Normele de aplicare ale titlului IV din legea de reforma a sistemului snaitar privind sistemul national de asistenta medicala de urgenta si prim ajutor calificat

Anexa 1
EVALUAREA SECTIILOR DE ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIVA

1. 
   ANALIZA SECTIILOR DE ATI
   

Etapa I: completarea chestionarului din prezenta anexa

Etapa II : analiza activitatii sectiei

1. 
   ANALIZA ACTIVITATII DE ANESTEZIE
   

1. 
   - Numarul de posturi de anestezie:
   
   1. 
      In blocul operator
      
   2. 
      In afara blocului operator
      

2. 
   Numarul de anestezii generale cu pivot volatil
   
3. 
   Numarul de anestezii generale intravenoase
   
4. 
   Numarul de anestezii regionale centrale
   
   1. 
      anestezii subarahnoidiene
      
   2. 
      anestezii peridurale-
      
5. 
   Numarul de anestezii prin blocaje de plex
   
6. 
   Numarul de anestezii combinale generala/ regionala
   
7. 
   Numarul de anestezii in afara blocului operator
   
8. 
   Riscul bolnavilor conform Scalei ASA
   
9. 
   Nr de anestezii pentru:
   
   1. 
      Interventii chirurgicale de mica amploare
      
   2. 
      Interventii chirurgicale de amploare medie
      
   3. 
      Interventii chirurgicale majore ( chirurie abdominotoracica cu anestezie generala cu durata > 45 minute)
      
   4. 
      Interventii chirurgicale pe cord deschis
      
   5. 
      Interventii neurochirurgicale majore
      
   6. 
      Transplant renal
      
   7. 
      Transplant hepatic
      
   8. 
      Transplant cardiac
      
   9. 
      Politrauma
      

2. 
   ANALIZA ACTIVITATII DE TERAPIE INTENSIVA
   

1. 
   DATE PRIVIND ACTIVITATEA SECTIEI:
   

1. 
   nr paturi, nr total zile ocupare, nivel mediu de ocupare, durata medie de sejur
   
2. 
   PMDI ( program de medicalizare a datelor culese informaizat) : nr de spitalizari si de acte definitorii
   
3. 
   % pacienti admisi si decedati in ATI
   
4. 
   % mortalitate intraspitaliceasca legata de ATI
   
5. 
   durata medie de spitalizare a pacientilor decedati in ATI
   

2) DATE PRIVIND PACIENTII

1. 
   Varsta
   
2. 
   Diagnosticul la internare specificand daca este medical sau chirurgical, programat sau neprogramat mentionand diagnosticul principal si cele asociate
   
3. 
   Scoruri de gravitate
   
   1. 
      Adulti :
      

1. 
   Scoruri generale de gravitate si predictie a mortalitatii :
   

1. 
   indice de gravitate simplificat (SAPS II) (anexa 1.2)
   
2. 
   scor SAPS II extins
   
3. 
   scor APACHE II
   
4. 
   scor SOFA
   

2. 
   Traumatologie:
   

1. 
   scor ISS (injury severity score)
   
2. 
   scor RTS (revised trauma score)
   
3. 
   TRISS ( trauma injury severiry score)
   
4. 
   scor EUROSCOR ( pentru chirurgie cardiaca)
   

1. 
   Pediatrie:
   

1. 
   Scor general de gravitate:
   

1. 
   scor PRISM (pediatric risk of mortality)
   
2. 
   scor P-MODS (Pediatric multiorgan dysfunction score)
   

2. 
   Traumatologie pediatrica:
   

• 
  PTS ( pediatric trauma score)
  

3. 
   DATE PRIVIND INGRIJIREA MEDICALA ( cantitatea si complexitatea)
   

- Scoruri de evaluare a activitatii de ingrijire:

a. OMEGA- Ro (1,3)

b. TISS – 28
- se apreciaza prin scorul de activitate OMEGA- RO (prezenta anexa) : Omega total ; Omega 1 ; Omega 2 ; Omega 3 ; Omega total / durata de spitalizare la fiecare pacient care va deveni obligatoriu odata cu punerea in practica a clasificarii comune a actelor medicale

3. 
   % pacienti ventilati mecanic
   
4. 
   % pacienti ventilati < 48 de ore
   
5. 
   % pacienti ventilati > 48 de ore
   

4) DATE PRIVIND PREVENIREA SI SUPRAVEGHEREA INFECTIILOR NOSOCOMIALE RECOLTATE PRIN METODOLOGIE STANDARDIZATA
a) prevenirea:

1. program de prevenire a :

a. transmisiei incrucisate a infectiilor

2. 
   infectiilor asociate dispozitivelor invazive
   

2. instruirea personalului

3. aplicarea de protocoale

b) supravegherea

a. nivelul brut :

% pacienti infectati : pneumopatii, infectii urinare, becteriemii nosocomiale

2. 
   nivel de atac :
   

% pacienti infectati  expusi la dispozitivele invazive interesate 
II. INTERPRETAREA DATELOR

1) Intr-o prima etapa pot fi obtinute datele din chestionarul din prezenta anexa, care ofera o imagine de ansamblu a sectiilor de ATI;

2) Evaluarea activitatii sectiilor de ATI se face pe un interval de 6-12 luni

( datorita variabilitatii mari a activitatii pe termen scurt ):

3. 
   Este utilizat un scor de gravitate de exemplu IGS II.
   

ex : IGS II > o valoare = pacient de reanimare

IGS II mic ≠ nu e pacient de reanimare !!

( IGS II =cu 5-10 pct < la pacientii ATI chirurgicali decat medicala adulti !)

3. 
   In cazul in care datele se departeaza de la valoarea medie din baza de date / in lipsa colectarii sistematice : studiu complementar in functie de specificul unitatii ( studiu prospectiv pe 50 pacienti consecutivi )
   
4. 
   la nivelul fiecarei regiuni exista un comitet tehnic compus din experti din terapie intensiva pentru validarea si interpretarea datelor, numita prin ordin al ministrului santatii publice.
   

III . REZULTATELE SI INDICATORII ( datele obtinute urmează a fi discutate de Comisia ATI şi analizate / aprobate de către M.S.)
-unitatea de Terapie Intensiva de 6-8 paturi sa aiba :

1. 
   un nivel mediu de ocupare de cca 80%,
   
2. 
   durata medie de sedere de 7 zile,
   
3. 
   ceea ce inseamna 350 pacienti spitalizati/ an,
   
4. 
   din care 40-50% pacineti ventilati si 20% ventilati > 48h.
   

De exemplu: valorile medii din baza de date 2000 CUB-TI ( 35 servicii ATI adulti)

• 
  varsta : 56 ani (médiana 57) ;
  
• 
  IGS II : 37.1 (médiana 32) ;
  
• 
  OMEGA total medie : 98,7 (médiana :98) ;
  
• 
  OMEGA total medie / zi : 12.2 (médiana 10) ;
  
• 
  % pacienti ventilati : 41,5 %
  
• 
  % pacienti ventilati > 48 h : 22 %
  
• 
  REA: 17,3 %.
  
• 
  Mortalitate in spital : 21,2 %
  

Anexa 1.1 CHESTIONAR DE EVALUARE
Anestezie – Terapie Intensivă din România
Judeţul …………………………………………………………………………
Localitatea ..................................................................................................
Spitalul …………………………………………………………………………
Secţia …………………………………………………………………………
Număr de paturi ……………………………………………………………………………
Adresa ………………………………………………………………………….
Telefon …………………………………………………………………………
Fax ……………………………………………………………………
E-mail …………………………………………………………………………
Şef secţie: - Nume...........................Prenume.........................…

• 
  Adresă ……………………………………………………
  
• 
  Telefon............................fax ...............………..
  
• 
  E-mail ……………………………………
  

Capitolul 1. Infrastructura

Număr		Da	Nu
1.	Tip de spital
	- comunal
	- orăşenesc
	- municipal
	- judeţean
	- universitar / institut
2.	Profilul secţiei ATI - clinică
	- numai adulţi - numai pediatrie - adulţi si copii
	C. a.- chirurgicală,(deservind secţii de) :
	- chirurgie generală
	- ortopedie / traumatologie
	- neurochirurgie
	- chirurgie plastică - arşi
	- politraumatisme - transplant organe
	- urologie
	- obstetrică / ginecologie
	- chirurgie cardiacă / vasculară
	- chirurgie toracică
	- oftalmologie
	- ORL
	- chirurgie buco-maxilo-facială
	b. - medicală
	- toxicologie
	c.- interdisciplinară ( a + b)
3.	Structura de rezistenţă a clădirii necesită reparaţii / consolidări?
4.	Tip de încălzire
	- încălzire centrală propie
	- încălzire centrală conectată la reţeaua orăşenească
	- alte
5.	Aer condiţionat în secţie :
	tip centralizat tip split altul (specificaţi) beneficiază de AC ---% din nr.total de paturi
6.	Gaze disponibile la patul bolnavului în secţie :
	- oxigen medicinal
	- aer comprimat medical
	- vacuum
7.	Bucătărie
	- în aceeaşi clădire
	- în clădiri separate
	- condiţii de preparare produse sterile pt. alimentaţie enterală
8.	Alimentare cu apă rece
	- permanent
	- intermitent
	- proprie
	- racordată la reţeaua publică
	- puţ de mare adâncime pentru situaţii speciale
9.	Sursă de apă sterilă în reanimare
	- de la sursa centrală
	- sursă proprie
10.	Alimentare cu apă caldă
	- permanent
	- intermitent
11.	Generator electric propriu : secţiei spitalului
12.	Spălătorie
	proprie
	comună cu circuit separat
	- comună fără circuit separat
13.	Filtru pentru personal si vizitatori
14.	Calculatoare in sectie independente legate in retea

Capitolul 2. Spaţii şi circuite

Număr		Da	Nu
1.	Circuite separate
2.	Circuit septic separat (saloane, materiale, instrumentar)
3.	Staţie de sterilizare
	- proprie
	- comună cu circuit separat
	- nu există
4.	Acces permanent (24 de ore) la:
	- punct de transfuzii
	- centru de transfuzii
	- laborator hematologie
	- laborator biochimie
	- laborator bacteriologie
	- investigarea tulburărilor de coagulare
	- laborator toxicologie
	- imagistică medicală radiologie clasică, radiografie la pat computer tomograf, RMN, Echografie abdomen Echocardiografie
	- cateterism cardiac / angiografie
	- endoscopie digestivă
	- alte explorări (precizaţi)
5.	Acces în timpul programului de lucru la:
	- punct de transfuzii
	- centru de transfuzii
	- laborator hematologie
	- laborator biochimie
	- laborator bacteriologie
	- investigarea tulburărilor de coagulare
	- laborator toxicologie
	- laborator de anatomie patologică
	- laborator de imunologie
	- laborator de citologie
	- imagistică medicală radiologie clasică, radiografie la pat computer tomograf, RMN, Echografie abdomen - Echocardiografie
	- cateterism cardiac / angiografie
	- endoscopie digestivă
	- alte explorări (precizaţi)