Subiecte Morfopatologie sem 2 Malformatii congenitale cardiace

-absenta vascularizatiei

-proliferarea citotrofoblastului si sincitiilor

Morfologie:

Mola hidatiforma poate fi de 3 tipuri:

1.Prima forma este mola hidatiforma completa,forma in care toate placenta e transformata si nu exista fat. Cariotip 45 XX(80%)/46XY. Intotdeauna este penetrat un ovul „gol” de un spermatozoid care se duplica.

2.A doua forma este mola hidatiforma partiala in care apare degradarea totala,existand si embrion. Cariotip 69XXY

3Exista si o forma de mola hidatiforma invaziva care nu este prezenta decat pe uter.

Aspectul microscopic releva numeroase vilozitati extrem de distinse,cu stroma edematiata,care nu contine vase de sange.Trofoplastul ce inconjoara prolifereaza circumferential si difuz.

72. 
    Coriocarcinomul
    

73. 
    Gusa nodulara
    

este un termen nespecific care defineste cresterea tiroidei in talie si greutate de cauze variatela bolnavi eutiroidieni, hipotiroidieni sau hipertiroidieni. Etiologia este variata: - Defectul genetic al sintezei de hormoni tiroidieni apare in gusa congenitala: hormonii tiroidieni fiind insuficienti, hipofiza stimuleaza secretia de hormoni tropi ceea ce implica proliferarea epiteliului folicular tiroidian cu hiperplazia secundara a acestuia. – Deficienta de iod scade secretia tiroidiana cu stimularea hormonilor tropi hipofizari si hiperplazia secundara a glandei tiroide; administrarea de saruri de iod 9odata cu sarea alimentara) au rezolvat maladia din zonele populationale endemice (regiunea Subcarpatilor) pentru 50% din populatie. – Goatrogenii (varza si conopida) si unele medicamente interfera cu productia de hormoni tiroidieni si aparitia secundara a gusii. – Gusa nodulara nontoxica este o crestere a tiroidei pe seama unei hiperplazii continute sau repetitive in raspunsul deficient de hormonii secretati de glanda tiroida. Clinic, tiroida poate fi crescuta in talie (peste 250g) si se poate extinde substernal producand detresa respiratorie: sunt prezenti noduli asimetrici sau un singur nodul poate domina aspectul clinic, putand fi confundat cu un neoplasm tiroidian. Morfologic combinatia de noduli de hiperplazie focala si de leziuni degenerative defineste gusa nodulara. In aria de hiperplazie iodul poate sa stimuleze formarea de hormoni care insa nu pot fi eliberati in circulatia sanguina. In timp se dezvolta noduli cu un continut coloid (sunt prezente in masa de coloid niste fisuri lunfi, patognomonice) delimitati de un epiteliu cubic turtit care si-a pirdut proprietatile secretorii. Se asociaza microfoliculi limitati de celule columnare hiperplazice care contin putin coloid si uneori reactii inflamatorii fata de foliculii tiroidieni rupti. Cand focarele de hiperplazie sunt mari si circumscrise denumirea este de hiperplazie adenomatoasa. In gusa nodulara (gusa adenomatoasa) uneori se constata hiperfunctie clinica: gusa nodulara toxica (hipertiroidism).

74. 
    Boala Basedow Graves
    

produce hipertiroidie din cauza de adenom functional tiroidian sau cancer. Clinic, bolnavii afectati sunt femei tinere cu manifestari nervoase, tahicardie, transpiratii, pierdere in greutate si exoftalmie. Nivelul tireotropinei este scazuta sau nemasurabil. Macroscopic gusa toxica difuza poate fi de talie normala sau marita simetric de 2-4 ori. Microscopic se constata o hiperplazie difuza severa de epiteliu folicular cu foliculi mici si putin coloid. Celulele foliculare sunt inalte, columnare cu nuclei mariti; din cauza numarului crescut de celule din foliculi apar proeminentepapilare iar coloidul dinspre marginea lor are aspect dantelat. Stroma este intens vascularizata si infiltrata limfomonocitic. Boala Graves are probabil un mecanism imunologic si obisnuit este asociata cu alte leziuni autoimune.

75. 
    Tiroidita Hashimoto
    

este cauza obisnuita de hipotiroidism mai ales in preajma menopauzei. Bolnavele sunt letargice, intolerante la frig, greoaie, cu pielea groasa si bradicardie. Frecvent se asociaza si alte leziuni de origine autoimuna inclusiv leziuni endocrine. Macroscopic, glanda este ferma crescuta de 2-4 ori. Pe suprafata de sectiune lobulatia este accentuata si lobii individuali proemina. In stadiile finale tiroida devine foarte mica si fibrotica (complex clinic de mixedem idiopatic). Microscopic foliculii tiroidieni sunt mici si atrofici. Coloidul este absent sau imprastiat fiind prezenta metaplazia oxifilica 9celule Hurthle) care inlocuiesc epiteliul folicular. Infiltratul de limfoplasmocite cu formarea de centri clari asemeni unui limfom nodular este proeminent iar fibroza are grade variate de extindere.

76. 
    Carcinomul tiroidian
    

Carcinomul tiroidian folicular: reprezinta 5-10% dintre cancerele tiroidiene. Clinic sunt afectati adultii, mai ales femeile. Invazia vaselor este obisnuita si apar metastaze in creier, oase si pulmoni. Macroscopic, tumora este difuza cu extensie importanta. Microscopic, tumora are aspect solid cu foliculi neoplazici abortivi sau bine dezvoltati. Prognosticul depinde de marimea tumorii si extensia invaziei; daca tumora are aspect de adenom si este limitata la capsula cu invazie vasculara, rata de supravietuire peste 5 ani este de 85%. Tumora este sensibila la radioid, in special dupa stimularea cu tireotropina (caracteristica utilizata in diagnostic si terapie).

. Carcinomul tiroidian papilar: este cel mai obisnuit tip de cancer tiroidian (70-80% din tumorile maligne care apar in tiroida). Tumora are o distributie bimodala: 50% dintre bolnavi au sub 40 de ani iar 50% dintre bolnavi au 60-70 ani. Apare mai frecvent la sexul feminin, prioritate avand persoanele care au suferit iradieri la cap si gat. Clinic se palpeaza o masa putin dureroasa la nivelul anterior al gatului si uneori metastaze in limfoganglionii cervicali. Uneori tumora primara poate fi prea mica pentru a fi evidentiata clinic. Macroscopic tumorile mici (denumite cancere oculte sau sclerozante)seamana cu niste cicatrici. Tumorile mari au margini prost definite desi unele sunt partial incapsulate. Se pot forma chiste, fibroza si calcificari extensive. Microscopic se constata straturi unice si bine diferentiate, aranjate pe axe fibrovasculare; nucleii “in geam mat” sunt caracteristici; 40% dintre cancerele papilare contin calcosferite laminare (corpi psamomatosi). Invazia limfaticaeste de obicei multipla intratiroidian apoi in limfoganglionii cervicali (50% dintre bolnavi, in momentul diagnosticului). Multe cancere papilare au si diferentieri foliculare (cancer mixt papilar si folicular), evolutia acestora fiind asemanatoare cu a unui cancer papilar. Tumora are o crestere extrem de lenta (rata de supravietuire mai mare de 10 ani este de peste 95%).

Carcinomul tiroidian medular: reprezinta 5-10% din cancerele tiroidiene avand punct de pornire din celulele parafoliculare C. Tumora se dezvolta de obicei peste 40 de ani in treimea latero-superioara tiroidiana, avand forme familiale si tendinta de a fi multifocala si bilaterala. Celule parafoliculare secreta calcitonina astfel incat masuratorile hormonale sunt utilizate pentru diagnostic si prognostic. Macroscopic tumorile sunt gri-albe-galbui, dure, bine demarcate, separate de hialin, stroma cantinand amiloid. Metastazele sunt prezente in vasele limfatice si in vasele sanguine. Prognosticul este mai bun decat pentru carcinoamele nediferentiate; supravietuirea peste 5 ani este 50%.

77. 
    Adenoamele hipofizare
    

Adenoamele hipofizare: Hiperfunctia hipofizei anterioare este o hipersecretie intrinseca a hormonilor tropi ca rezultat al neoplasmului (adenoame) sau, mai rar, al microadenoamelor hipofizare. Clinic sunt descrise 3 sindroame mai obisnuite asociate cu productie excesiva a unui singur hormon. 1 Hipersecretia STH. Clinic, efectele variaza cu varsta: in copilarie se produce gigantismul iar la varsta adulta se produce acromegalia. Microscopic este prezent adenomul hipofizar cu celule acidofile (eozinofilie). 2 Hiperprolactinemia, este asociata cu galactoree spontana sau indusa recunoscuta drept cauza de infertilitate feminina si amenoree secundara care apare la femeile tinere dupa oprirea contraceptivelor orale utilizate prelungit. Morfologic sunt prezente anomalii vizibile macroscopic si radiologic iar microscopia optica evidentiaza microadenoame (sau focare de hiperplazie). 3 Hipercorticismul este definit de hipersecretia hipofizara de ACTH cu aparitia sindromului Cushing. Microscopic, la nivelul hipofizei apare adenomul bazofil (microadenoame dificil de detectat). Hipofunctia hipofizei sau panhipopituitarismul este tradus clinic prin hipotiroidism, hipogonadism si hipoadrenalism (letargie, infertilitate, susceptibilitate la infectii) si la copii nanism prin absenta STH. Morfologic hipofiza poate fi distrusa prin tumoride vecinatate, infarctizare in special postpartum (sindrom Sheehan), iradierea ariilor sau prin sarcoidoza. Lobul posterior reprezinta 10% din hipofiza. Deficienta secretiei de vasopresina sau diabetul insipid 9manifestarile clinice sunt dominate de poliurie si polidipsie) apar prin distrugerea sau compresia neurohipofizei de catre tumorile locale, iradiere, leziuni vasculare craniene, traumatisme sau postchirurgical