii pe baza prezentelor norme.
   

2. 
   Sectia de ATI este formata din urmatoarele elemete structurale:
   

1. 
   Zona administrativa
   
2. 
   Posturi de anestezie
   
3. 
   Unitatea de terapie intensiva (UTI)
   
4. 
   Unitatea de terapie intermediara / ingrijire postoperatorie (UTIP)
   
5. 
   Camera de supraveghere post anestezica (CSPA).
   

Art. 3 Zona administrativa este comuna intregii sectii de ATI si cuprinde spatiile rezervate personalului medical si ajutator, spatiile necesare pntru administratia sectiei si spatiile necesare pentru invatamant. Este constituita din :

1. 
   Birou sef sectie
   
2. 
   Secretariat
   
3. 
   Camere medici
   
4. 
   Vestiare
   
5. 
   Spatiu de odihna pentru asistente
   
6. 
   Camera(e) de garda pentru medici
   
7. 
   Sala de conferinta
   
8. 
   Sala de asteptare pentru apartinatori
   
9. 
   Sas pentru echiparea vizitatorilor
   

Art.4 POSTUL DE ANESTEZIE ( vezi anexa 2)

Art. 5 Unitatea de Terapsie Intensiva (UTI) respecta urmatoarele regului:
1) Amplasament

a. Unitatea de terapie intensiva (UTI) trebuie sa ocupe un teritoriu definit si separat de alte sectii ale spitalului ( UTIP, UPU, Bloc operator, sterilizare, transfuzii etc.)

b. Trebuie sa aiba acces facil la unitatea primire urgente, blocul operator si serviciul de imagistica

c. Daca este situata la etaj trebuie sa aiba in proximitate un ascensor pentru paturi

d. Unitatea de terapie intermediara/postoperator (UTIP) se recomanda sa fie in proximitatea UTI, dar trebuie sa dispuna de spatiu separat si distinct.

2. 
   Acces
   
   1. 
      Zona filtru permite controlul accesului pentru pacienti, personal, vizitatori si aprovizionare
      
   2. 
      Traseul intre UTI si alte structuri legate de functionarea sectiei se recomanda sa fie cat mai scurt pentru a permite transferul rapid al pacientilor
      
   3. 
      Se recomanda ca accesul prevazut pentru paturi (brancarde), personal si materiale sa fie distinct de accesul rezervat vizitatorilor.
      
   4. 
      Accesul vizitatorilor este reglementat in mod liber.
      
   5. 
      In UTI exista un sistem de avertizare (sonerie, interfon) care sa permita vizitatorilor sa se anunte inatinte sa primesaca autorizatia sa intre.
      

3. 
   Capacitate
   
   1. 
      Se recomanda intre 3-6% din numarul de paturi ale spitalului rezervate pacientilor cu suferinte acute
      
   2. 
      In spitalele regionale de urgenta capacitatea poate fi pana la 10-15% din totalul numarului de paturi ale spitalului.
      
   3. 
      Capacitatea optima pentru o unitate este de 8 -12 paturi. Numarul minim de paturi de terapie intensiva este de 6.
      
   4. 
      Pentru unitatile care au maimult de 12 paturi se recomanda impartirea in blocuri functionale distincte.
      

4. 
   Zona de spitalizare
   
   1. 
      Culoarul zonei de spitalizare trebuie sa aiba o latime de cel putin 2,50m si sa fie fara structuri care sa impiedice trecerea brancardului sau patului de terapie intensiva.
      
   2. 
      Salon de terapie intensiva
      
      1. 
         Se recomanda saloane cu un singur pat sau cel mult 4 paturi
         
      2. 
         Suprfata neta destinata fiecarui pat de terapie intensiva este de 16m²
         
      3. 
         Suprafata bruta pentru un pat de terapie intensiva trebuie sa fie de cel putin 40m² ; aceasta suprafata corespunde la suprafata totala a UTI ( inclusiv culoare, anexe etc) impartita la numarul de paturi
         
      4. 
         Suprafata minima a unui salon cu un pat este de 20m².
         
      5. 
         Podeua trebuie acoperita cu material de culoare deschisa, neted, fara striatii, usor de dezinfectat, absorbant acustic si rezistent la trafic, care sa permita deplasarea usoara a mobilierului pe roti si sa impiedice alunecarea. La jonctiunea cu peretii materialul ce acopera podeaua trebuie sa fie rotunjit pe o inaltime minima de 10 cm.
         
      6. 
         Plafonul fals trebuie sa fie neted si etans.
         
      7. 
         Peretii trebuie sa raspunda exigentelor de izolare acustica si sa fie acoperiti cu material neted si lavabil .
         
      8. 
         Pentru facilitarea supravegherii pacientului partea superioara a usilor si peretii despartitori trebuie prevazuti cu gemuri duble cu stor incorporat pentru a permite atenuarea luminozitatii
         
      9. 
         Este recomndabil ca fiecare incapere sa fie prevazuta cu o fereastra, care sa se poata deschide daca circumstantele o permit. Geamurile sunt prevazute cu storuri lavabile, jaluzele lavavabile sau sticla fumurie pentru a atenua caldura si luminozitatea solara.
         
      10. 
          In fiecare incapere exista un ceas de perete
          
      11. 
          Pentru spalarea pe maini a personalului fiecare incapere trebuie sa aiba o chiuveta cu apa calda si rece care sa permita actionarea cu cotul sau piciorul , un rezervor de sapun lichid, un dozator de dezinfectant si servete de unica utilizare. Uscatoarele cu aer cald nu sunt autorizate.
          
      12. 
          Fiecare incapere trebuie sa aiba o priza electrica de 380V destinata alimentarii aparatului mobil de radiologie.
          
      13. 
          Iluminarea camerei de pacient comporta:lumina directa si indirecta cu intensitate reglabila si sistem de iluminare nocturna care sa permita intrarea si iesirea personalului fara sa incomodeze pacientul in timpul somnului
          
      14. 
          Ventilatia si climatizarea. Salonul de terapie intensiva trebuie sa dispuna de o ventilatie cu innoirea aerului de cel putin 6 volume pe ora. Temperatura ambianta trebuie mentinuta intre 22-26º C cu o umiditate de 30%-60%. Se recomanda existenta unui sistem de aer conditionat (climatizare) de preferinta centralizat dar se admit si aparate de tip casnic.
          

Climatizarea centrala reprezinta o cerinta obligatorie pentru spitalele construite dupa adoptarea prezentelor norme.

15. 
    Fiecare incapere trebuie sa aiba o rezerva de material de utilizare curenta (seringi, ace, perfuzii, perfuzoare, pansamente, dezinfectante etc) si material destinat ingrijirii de baza (linjerie de pat, lingerie de corp, diverserecipiente ) Este de recomandat ca aprovizionarea stocului respectiv sa fie facuta printr-un circuit din afara camerei.
    
16. 
    Alimentarea cu electricitate trebuie sa respecte normele instalatiilor electrice de joasa tensiune de uzaj medical si sa fie in dublu circuit pentru a evita intreruperea alimentarii in caz de pana de curent.. Prizele , in numar suficient, in functie de necesitatile unitatii trebuie grupate pe un panou mural sau integrate unui brat paplafonier.
    

1. 
   Gazele medicinale. Reteaua de gaze medicinale trebuie instalata in conformitate cu normele in vigoare. Fiecare pat trbuie sa dispuna de un numar minim de : 2 prize de oxigen 2 prize de vacuum si 1 priza de aer comprimat medicinal. Prizele ,grupate pe un panou mural (sau dublate pe un brat plafonier) trebuie sa fie prize rapide, de forma si culori diferite,inscriptionate.
   
2. 
   Securitatea functionarii. Trebuie sa existe un protocol scris cu procedurile de urmat in caz de intrerupere a curentului electric si /sau alimentarii cu aze medicinale.
   
1. 
   Camera de izolare: In fnctie de nevoile si dimensiunea UTI trebuie amenajate 1-2 camere de izolare. Suprafata camerei este de cel putin 22m.p. cu un sas de intrare de cel putin 2 m.p. Camera si sasul trebuie prevazute cu chiuvete. Camerele de izolare trebuie sa dispuna de sistem de climatizare cu presiune reglabila (presiune pozitiva sau presiune negativa la interior)
   
2. 
   Post central de supraveghere: situat adecvat pentru a permite supravegherea sumara a ansmblului de pacienti ciprinzand:
   

1. 
   Pupitru accesibil pe ambele laturi pe care sunt regrupate:
   
2. 
   aparate de telecomunicatie ( telefon cu fir direct, interfon, tele inscriptor in legatura directa cu laboratorul, telefax, terminal informatic)
   
3. 
   Monitor central
   
4. 
   Un mic birou
   
5. 
   In unitatile de terapie intensiva cu capacitatea 8 paturi este suficient un singur post de supraveghere. Pentru unitatile cu mai multe paturi, numarul si amplasamentul posturilor de supraveghere pot fi adaptate in functie de configuratia arhitecturala a localului.
   
6. 
   In spatele sau alaturi de pupitru central este util sa existe:
   
   1. 
      Un dulap cu medicamente
      
   2. 
      Un frigider pentru medicamente
      
   3. 
      Stoc de perfuzii
      
   4. 
      O chiuveta
      
   5. 
      Un spatiu pentru pregatirea perfuziilor
      
7. 
   In apropierea postului central:
   
   1. 
      Un megatoscop de minim 150x50 cm
      
   2. 
      O suprafat orizontala de aceiasi dimensiune
      
8. 
   Un sistem fix sau mobil pentru stocarea radiografiilor
   
9. 
   Alarmele optice si acustice ale diverselor instalatii ( in particular soneria telefonului) nu trebuie sa constituie surse de agresiune pentru pacienti
   

5. 
   Zona tehnica cuprinde un ansamblu de spatii usor accesibile:
   
   1. 
      Depozit de materiale dispune de mai multe incaperi usor accesibile. Se recomanda ca fiecare spatiu sa permita circulatia concomitenta lejera a 3 persoane. Depozitul contine:
      
      1. 
         Aparatura care nu este momentan folosita (respiratoare, defibrilatoare, monitoare detransport, pompe de perfuzie etc.)
         
      2. 
         Stoc suficient de materiale de unica folosinta
         
      3. 
         Butelii de gaze medicinale necesare pentru transport
         
      4. 
         Dispozitive destinate surselor electrice, de oxigen, aer comprimat, aspiratoare
         
      5. 
         Rezerva de solutii perfuzabile
         
      6. 
         Tubulatura si conectoare
         
      7. 
         Lenjerie de rezerva
         
      8. 
         Rezerva de materiale de curatenie
         

2. 
   Oficiu alimentar, pentru pregatirea alimentelor destinate pacientilor
   
3. 
   Spatiu pentru curatirea, spalarea si decontaminarea materialelor
   
4. 
   Camera de evacuare a reziduurilor biologice conform cu normele spitalicesti
   

Art. 6

1. 
   Unitatea de Terapie Intermediara / Ingrijire Postoperatorie (UTIP) este parte integranta a Sectiei de ATI din spital si functioneaza in subordinea Sefului Sectiei ATI.
   
2. 
   In functie de necesitati intr-un spital pot exista una sau mai multe UTIP
   

Art. 7 UTIP are urmatoarele caracteristici:

1. 
   Amplasament.
   

a. Unitatea de terapie intensiva /ingrijire postoperatorie

(UTIP) trebuie sa ocupe un teritoriu definit si separat de alte sectii ale spitalului.

b. Trebuie sa aiba acces facil la unitatea primire urgente, blocul operator si serviciul de imagistica

c. Daca este situata la etaj trebuie sa aiba in proximitate un ascensor pentru paturi.

2. 
   Acces
   

1. 
   Zona filtru permite controlul accesului pentru pacienti, personal, vizitatori si aprovizionare
   
2. 
   Traseul intre UTIP si alte structuri legate de functionarea sectiei se recomanda sa fie cat mai scurt pentru a permite transferul rapid al pacientilor
   
3. 
   Se recomanda ca accesul prevazut pentru paturi (brancarde), personal si materiale sa fie distinct de accesul rezervat vizitatorilor
   
4. 
   Accesul vizitatorilor trebuie reglementat liberal. Trebuie sa existe insa un sistem de avertizare (sonerie, interfon) care sa permita vizitatorilor sa se anunte inatinte sa primesaca autorizatia sa inttre in UTIP.
   

3. 
   Capacitate
   
   1. 
      Numarul de paturi din UTIP se stabileste in functie de necesitatile proprii ale spitalului,
      
   2. 
      Se recomanda ca numarul de paturi din UTIP sa fie cel putin egal cu jumatatea numarului de paturi din unitatea de terapie intensiva (UTI).
      
   3. 
      Numarul minim de paturi acceptat pentru o UTIP este de 4 paturi.
      
4. 
   Zona de spitalizare
   
   1. 
      Spatiul destinat pacientilor in UTIP trebuie sa respecte din punct de vedere structural aceleasi elemente ca si UTI.
      
   2. 
      UTIP este compusa din camere individuale cu un pat sau camere cu cel mult 4 paturi.
      
   3. 
      Fiecare incapere trebuie sa dispuna de 
      
      1. 
         Pat mobil pe roti
         
      2. 
         instalatii de gaze medicinale ( oxigen, aer comprimat , vacuum)
         
      3. 
         grup sanitar
         
      4. 
         Chiuveta
         
      5. 
         Monitor pentru monitorizare non-invaziva ( traseu ecg, puls oximetrie, presiune arteriala)
         
      6. 
         Alarma
         

4. 
   Trebuie sa aiba posibilitatea de a realiza examene Rx, ecografie si endoscopie la patul pacientului
   
5. 
   Trebuie sa poata fi instituita ventilatia artificiala
   
6. 
   Trbuie sa aiba acces la un laborator pentru analize de rutina (hematologie, bacteriologie, biochimie, toxicologie)
   

5) Zona tehnica

a. Depozit de materiale
b . Oficiu alimentar, pentru pregatirea alimentelor destinate pacientilor

2. 
   Spatiu pentru curatirea, spalarea si decontaminarea materialelor
   
3. 
   Camera pentru evacuarea reziduurilor biologicr
   

6. 
   Conditii tehnice de functionare
   
   1. 
      UTIP din spitalele care dispun de unitatea de terapie intensiva (UTI)
      

1. 
   Au rolul sa utilizeze mai bine capacitatea de primire a UTI admitand pacientii care necesita supraveghere sau tratament care nu se pot realiza in sectorul clasic de spitalizare sau unitatea de primire urgente nu le pot asigura, fie inaintea internarii in terapie intensiva, fie dupa terminarea tratamentului in terapie intensiva.
   
2. 
   Pentru coerenta si securitatea pacientilor primiti UTIP trebuie sa fie sub responsabilitatea echipei ATI.
   
3. 
   Trebuie sa fie prezent un medic ATI permanent in timpul zilei.
   
4. 
   Permanenta nu necesita garda specifica si este acoperita de echipa de garda de ATI.
   
5. 
   Daca ansamblul UTI /UTIP depaseste 30 de paturi se impune o linie de garda separata.
   

2. 
   UTIIP din spitalele care nu dispun de UTI .
   
   1. 
      UTIP functioneaza sub responsabilitatea echipei de anestezie – terapie intensiva.
      
   2. 
      Trebuie sa raspunda prioritar necesitatilor de primire si spitalizare a urgentelor si ale blocului operator.
      
   3. 
      In absenta UTI, UTIP poate ingriji pacienti cu insuficiente organice acute, in particular cei care necesita ventilatie mecanica cu conditia unei rezolvari rapide previzibile. Aceasta rezolvare permite oprirea mijloacelor de supleere in cateva ore ( exemple: edem pulmonar cardiogen, unele intoxicatii medicamentoase voluntare, unii pacienti postoperator) Deasemenea poate primi pacienti externati din unitati de terapie intensiva ale unui alt spital prin conventie scrisa prestabilita.
      
   4. 
      Permaneta medicala nu este obligatoriu exclusiva unitatii, dar trebuie asigurata de un medic ATI calificat.(de ex. Medicul de garda ATI)
      
   5. 
      Aceste unitati trebuie sa aiba conventii scrise cu UTI din alte spitale in privinta criteriilor de transfer si modalitatilor de transporta pacientilor critici.