Suport de curs

Sizin üçün oyun:

Google Play'də əldə edin


Yüklə 3.22 Mb.
səhifə1/30
tarix17.08.2018
ölçüsü3.22 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30



Catedra Obstetrica si Ginecologie nr. 1 USMF „Nicolae Testemitanu”

OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE

SUPORT DE CURS

Chișinău, 2017
Cuprins

1

Organizarea asistentei perinatale. Indicatorii principali în serviciul perinatal

Dr. hab. med, prof. univ. Valentin Friptu , Dr. în şt. med., conf. univ. Ion Bologan






2

Metodele de examinare în obstetrică şi ginecologie

Dr. în şt. med, asist.univ. Rodica Catrinici






3

Reglarea neurohormonală a ciclului menstual

Dr. în şt med, conf. univ. Ion Bologan, MA in Psihologie şi Management educational Ludmila Bologan






4

Dereglările ciclului menstrual. Săngerări uterine anormale.

Dr. în şt. med., conf.univ. Ion Bologan, Dr. în şt. med., conf.univ. Stelian Hodorogea






5

Dereglarile ciclului menstrual Amenoreea

Dr.în şt. med, conf. univ Mihai Surguci






6

Etapele fiziologice în dezvoltarea pubertară feminină. Ginecologia pediatrică

Asist. univer. Victoria Voloceai






7

Planificarea familiei. Contracepția.

Dr.în şt. med, conf. univ. Natalia Corolcova, Dr.în şt. med, conf. univ. Rodica Comendantt, Alina Ușanlî






8

Boala Inflamatorie Pelvină (B.I.P.)

Asist.univ. Vitalie Mamaligă, dr.în șt.med. conf.univer. Corina Cardaniuc






9

Urgenţe în ginecologie. Abdomen acut de cauză ginecologică

Dr. in şt. med. Liliana Profirii.Asist.univ. Vitalie Mamaligă






10

Leziunile precanceroase și cancerul de col uterin

Dr.în.șt. med, conf. univ Nadejda Codreanu, Dr.în șt.med. Luminița Mihalcean






11

Miomul uterin.Endometrioza

Dr.în şt. med, conf. univ. Nadejda Codreanu, asist. univer. Victoria Voloceai






12

Hiperandrogenia.Sindromul ovarelor polichistice

Asis.univer. VictoriaVoloceai






13

Cuplul infertil

Dr. În.șt.med., conf.univ.Natalia Corolcova, Mihaela Burac






14

Menopauza.Tratamentul hormonal de substituţie

Dr. in şt. med. Liliana Profirii






15

Asistența antenatală

Dr.în.șt. med, conf. univ Pavlenco Angela






16

Introducere în medicina fetală. Teratogeneza. Screening-ul pentru anomalii fetale și diagnosticul prenatal al malformațiilor congenitale.

Dr.în șt.med. asist.univ. Hristiana Caproș






17

Nașterea fiziologică. Monitorizarea și suportul în nașterea fiziologică

Dr.în șt.med, conf. univ. Ion Bologan, Dr.în șt.med.,asistent univ. Hristiana Caproș






18

Profilaxia hemoragiilor obstetricale. Urgenţă şi tratament

Dr. hab. med, prof. univ. Valentin Friptu , , Dr.în șt.med.,asistent univ. Hristiana Caproș






19

Nașterea prematură. Ruperea prenatală a membranelor amniotice

Dr.în șt.med conf. univ. Mihai Surguci






20

Stările hipertensive în timpul sarcinii. Preeclampsia / eclampsia. Sindromul HELLP.

Dr.în șt.med, conf. univ. Stelian Hodorogea






21

Retardul de creştere intrauterină a fătului

Dr.în șt.med , conf. univ. Belousova Tatiana






22

Avortul recurent

Dr.în șt.med nf. univ Olga Popușoi, dr.în șt.med. Luminița Mihalcean , asis.univ. Diana Mitriuc,






23

Fiziologia şi patologia anexelor fetale şi a lichidului amniotic

Dr.în șt.med. asist.univ. Catrinici Rodica






24

Infecţia în sarcină

Asis. univ. Veronica Cotelea, A, dr.în șt.med. Luminița Mihalcean






25

Patologia cardiovasculara si sarcina

Dr.în șt.med, conf. univ Tatiana Belousov, Asis.univ. Diana Mitriuc






26

Afecțiunea renală și sarcina

Dr. hab. med, prof. univ. Valentin Friptu






27

Infecția puerperală

Dr.în șt.med, conf. univ Constantin Burnusus, Dr.în șt. med, Luminița Mihalcean






28

Patologia hepato-biliară și sarcina

Dr.în șt. med, Luminița Mihalcean






29

Patologia pulmonara și sarcina

Dr.în șt. med, Luminița Mihalcean, asist.univ. Veronica Cotelea






30

Diabetul zaharat asociat sarcinii

Dr. în şt. med. Liliana Profirii,dr.în șt.med conf. univ Olga Popușoi, Asis.univ.

Diana Mitriuc





31

Incompatibilităţi sanguine materno-fetale. Izoimunizarea Rh. Izoimunizarea ABO.

Dr.în șt.med., conf. univ Corina Cardaniuc






32

Aspecte etice legate de obstetrică și ginecologie

Dr.în șt.med, conf. univ Corina Cardaniuc,dr.în șt.med.,master în bioetică ,conf.univer. Școala de Management în Sănătate Publică,
















Organizarea asistentei perinatale.

Indicatorii principali în serviciul perinatal

Dr. hab. med, prof. univ. Valentin Friptu , Dr. în şt. med., conf.univ. Ion Bologan


Sistemul îngrijirii perinatale
Asigurarea unui start sănătos în viaţa copilului trebuie să fie una dintre cele mai prioritare sarcini care stau în faţa societăţii.

Şansa naşterii unui copil sănătos şi supravieţuirii lui pe parcursul primului an de viaţă în Republica Moldova, lucru evident, este diferită celei din majoritatea statelor Europei.

Deşi în ultimele decenii în scopul soluţionării problemelor reducerii morbidităţii, mortalităţii infantile şi a celei materne s-a pus accent pe dezvoltarea extensivă a asistenţei medicale cu părere de rău aceste sporuri nu au soluţionat problemele existente şi nu au asigurat procrearea unor generaţii sănătoase.

Activitatea educaţională preventivă, insuficientă în familii, la nivel asistenţei medicale primare, condiţionează, în mare măsură, existenţa unui număr impunător de complicaţii ce survin pe parcursul sarcinii şi naşterii, atît la gravide, cît şi la nou-născuţi. Indiferent de reducerea numărului firesc de naşteri şi a volumului de lucru al cadrelor medicale, nu se constată o ameliorare, ba chiar dimpotrivă o creştere a indicilor morbidităţii şi mortalităţii materne, peri- şi neonatale. Toate aceste premise, în mod imperativ, au dictat necesitatea reformării şi restructurării asistenţei medicale acordată gravidelor, parturientelor, lăuzelor şi nou-născuţilor, care se bazează pe principuu noi, ce corespund strategiilor de ameliorare a sănătăţii mamei şi copilului, promovate de iniţiativa Maternitate fără risc, desfăşurată începînd cu anul 1987 de comunitatea internaţională, inclusiv Organizaţia Mondială a Sănătăţii, Fondul Naţiunilor Unite pentru Drepturile Copilului, Fondul Naţiunilor Unite pentru Populaţie, Banca Mondială, etc.

Reieşind din considerentele menţionate a fost elaborat conceptul creării serviciului perinatal, sarcinile şi direcţiile principale de activitate a acestui serviciu.

Conceptul de bază al acestui program susţine că un rol deosebit în acordarea asistenţei medicale şi nou-născuţilor la cea mai importantă etapă a vieţii, revine serviciilor de perinatologie, de genetică medicală, de sănătate reproductivă a familiei.



Sarcina şi naşterea sunt procese fiziologice fireşti (doar în unele cazuri pot apărea şi complicaţii); lucrătorii medicali profesionali trebuie să perceapă procesele date pornind anume de la aceste premise.

Cu cît mai înalt este nivelul socio-economic al vieţii şi calitatea asistenţei medico-sanitare acordate gravidei, cu atît mai înalt este nivelul de instruire a viitoarei mame, de apreciere a sănătăţii şi alimentaţiei acesteia, şi în consecinţă, şansele de evoluţie favorabilă a sarcinii devin mult mai mari.

Pornind de la aceste premise, în cadrul acestui program, a fost accentuată, importanţa principiilor şi valorilor bine elaborate care vor fi promovate în Republica Moldova.

Aceste principii şi valori sunt:


  • Acordând asistenţă medicală în caz de sarcină şi naştere normale este necesar de a minimaliza intervenţiile medicale inutile (asistenţa trebuie să fie demedicalizată);

  • Asistenţa trebuie să se bazeze pe utilizarea tehnologiilor moderne cost-efective;

  • Asistenţa trebuie să fie regionalizată – repartizată pe nivelurile instituţiilor medicale;

  • Asistenţa trebuie să se bazeze pe dovezi ştiinţifice;

  • Asistenţa medicală trebuie să fie interdisciplinară;

  • Asistenţa medicală trebuie să poarte un caracter complex;

  • În centrul atenţiei asistenţei se află familia;

  • Asistenţa medicală trebuie să fie compatibilă cu tradiţiile culturale ale societăţii;

  • Femeile trebuie să fie încadrate în procesul de luare a deciziilor privind asistenţa acordată;

  • Asistenţa trebuie să fie fondată pe principiile confidenţialităţii şi respectului demnităţii femeii.


Serviciul republican de asistenţă medicală perinatală: structura şi componenţa.
În conformitate cu principiile elucidate mai sus şi a strategiilor elaborate, în scopul satisfacerii necesităţilor de îngrijire perinatală în cel mai raţional şi eficient mod sub aspectul cheltuielilor financiare, în Republica Moldova a fost creat serviciul de asistenţă medicală perinatală, atît la nivel republican cît şi o reţea bine coordonată în teritoriu.

Acest serviciu include în structura sa şase etape separate de evaluare, dirijare şi asistenţă medicală: a) preconceptională, b) antenatală, c) intranatală, d) lăuzie, e) neonatală.

La oricare dintre aceste etape este posibilă apariţia diverselor probleme şi necesităţi. Atît mama cît şi tatăl, fătul sau nou-năcutul necesită o ingrijire complexă, adeseori costisitoare, cu un caracter deosebit, care solicită resurse şi cunoştinţe speciale.

Pentru soluţionarea acestor în Republica Moldova, a fost constituit şi este în deplină desfăşurare serviciul republican de asistenţă medicală perinatală, care va asigura întregii populaţii accesul garantat şi neîntrerupt la serviciile perinatale calificate.


Principiile de organizare a activităţii serviciului de asistenţă medicală perinatală.
Implementarea tehnologiilor şi standardelor stabilite de asistenţă medicală perinatală, în cadrul serviciului republican organizat, este bazată pe strînsa conlucrare şi cooperare a tuturor instituţiilor medicale şi lucrătorilor medicali atraşi în această activitate, cît şi existenţa deplinei posibilităţi de comunicare între unităţile medicale şi colaboratorii acestora.

Conform schemei generale, serviciul de asistenţă medicală perinatală este format dintr-o reţea de instituţii care acordă asistenţă medicală perinatală la trei niveluri diferite în cadrul întregii ţări. Aceste principii permit accesul populaţii la toate niveluri de asistenţă medicală perinatală. Astfel, a fost stabilită o nouă structură a sistemului de asistenţă medicală perinatală constituită din 3 niveluri diferite în cadrul unei regiuni geografice concrete, care se numeşte regiune de îngrijire perinatală.




Schema 1. Structura asistenţei medicale perinatale în Republica Moldova

Schema 2. Schema funcţională a serviciului de Asistenţă Medicală Perinatală din R.Moldova


Ministerul Sănătăţii




Centrul Perinatologic Republican, nivelul III

al Serviciului de Asistenţă Medicală Perinatală





Maternitatea cu secţii specializate

Centrul de Reproducere Umană, Genetică Medicală şi Planificare Familială

Policlinica consultativă pentru femei

Secţii de îngrijire a n/n, etapa 2

Centrul organizaţional metodic informaţional



Centrul Perinatologic, nivelul II

al Serviciului de Asistenţă Medicală Perinatală





Secţii reanimare, terapie intensivă, de îngrijire a n/n şi prematurilor

Sectorul de AMP

(asistenţă antenatală)



Secţii de patologie a sarcinii

Secţii obstetricale

Secţii pediatrie generală



Spitalul raional




Centrul Perinatologic, nivelul I

al Serviciului de Asistenţă Medicală Perinatală





Asistenţa Medicală Primară

Centrul Medicilor de familie,

Oficiile medicilor de familie



Medicul obst.-ginec.

Medicul pediatru



Secţia pediatrie

Secţia obstetrică

Nivelurile de asistenţă medicală perinatală stabilite în Programul Naţional de perinatologie şi sarcinile mde asistenţă medicală perinatală a acestora:
Nivelul I.
Instituţiile medicale de nivel I asigură asistenţă medicală obstetricală:

  • gravidelor fără antecedente obstetricale grave şi maladii extragenitale în afara unui risc prognozat,

  • asistarea naşterilor fiziologice la săptămânile 38-42,

  • îngrijirea nou-născuţilor sănătoşi cu o greutate la naştere de ≥2500 g.

Concomitent, toate maternităţile de nivelul I sunt obligate să dispună de toate cele necesare, pentru acordarea ajutorului medical în cazuri de urgenţă ce pot surveni imprevizibil, inclusiv stabilizarea maternă şi neonatală înainte de transportare. Echipamentul necesar pentru aceste scopuri trebuie să se afle în permanenţă în perimetrul sălii de naştere.

  • La acest nivel, se recurge la operaţia cezariană, dar numai în caz de urgenţă şi lipsă a condiţiilor de transportare a gravidei.

  • Asigurarea familiilor cu asistenţă antenatală de calitate la nivel primar şi spitalicească în perioada naşterii.


Schema 3. Schema funcţională a serviciului de Asistenţă Medicală Perinatală

de nivelul I


Centrul Perinatologic

nivelul II, III





Serviciul spitalicesc

(maternitatea)

transportarea maternă şi neonatală prin intermediul Avia-San




Asistenţa Antenatală Primară


Spitalul raional


  • Secţia consultativă (medic obst.giec., medic pediatru);

  • Secţia pediatrie .

Centrul Medicilor de familie

Oficiul Medicilor de familie






Populaţia deservită


Sarcinile de bază ale Serviciului Asistenţă Medicală Perinatală de nivelul I sunt:

  • Aprecierea grupelor de risc în sarcină şi naştere pentru referire la nivelul II şi III

  • Asigurarea transportării „in utero” a gravidelor cu naştere prematură până la termenul de 32 săptămâni de gestaţie, gravidelor cu complicaţii în sarcină şi naştere, după stabilizarea stării, la nivelele II sau III.

  • Asigurarea urgenţei în sarcină şi naştere cu posibilitatea efectuării cezarienei de urgenţă în 30 de minute după luarea deciziei.

  • Asigurarea cu posibilitatea efectuării anesteziei, USG şi examenelor de laborator.

  • Aprecierea stării de sănătate a nou-născuţilor şi prestarea serviciilor neonatale de urgenţă.

  • Diagnosticul stărilor cu acţiune nefastă asupra stării fătului şi nou-născutului.

  • Identificarea semnelor de insuficienţă circulatorie şi respiratorie la nou-născut cu luarea deciziei de transfer şi transportare la un nivel superior de îngrijire.

  • Efectuarea oxigenoterapiei şi stabilizarea funcţiilor vitale de bază până la transportare.

  • Efectuarea screening-ului de depistare a fenilcetonuriei, hipotireozei şi monitoringul viciilor congenitale la nou-născut cu raportare la Centrul Naţional de Sănătate a Reproducerii şi Genetică Medicală (CNSRGM).

  • Vaccinarea nou-născuţilor în maternitate (BCG, HBV) şi după externare conform calendarului de vaccinări.

  • Educaţia familiilor / comunităţilor în cadrul programelor de promovare a sănătăţii.

  • Colectarea datelor despre asistenţa medicală perinatală la nivelul respectiv pentru analiză statistică şi transmiterea lor în Centrul Perinatologic de nivelul II şi centrul organizator-metodic de perinatologic.

  • Monitorizarea stării pacienţilor transferaţi de la nivelurile II şi III.

  • Implementarea auditului decesului perinatal la nivel de instituţie.




Dostları ilə paylaş:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30
Orklarla döyüş:

Google Play'də əldə edin


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə