Noura A. Abouammoh

Appendix 14 Interview Schedule for Follow-up Interviews

- What do you think are the differences and similarities between interaction with a Saudi physician and an interaction with an IMG?

- What action would you take, or recommend others take, if they experience prejudice from patients (Probe: talk to the patient, report to the supervisor or any other strategy)

- I have found from the data I collected previously that some non-Arabic speaker IMGs do not always re-affirm or reiterate lifestyle advice if the patient has previously seen by an Arabic-speaking physician. Why do you think this is?

- I have found that IMGs provide conflicting advice e.g. some of them adapt to the Saudi food habits by asking patients to limit their date intake while others prohibit their patients from having dates. In your opinion, why is this conflict happening? (Probe: language, awareness of strategies and patient compliance)

- What differentiates those IMGs who think up achievable strategies to improve lifestyles and those who feel they have no influence? (Probe: IMGs beliefs in their ability to influence patients’ lifestyles, resilience?)

- IMGs demonstrated familiarity with cultural norms. How do you see the effect of their familiarity on building rapport and patient compliance? (i.e. traditional medicines, social etiquette, women and exercise?)

- Knowing that the SA diet is unhealthy in relation to T2DM, what strategies are adopted to advise patients on diet and exercise?

- IMGs are often giving the same advice as their Saudi counterparts, but patients are not acknowledging this, why do you think this is? (Probe: prejudice or preconceived ideas that a ‘foreigner’ won’t understand local needs)

Thank you for your time

Appendix 15 Information Sheet for Patients (Arabic)

صحيفة المعلومات والموافقة المستنيرة للمرضى:

عنوان البحث: تجارب أطباء الصحة العامة المغتربين في العناية بمرضى السكري من النوع الثاني في المملكة العربية السعودية: أرآء الأطباء والمرضىى.

أنت مدعو للمشاركة في مقابلة شخصية كجزء لإتمام البحث المذكور أعلاه. سينظر البحث إلى تجاربك في التواصل مع أطباء الرعاية الأولية المغتربين. قبل اتخاذك قرار الانظمام في هذا البحث, أرجو منك فهم سبب إجراء و مضمون هذا البحث. أرجو منك عدم التردد بسؤالي في حال استصعب عليك فهم أي نقطة في هذه الصحيفة أو إذا رغبت في معرفة مزيد من المعلومات. أشكرك لقراءة الصحيفة.

ما هو الغرض من المقابلة؟

الغرض من هذه الدراسة هو الاستطلاع على تجاربك و رأيك في التواصل مع أطباء الرعاية الصحية الأولية المغتربين. نريد في هذه الدراسة تقديم الفرصة لمريض السكري من النوع الثاني للتحدث عن تجاربه و مشاركتنا بأفكاره و شعوره تجاه الرعاية المقدمة له من قِبل الأطباء المغتربين.

لماذا تم اختياري للمشاركة؟

تم اختيارك للمشاركة لأنه تم تشخيصك بداء السكري من النوع الثاني وتتابع حالتك مع طبيب مغترب.

هل تجب علي المشاركة؟

يرجع لك قرار المشاركة أو عدمها. في حال قرارك بالمشاركة سيتم إعطاؤك صحيفة المعلومات للاحتفاظ بها و سيُطلب منك قراءة والتوقيع على الموافقة المستنيرة. قرارك بالمشاركة أو عدمها لن يؤثر بأي شكل من الأشكال على الرعاية المُقدمة لك

ماذا أستفيد من مشاركتي بهذه الدراسة؟

لا يوجد هناك فوائد مباشرة في حال المشاركة بهذه الدراسة, لكننا نأمل بأن الدراسة ستوفر لك الفرصة بالمشاركة في ارتقاء نوعية الرعاية المُوفرة لك من خلال الاستماع إلى احتياجاتك في ما يخص هذا المجال

ماذا ستتضمن هذه الدراسة؟

في حال موافقتك على المشاركة سأقوم بتنظيم مقابلة معك في الوقت المناسب لك. ستستغرق المقابلة حوالي الساعة, على أكثر تقدير. ستتم المقابلة في العيادة المسجل بها.

ما هي طبيعة الأسئلة التي سوف تطرحونها؟

نود منك التفكير في تجاربك و و آرائك فيما يخص الرعاية المقدمة لك من أطباء الرعاية الأولية المغتربين. بعد الخضوع لموافقتك, سيتم جمع بعض المعلومات الأساسية مثل, العمر والوظيفة

هل ستكون معلوماتي سرية؟

نعم, معلوماتك في هذه الدراسة ستكون سرية. لن يُفصح عن هويتك لأي كان وستضل شخصيتك مجهولة. سنستخدم رمز رقم للتعبير عنك عوضا عن اسمك و لن يُفصح عن أسم العيادة التي تتابع حالتك لديها. لن يُعرّف عنك باسمك بأي تقرير ينتج عن هذه الدراسة. سيتم تسجيل نص المقابلة و طباعتها و, سأحتفظ بالنسختين بجهاز حاسب في حسابي الشخصي في الجامعة في ملف محفوظ بكلمة سر لا يغرفه غيري. سيتم الحفاظ عل التسجيلات إلى أن تتم طباعتها و من ثم سيتم إتلافها. لن يوجد أي معلومات عن هويتك يمكن ربطها بالنصوص.

في حال وجود موضوع خطير و مقلق من قِبل الباحث في ما يخص الرعاية التي تتلقاها, سيتم نصحك لإحالة الموضوع للشخص المناسب في المركز الصحي و لن يتم كسر اتفاق السريّة.

سيتم إعطاء نسخة من الموافقة المستنيرة لجميع المشاركين.

هل سيتم تسجيل المقابلة الشخصية صوتيا؟

في حال الحصول على موفقتك, سيتم تسجيل المقابلة صوتيا لغرض طباعة النصوص و تحليلها فقط. هويتك سوف تلغى من النصوص المطبوعة و لن يستطيع أي شخص تتبع هوية المتحدث.

ماذا لو غيرت رأيي في الموافقة على المشاركة؟

تستطيع تغيير رأيك في أي وقت و لن يتم إضمامك في نتائج الدراسة. قرار انسحابك من الدراسة أو عدم موافقتك للمشاركة لن يؤثر على الرعاية التي تتلقاها من المركز.

كيف ستستخدم نتائج هذه الدراسة؟

سيتم استخدام النتائج كجزء من بحث درجة الدكتوراة. ستعرض النتائج على عدد من المجلات الأكاديمية المتخصصة. ستعرض على الجهات المختصة في وزارة الصحة للارتقاء بمستوى الرعاية المقدمة لمرضى السكري في المملكة العربية السعودية.

من هم مجيزوا أخلاقيات هذه الدراسة ؟

تم الحصول على موافقة لجنة أخلاقيات البحوث في جامعة شيفيلد في المملكة المتحدة ووزارة الصحة في المملكة العربية السعودية

ماالذي يجب علي فعله الآن؟

إذا رغبت بالمشاركة في المقابلة, أرجو منك التواصل مع طبيبك في المركز أو معي مباشرة عن طريق المعلومات المتوفرة أدناه. بعد الحصول على موافقتك سأتواصل معك بالطريقة التي تناسبك لتنظيم وقت للمقابلة و للإجابة على أي استفسار تود طرحه.

أرجو عدم التردد في حال وجود اي استفسار أو في حال رغبتك في التحدث عن هذه الدراسة لأحد من أفراد عائلتك أو أصدقائك.

شاكرة لكم تعاونكم

لمزيد من معلمومات التواصل:


هاتف: 0504666115

[e-mail] بريد الكتروني:

.نورا عبدالرحمن أبوعمه

Appendix 16 Consent Form for Patients (Arabic)

الموافقة المستنيرة للمرضى:
عنوان البحث: تجارب أطباء الصحة العامة المغتربين في العناية بمرضى السكري من النوع الثاني في المملكة العربية السعودية: أرآء الأطباء والمرضىى.

اسم الباحث: نورا عبدالرحمن أبوعمه

أقر أنا الموقع أدناه على الآتي:

-الموافقة على المشاركة بالحث المذكور أعلاه

-قرأت أواستمعت إلى المعلومات المذكورة في صحيفة المعلومات وفهمتها. كما أُعطيت لي فرصة أبداء استفساراتي عن الدراسة

-أُدرك بأن المشاركة غير إجبارية و لي حق الانسحاب من الدراسة في اي وقت بدون إعطاء أي تبريرات لذلك و بدون أي عواقب سلبية

-أُدرك بأن المعلومات التي سأفصح عنها لن تُشارك مع الطبيب المعالج لي وأن في حال وجود أي مشكلة في طريقة العلاج تؤثر على صحتي ستنصحني الباحثة للذهاب للشخص المناسب

-أُدرك بأ المعلومات التي سأفصح عنها ستكون مجهولة المصدر و هويتي ستكون سرية و غير قابلة للتعريف و لن يربط اسمي بالنصوص الصادرة من هذا البحث

-أسمح بتسجيل المقابلة صوتيا

اسم المشارك: الباحث: نورا عبدالرحمن أبوعمه

التاريخ: التاريخ:

التوقيع: التوقيع:

توقع و تؤرخ نسختين بحضور المشارك. نسخة للباحث و نسخة للمشارك

الرجاء عدم التردد في حال وجود أي استفسار

نورا عبدالرحمن أبوعمه

هاتف: 0504666115

[e-mail] بريد الكتروني

رقم المشارك ( )

Appendix 17 Information Sheet for Patients

Research title: Experiences of Expatriate Primary Health Care Physicians in Caring for Type 2 Diabetes Patients in Saudi Arabia: Perspectives of Physicians and Patients

You are being invited to participate in an interview, as a part of a study looking at your experiences in communicating with expatriate primary health care physicians, and how this communication might influence your decisions to take care of your health. Before you decide to be involved, it is important for you to understand why the research is being done and what it will involve. Ask me if there is anything that is not clear or if you would like more information. Thank you for reading this.

What is the purpose of the interview?

The purpose of this study is to explore your experiences and views in regard to communication with primary care expatriate doctors. We want to give people with type 2 diabetes the chance to talk about their experiences and share their thoughts and feelings about the care they have received from expatriate physicians.

Why have I been chosen?

You have been chosen because you have been diagnosed with type 2 diabetes and you are being treated by an expatriate doctor.

Do I have to take part?

It is up to you to decide whether or not to take part. If you do decide to take part you will be given this information sheet to keep and be asked to sign a consent form. Whether you decide to take part in this study or not will not affect care provided to you.

What are the benefits of taking part?

There are no immediate benefits if you take part; however, it is hoped that this work will give you a chance to participate in improving the care provided to you.

What will this study involve?

If you agree to participate I will arrange an interview at a time that is convenient for you. The interview will take around an hour. This will take place in the practice you are registered in.

What sort of questions will I be asked?

We would like you to think about your experiences and views about being cared for by an expatriate doctor. Subject to your agreement, I would also like to collect some basic information such as age and occupation.

Is the research confidential?

Yes, this research is confidential. Your identity will not be revealed to anyone and will remain anonymous. I will use a numerical code instead of your name and will not reveal the name of the clinic where you are registered. You will not be identified by name in any reports arising from this study. Digital records will be protected by a password. Only I will have access to them. They will be kept until the completion of the transcribing process and then will be destroyed. No information about your identity will be linked to the transcripts.

If a serious concern is depicted by the researcher about your care, you will be advised to refer this matter to the appropriate health care worker and the researcher will not break confidentiality.

All participants will be given a copy of the signed consent form.

Will the interview be recorded?

With your permission, interviews will be audio-recorded, for transcription and analysis purposes. Your identity will be removed from the transcripts. Only I will have an access to them.

What if I change my mind?

You can change your mind at any time and you will be not included in the study. A decision to withdraw at any time, or a decision not to take part, will not affect the standard of care you receive.

What will happen to the results of the research?

I will be writing this study for a PhD. Findings will be reported in a range of professional and academic journals, and used to feed into service development in the area of diabetes care.

Who is funding the research?

The research is funded by King Saud University under the supervision of the University of Sheffield, UK. Ethical approval was obtained from School of Health and Related Research, Sheffield, King Khalid University Hospital and the Saudi Ministry of Health Institutional Review Board in Saudi Arabia.

What do I need to do now?

If you would like to take part in the interview, please either contact your doctor or contact me, on the contact details below. After I receive your reply I will then contact you by telephone to arrange the interview and answer any questions you may have.

You are being given this information sheet to keep and you will be given a signed copy of the consent form. Feel free to call me with any queries you may have and/or talk the study over with anyone else.

For further information contact:

Noura Abouammoh

Phone: [phone]

Email: [e-mail]

Appendix 18 Consent Form for Patients

Title of the Research Project: Experiences of Expatriate Primary Health Care Physicians in Caring for Type 2 Diabetes Patients in Saudi Arabia: Perspectives of Physicians and Patients

Name of Researcher: Noura Abouammoh

Participant identification number for the project: Initials

1-I agree to take part in the above project

2-I have read or listened to the information about the above project and I understand what it is about. I have had the opportunity to ask questions about the project.

3-I understand that participation is voluntary and I am free to decide to withdraw from the study at anytime without giving any reason without any negative consequences.

4-I understand that information shared in this interview will not be shared with health care practitioners and I will only be advised to speak with the appropriate worker if a serious health concern is depicted by the researcher.

5-I understand that my responses will be kept anonymous and confidential and my name will not be linked to the research materials and I will not be identified or identifiable in the reports that results from the research.

6- I permit to audio-record the interview.

Name of Participant: Researcher:

Date: Date:

Signature: Signature:

To be signed and dated in the presence of the participant

Original + 2 copies, one for the researcher and one for the participant

Please feel free to contact me if you have any question

Phone: [phone]

Email: [e-mail] Participant No. ( )

Appendix 19 Demographic Information: patient participants

Name (optional):

Age:

Gender: Ο Male Ο Female

Education/Occupation:

Length since first diagnosed with type 2 diabetes:

How often do you see you physician for diabetes follow-up?

Ο 3 months Ο 6 months Ο 12 months

Participant No. ( )

Appendix 20 Deriving a Theme

Global theme: Interaction and rapport-building in cross-cultural medical encounters

Descriptive codes	Analytical themes	Organizing themes
Trust between IMGs and patients Rapport-building Patients’ information disclosure	Most of the IMGs were aware of the importance of rapport-building in improving the quality of care (one IMG disagreed) Most of the IMGs believed that local physicians are better able to build rapport with patients and hence more trusted by them	Rapport building and quality of care provision
Changing relationship-building approach Formal/informal relationship	The IMGs were aware that local patients need different approach than that needed by patients in their home countries The IMGs and the patients showed different relationship-building expectations IMGs have different expectations regarding shared decision making than that of patients	Different expectations between IMGs and patients
Equal Dominant/superior Patients control IMGs	Patients look inferiorly to IMGs	Patient-physician power dynamic
IMGs seen as servants Linking IMGs to domestic labour Respect IMGs’ financial position	Some IMGs do not feel that they are respected from their patients because of their cultural backgrounds One IMG thought that patients’ prejudicial behaviours are accepted because they dominate in the community The IMG explained their ways of handling prejudice	Prejudice in the medical interaction
Frustration Satisfy patients	According to some patients, IMGs’ struggle to communicate information may force them compromise the quality of care	The influence of coping with challenges on care provision