Saksbehandler: insa

	Saksnr:	200502935-40
	Saksbehandler:	INSA
	Delarkiv:	SARK-0306

Vedlegg 1

Rapport om internkontroll vedrørende kvalitetsmål i botjenester, kompetanseenheter og private virksomheter

1. Bakgrunn
Det vises til forrige rapport (wwwsaksnr 200502935-20) våren 2006. Denne rapport bygger på delrapporter etter ny rapportmal med opplysninger pr. 31.12.2006. Det er registrert 1160 utviklingshemmede. Tjenesten er i 2006 organisert 14 resultatenheter, hvorav 9 botjenester med geografisk ansvar og 5 byomfattende kompetanseenheter (boliger, dagsentre og avlastning). Rapportering er gjennomført i 106 tjenestesteder, hvorav 60 i botjenester, 29 i kompetanseenheter og 16 i private. Resultater i 2006 og 2005 sammenliknes.
Bergen kommune driftet i all hovedsak tjenestene selv og disponerte 83 bofellesskap for 450 beboere, 8 avlastningsboliger for 200 tjenestemottakere og 11 dagsentre for 290. Noen tjenester ble kjøpt av private virksomheter med driftsavtale: Christiegården, Fayehagen, Helgeseter, Konow Senter, Rostadheimen og Verdandi, som yter tjenester til 129 tjenestemottakere.

2. Kvalitetmål

Bystyret vedtok i sak 337/05 i møte 19.12.2005 et nytt system med felles kvalitetsmål for pleie- og omsorgstjenestene. Systemet er bygget opp av lokale kvalitetsutvalg, sentrale kvalitetsgrupper, sentralt kvalitetsutvalg, legetimer til kvalitetsarbeid i hjemmetjenestene og ny felles rapportering. I tjenesten til utviklingshemmede er det 14 lokale kvalitetsutvalg og 1 sentral kvalitetsgruppe.

De nye kvalitetsmålene er:
GENERELLE KRAV:

• 
  Tjenesten skal drives i overensstemmelse bestemmer i kommunehelsetjenesteloven, sosialtjenesteloven og andre særlover som er relevante for virksomheten.
  
• 
  Tjenesten skal skje på grunnlag av anerkjente, faglige metoder.
  
• 
  Virksomheten skal være døgnkontinuerlig samtlige dager i året. (gjelder ikke dagsenter)
  
• 
  Tjenesten skal drives i tråd med de kvalitetsnormer som kravspesifikasjonen omtaler, og kvalitetsnormer gitt i lov og forskrift.
  
• 
  Tjenesten skal ytes av tjenesteytere som er faglig kvalifisert for de ulike oppgavene.
  
• 
  Tjenesten er underlagt tilsyn fra fylkesmannen, tilsyn fra kommunen, og fra farmasøytisk rådgivingstjeneste
  
• 
  Byrådsavdelingen skal ha fullt innsyn i, og fortløpende vurdere kvaliteten på tjenesteytingen.
  
• 
  Virksomheten skal ha godkjente krav til helse, miljø og sikkerhet (HMS)
  
• 
  Virksomheten skal ha et tilfredstillende internkontrollsystem
  
• 
  Tjenesten skal skje i samsvar med gjeldende etiske retningslinjer.
  

Spesifikke KVALITETSKRAV
Det forutsettes at den enkelte tjenesteyter har et sett med prosedyrer som sikrer de grunnleggende kravene til tjenestene.
Kvalitative mål i henhold til kvalitetsforskriften;

1. 
   Tjenestemottaker skal oppleve trygghet, forutsigbarhet og respekt i forhold til tjenestetilbudet.
   
2. 
   Tjenestemotaker skal få mulighet til selv å ivareta sin egenomsorg.
   
3. 
   Tjenestemottaker skal få tilstrekkelig næring (mat og drikke), variert og helsefremmende kosthold og rimelig valgfrihet i forhold til mat
   
4. 
   Tjenestemottaker skal få tilpasset hjelp ved måltider og nok tid og ro til å spise.
   
5. 
   Tjenestemottaker skal få ivaretatt personlig hygiene og naturlige funksjoner.
   
6. 
   Tjenestemottaker skal få tilpasset hjelp ved av- og påkledning.
   
7. 
   Tjenestemottaker skal få følge en naturlig døgnrytme og unngå uønsket og unødig sengeopphold.
   
8. 
   Tjenestemottaker skal få mulighet til ro og skjermet privatliv, selvstendighet og styring av eget liv.
   
9. 
   Tjenestemottaker skal få mulighet til samvær, sosial kontakt, fellesskap og aktivitet.
   
10. 
    Tjenestemottaker skal få tilbud om varierte og tilpassede aktiviteter både ute og inne.
    
11. 
    Tjenestemottaker skal få nødvendig medisinsk undersøkelse og behandling, rehabilitering, pleie og omsorg tilpasset den enkeltes behov.
    
12. 
    Tjenestemottaker skal få nødvendig tannbehandling og ivaretatt munnhygiene.
    
13. 
    Tjenestemottaker skal ha tilrettelagte tilbud i forhold til demens eller ved situasjoner der en har vanskelig for å formulere sine behov.
    
14. 
    Tjenestemottaker skal ha tilbud om eget rom ved langtidsopphold. (gjelder institusjon)
    
15. 
    Tjenestemottaker skal gis en verdig livsavslutning i trygge og rolige omgivelser.
    

I tillegg kommer ”Andre relevante krav, som har betydning for kvaliteten i tjenestetilbudet”, jf bystyresaken.

3. Samtale om kvalitetsmål
Samtale om kvalitetsmål er en samtale mellom tjenestemottaker/pårørende/hjelpeverge og kommunen om hvordan tjenestemottaker opplever at kvalitetsmålene oppfylles i tjenesten. Formålet med tiltaket er å utveksle informasjon, avklare ansvarsforhold, skape felles for-ståelse og bedre samarbeid, og utvikle mer målrettede tjenester.
Rapporteringen viser at tilbud om ”kvalitetssamtale” er gitt til 856 (88 %) totalt, hvorav til 328 (92 %) i botjenester, 399 (81 %) i kompetanseenheter og 129 (100 %) i private virksom-heter. I 2005 ble tilbud gitt til 96 % i bofellesskap og100 % i dagsenter og avlastning. Det er en reduksjon på 4 % i botjenester og 19 % i kompetanseenheter. Reduksjonen antas å ha sammenheng med omorganisering av tjenesten. Dette vil bli rettet til avtalt standard i 2007.
Tabell 1. Tjenestemottakere som gis tilbud om kvalitetssamtale i 2006, i botjenesten, kompetansenheter, kommunale, private og totalt - antall og prosent.

Kolonne	1	2	3 (1+2)	4	5 (3+4)
Tjenestetype	Botjenest	Kompetans	Kommun	Private	Totalt
Antall tjenestemottakere	357 100%	490 100 %	847 100 %	129 100 %	976 100 %
Antall tilbudt k-samtale	328 92 %	399 81 %	727 86 %	129 100 %	856 88 %
Antall ikke tilbudt	29 8 %	91 19 %	120 14 %	0 0 %	120 12 %

I 2006 er det i tillegg rapportert om hvor mange av de som fikk tilbud, som gjennomførte kvalitetssamtale. I alt 608 (71 %) gjennomførte kvalitetssamtale, hvorav 262 (80 %) i botjenester, 253 (63 %) i kompetanseenheter og 93 (72 %) i private virksomheter, se tabell 2.

Tabell 2. Antall tjenestemottakere, tilbudt og gjennomført samtale, etter tjenestetype, antall og prosent.

Kolonne	1	2	3 (1+2)	4	5 (3+4)
Tjenestetype	Botjeneste	Kompetans	Kommun	Private	Totalt
Antall tilbudt samtale	328 100 %	399 100 %	727 100 %	129 100 %	856 100%
Antall gj.ført samtale	262 80 %	253 63 %	515 71 %	93 72 %	608 71 %
Antall ikke gjennomført	66 20 %	146 37 %	212 29 %	36 28 %	248 29 %

4. Skriftlige klager
Det er rapportert at 30 skriftlige klager er innkommet i tjenesteområdet for utviklingshem-mede, hvorav 28 (93 %) i botjenesten og 2 (7 %) i kompetanseenhetene, se tabell 3. I de fleste tilfellene er det klaget på utførelsen av tjenesten. I noen få tilfeller er det klaget på manglende høflighet, tilgjengelighet, service og annet.
Tabell 3. Antall skriftlige klager innkommet

	Botjeneste	Kompetans	Kommunal	Private	Totalt
Antall skriftlige klager	28	2	30	0	30

5. Lokale kvalitetsutvalg
De nye lokale kvalitetsutvalg startet møtevirksomheten i 2006. I tjenesteområdet for utviklingshemmede har kvalitetsutvalgene hatt 41 møter, hvorav 37 i botjenesten og 4 i kompetanseenhetene. Antall saker behandlet er 94, hvorav 78 i botjenesten og 16 i kompetanseenhetene, se tabell 4.
Tabell 4. Antall møter og saker i lokale kvalitetsutvalg

	Botjeneste	Kompetans	Kommunal	Private	Totalt
Antall møter	37	4	41	0	41
Antall saker	78	16	94	0	94

6. Vurdering
Det er reduksjon i tilbud om kvalitetssamtale på 4 % i botjenester og 19 % i kompetanse-enheter. Reduksjonen vurderes å ha sammmenheng med omorganisering av tjenesten.
I alt 71 % av de som fikk tilbud, hvorav 80 % i botjenester, 63 % i kompetanseenheter og 72 % i private, gjennomførte tiltaket. Gjennomføring av kvalitetssamtale var nokså lik i kommu-nale og private virksomheter, henholdsvis 71 % og 72 %. Når det gjaldt tilbud om samtale og antall klager, var det ulikheter. Kommunen gav tilbud om kvalitetssamtale til 86 % av tjene-stemottakerne og hadde 30 klager, mens private gav tilbud om samtale til 100 % og hadde ingen klager. Byrådsavdelingen vil sikre at alle tjenestemottakere får tilbud om kvalitets-samtale i 2007.