Fiche de renseignements pour paye

Dispositif de Gestion des Contrats Aidés 69 du lycée Ampère – Lyon 2^ème

FICHE NAVETTE RECRUTEMENTS CUI – CAE EVS ECOLE PUBLIQUE 1^er DEGRE

TYPE DE CONTRAT Type Contrat : CUI – CAE  Aide aux enfants handicapés  Aide administrative S’agit-il d’un  Contrat initial  ou d’un  Renouvellement ? Joindre le CV du candidat retenu dans le cas d’un contrat initial

ETAT CIVIL

Nom marital ………………………………………………………………Nom de jeune fille……………………………………….

Prénom ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Numéro Sécurité Sociale ____/____/____/____/_____/_____ Clé ____ (obligatoire)

Numéro de demandeur d’emploi :…………………………………………………………………………………………………….

Date de naissance …………………………………….…….. Lieu ……………………………………….……………………………..

Nationalité : …………………………………………………………………………………………………………………..…………………..

Carte de séjour délivrée par : ………………………………………………Expirée le :…………………………………

Allocataire CAF  MSA  - N°……………………………………………………………………………………………

Allocataire RSA-Socle  - RSA Activité  - N°…………………………………………………………………..

Adhérent MGEN :  oui  non

Situation : marié (e) divorcé(e) célibataire veuf(ve)  pacsé (e)  concubinage

Nombre d’enfants : …………..… Dates de naissance : ………… / …………. / ………… / …………. / ………….

ADRESSE

N° et Rue ……………………………………………………………………………………………………………………………….……....………..

Code Postal ………………….…..…………. Commune ………………………………………………………………………………………...

Tél :………………………………… Portable :…………………………………………… Mail :……………………….………………………

LIEU DE TRAVAIL

Nom de l’école : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Adresse complète de l’école :……………………………………………………………………………………………………………………..

Nom du (de la) directeur(trice) : ………………………..……………………………………………………………………………………..

Tel : ………………………………..……… Fax : ……………………..…………………Mail : ……………………………………..…..……………

Employeur (cadre réserve à l’employeur)

Etablissement Employeur : Lycée Ampère 31 rue de la Bourse 69289 Lyon Cedex 02

Contact Education nationale / salarié : Dispositif de gestion des contrats aidés

Mail : [e-mail]. Tél : 04. 78. 67. 67. 67 Fax : 04. 78. 67. 67. 68

Type Contrat CUI – CAE : Date de début de contrat : ………………Date de fin de contrat …………………………

A ………………, le ……………………………… Signature de l’intéressé(e) précédé de la mention

«J’atteste sur l’honneur ne pas être déjà engagé par un contrat aidé»