Aparatul respirator

19.Emfizemul pulmonar-asp RX

Modificarile radiologice ale emfizemului sunt expresia hiperinflatiei pulm si modificarilor de perfuzie:

• 
  Hiperinflatia pulm-se caracterizeaza prin cresterea cantitatii de aer din alveolele pulm;acesta are un corespondent-hipertransparenta difuza,generalizata sau localizata si distensia toracica;
  
• 
  Distensia toracica se manifesta prin:
  

--incidenta P-A-cresterea tuturor diam toracelui prin:coborarea si aplatizarea hemidiafragmelor;deschiderea unghiurilor costo-diaf si cardio-frenice;largirea spatiilor intercostale cu orizontalizarea arcurilor post si verticalizarea celor ant;prin cresterea diam longitudinal-cordul este verticalizat cu vizualizarea unui spatiu clar ocupat de un panicul adipos intre varf si hemidiaf stg;unghiul de dicotomizare al vaselor este crescut;

--incidenta de profil:cresterea diam antero post prin prognatia sternului si cifoza rotunda a col toracale;sp clar retrosternal are o adancime mai mare de 3 cm;scade portiunea de contact dintre stern si VD;cupulele diaf sunt rectilinii,chiar concave cranial cu cresterea unghiului sterno diaf si costo diaf post peste 90 de grade;

--radioscopic-scaderea amplitudinii miscarilor diaf in expir fortat(<3cm);miscare paradoxala a diaf in respiratia rapida si stranut;lipsa diminuarii transparentei sp clar retrosternal si retrocardiac dupa expir fortat;

• 
  Modificarile de perfuzie:sunt relevante cand se asociaza cu hiperinflatia;
  

--constau in HTP cu urmat asp:cresterea diam vaselor arteriale hilar si perihilar(AP>14 mm in hil si cresterea calibrului ramurilor acesteia perihilar);in periferie diam vaselor arteriale este scazut;desenul vasc pulm se termina la o distanta de 3-4 cm de peretele lat toracic-desen vascular amputat;arterele pulm au contur difuz datorita fenomenelor de sunt arterio-venos secundare distrugerii patului capilar in procesul emfizematos.
20.Bronsita cronica si bronsiectaziile-asp RX

Bronsita cronica-afectiune caracterizata prin tuse productiva cronica care nu se datoreaza unui proces patologic bronhopulm cunoscut,unor lez ale cailor aeriene sup,unei afectiuni cardio-vasculare sau a per toracic,tuse care este prezenta cel putin 3 luni pe an,2 ani consecutiv.

-mofologic:hipertrofia,hiperplazia mucoasei si a elem secretante de mucus din per bronsic=>ingustarea lumenului, cu stenoze pe alocuri la nivelul bronhiilor mici,modif ce coexista cu dilatatii bronsice si emfizem centrolobular;

RX:--saracia elem radiologice;

--se pot recunoaste cateva elem care pot sugera existenta unei BC:1)hiperinflatia pulmonara-secundara procesului de obstructie a bronhiilor mici cu interventia circulatiei colaterale,care se accentueaza pe masura ce emfizemul devine important;

2)imaginile tubulare de"sina de tramvai"-opacitati in benzi paralele care converg spre hil,delimitand intre ele spatii radiotransparente-sunt date de peretii bronhiilor ingrosati cu calibru crescut;

3)modificari de perfuzie-elem de HTP care sunt din ce in ce mai evidente pe masura agravarii afectiunii,secundar fenomenelor de sunt arterio arterial si hipertoniei din mica ciculatie.

Modificari bronhografice:

--Bronhii mari-ectaziate cilindric sau aspecte de "diverticuloza bronsica"

-Bronhiolele se termina brusc,cu terminatii oarbe,unele la niv bronhiilor mici, altele bronhiloare;sunt prezente obstructii partiale sau ingustari ale lumenului prin prezenta unor picaturi de mucus.

Bronsiectazia-dilatatia anormala,permanenta,a lumenului uneia sau mai multor bronhii mijl si mici(diam>2mm)datorita distrugerii tes musculo elastic;

-clasificare:cilindrice,sacciforme,ampulare si moniloforme.

RX:-poate fi normala sau se pot intalnii urmat aspecte:

--in zonele decliva,apar opacitati trabeculare dense generate de bronhiile dilatate pline cu puroi sau opacitati nodulare cu contururi sterse date de mici focare de atelectazie;

--prezenta imaginilor in"sina de tramvai"pe o distanta mai mare de 6 cm,apar mai frecvent la baze;

--prezenta de mici imagini hidroaerice sau chistice;

--vizualizarea de imagini transparente rotund ovalare,circumscrise,marginite de opacitati inelare,grupare in manunchiuri,localizate perihilar-imagine"in rozeta"-semnul Ameuile,care este patognomonic-dat de bronhiile ectaziate vizualizate ortorongenograd.
21.Atelectazia pulm-asp RX

-Entitate clinico fiziopatologica caracterizata prin apneumomatoza si reducerea volumului alv;

-acestea se realizeaza prin resorbtia aerului prin curentul sanguin;

-in fazele initiale dupa obstructie,in teritoriul atelectaziat se produce hiperemie si vasodilatatie cu aparitia unui transudat alveolar;

-consecintele imediate ale resorbtiei aerului si hiperemiei constau in reducerea vol alveolar si implicit volumului pulm cu aparitia condensarii in teritoriul respectiv si excluderea lui functionala.

Etiologie:-prin obstructie traheo-bronsica,compresiuni exobronsice,tractiuni,tum maligne,corpi straini;prin hipovent:morfna,tulb nervoase.

RX:-opacitate cu caractere retractile si intensitate direct proportionala cu cantitatea volumului de aer resobit in torentul sanguin;dimensiunile opacitatii atelectatice sunt corelate cu calibrul bronhiei obstruate(opacitate segmentara,lobara sau poate cuprinde intregul plaman).

Forme particulare:

-Atelectaziile plan lamelare sau discoidale Fleishner-reprezinta fen reflexe aparute dupa interventii laborioase,efectuate la niv abd sup sau dupa TBC intestinala.

RX:-opacitati in benzi,de obicei paralele cu diafragmul,avand orice localizare in ariile pulm;-au grosimi de aprox 0,5-1 cm,intensitate medie,forma de lentila biconvexa cu contururi nete;-dispar la manevrele respiratorii care sporesc ventilatia pulm si reapar dupa o per de decubit;

-unii autori afirma ca aparitia lor anunta instalarea unor complicatii postoperatorii.
22.Colapsul pulm-asp RX

-Reprezinta o apneumomatoza cu reducerea vol alveolar produsa prin colabarea parenchimului pulm,de orig extrapulm sau extraalv(pneumotorax,pleurezie,etc).Caracteristici:

-nu exista resorbtia aerului in curentul sanguin deoarece comunicarea cu exteriorul este libera;

-colabarea pulm este insotita de red vol alveolo-vasc cu scaderea circ sanguine in terit colabat;

-nu exista condensare pulm,nu exista fibroza,dupa indepartarea cauzei este posibila reexpansionarea parenchimului pulm;

-teritoriul colabat nu este exclus functional insa are functie diminuata;

-parenchimul pulm nu are tendinta la retractie ci la expansiune.
23.Chistul hidatic pulm-asp RX

-reprezinta localizarea pulm a Teniei Echinococus si a Teniei Sollium si ocupa locul 2 dupa localizarea hepatica.

-cea mai frecventa parazitoza pulm

RX:

1)Chistul hidatic inchis-opacitate rotunda,unica sau multipla,de intensitate medie,ce lasa sa se intrevada prin ea desenul vascular(caracteristic pt unii autori),cu contururi nete,aplatizate la niv zonelor de contact cu per toracic sau diafragmul,care nu si modifica vecinii,ci se lasa modificat;-semnul "respiratiei" chistului(semnul Escudero-Nemenoff)-evidentiat la examinarea radioscopica-chistul hidatic se alungeste in inspir si revine la normal in expir ce permite diferentierea de tum pulm solide;-in timpul evol chistului hidatic intre memnr adventice si membr proligera poate patrunde o mica cantit de aer.Rx:aparitia in partea sup a opacitatii descrise a unei imagini de hipertransparenta de forma semilunara-semnul Moquio-al dezlipirii memb sau al"semilunei";-aerul se poate resorbi sau poate urma o vomica cu lichid clar,constituindu-se chistul hidatic deschis;

2)Chistul hidatic deschis-imagine hidro-aerica cu contururi nete si limita de separatie dintre cele 2 medii ondulata;-acest asp al limitei de separatie se datoreaza membr proligere care este "cutata" fiind mai lunga decat adventicea,fie unor celule fiice care plutesc in lichidul chistului si dau asp ondulat;

3)Chistul hidatic infectat-inainte de vomica:intensit si dimens opacitatii cresc discret,coturul devine mai sters;

-dupa vomica:conturul imaginii mixte devine mai sters iar limita de separatie,neta(fragmentarea membr prologere);

4)Chistul hidatic calcificat-scade in dimens,devine neomogen datorita calcificarilor,este faza echivalenta cu moartea parazitului;

Asp evolutive asociate:-asupra vaselor pulm-efect de masa sau chiar tromboze;

-bronsice:devieri,stenoze,eroziuni cu aparitia de fistule;

-alterari parenchimatoase asociate:atelectazii,modificari inflamatorii care pot evolua spre supuratie;

-suferinte pleurale:revarsate pleurale,hidropneumotorax cu insamantari pleurale ale chistului hidatic;

-modificari costale:eroziuni la niv coastelor.

24.Infarctul pulm-asp RX

-Afectiune localizata a parenchimului pulm datorata obstruarii prin trombo-embolie a unor ramuri segmentare mari ale arterei pulm;

-in doar 10-15% tromboembolismul este urmat de hemoragie sau de infarct pulm.

RX:-intervalul de timp scurs intre producerea infarctului si aparitia imag RX este variabil:8-10h->7-8 zile;

-marimea infarctului este dep de calibrul arterei obstruae:frecvent 1-4cm sau 3-5 cm;sediul de electie plam dr,lobii inf,rar lobii sup sau lobul mediu;

-opacitate unica sau multipla rotund-ovalara de tip pneumonic,de obicei de forma triunghiulara,cu intensitate mediastinala,structura omogena,contururi regulate,de obicei nete.Aceasta imag RX apare intre 10 h si o sapt de la debutul clinic,fiind produsa de extravazarea sanguina si a lichidelor interstitiale in spatiile aeriene periferice;-cand hemoragia este singura manifestare a tromboembolismului,imag RX dispare in 3-10 zile;-cand tromboembolismul este urmat de infarct,imag RX persista 2-4 sapt;

-in 30% din cazuri ascensionarea cupulei diaf de partea afectata,datorita hipovent produse prin obstructia arteriala;

-vindecarea se poate face prin"restitutio ad integrum" fie prin persistenta unei opacitati lineare cu substrat cicatriceal,atelectatic,vascular sau pleural.

25.Silicoza-asp RX

-Afectiune determinata de patrunderea in alveolele pulm de pulberi silicogene cu dimens reduse cuprinse intre 3-5 microni.

Anatomo-patologic:

-particulele de dioxid de siliciu strabat barierele mecanice ale cailor resp,ajung in alveole;acesta sunt fagocitate de cel alveolare si transportate de-a lungul cailor limf,in tes interstitial subpleural,si apoi in cel peribronsic si perivasc;

-la acest niv,dioxidul de siliciu provoaca o actiune iritanta fibroblastica extrem de intensa asupra histiocitelor locale peribronsice si adventiciale care prolifereaza in jurul depozitelor de siliciu,inconjurand vasele si bronhiile,cu formarea de noduli silicogeni;in int acestor focare se produce necroza fibroida si se formeaza fibrele de colagen dispuse in str concentrice,datorita efectelor toxice ale dioxidului de siliciu;

-in gg limf,limfocitele se necrozeaza si scheletul fibros este sediul unei reactii fibrinoide;cu timpul,tes limf este inlocuit cu tes fibrilar sarac in celule.

-afectiunea evolueaza fazic:

1)suspiciunea de silicoza-corespunde primelor modif care apar pe radiografie;hiluri cu dimens si intensit crescuta,cu contururi mai nete,accentuarea desenului vascular si prezenta unei reticulatii formata din ochiuri poligonale/rotunde de 2-5mm,localiz in etajele mijl ale ariilor pulm;-Fraisher afirma ca daca la Tablul RX respectiv se adauga liniile Kerley A si B-dg de silicoza poate fi sustinut chiar in absenta nodulilor silicogeni;

2)stadiul 1-modif mentionate anterior la care se adauga prezenta de opacitati punctiforme si micronodulare localizate in etajele mijl,initial in dr,de intensit redusa cu contururi nete;

3)stadiul 2-nodulii cresc in dimens(pana la 5 mm),nr si intensit,care cuprind aproape in intregime ariile pulm, respectand varfurile si mai rari in regiunile bazale ext;

4)stadiul 3-pseudotumoral-se caracterizeaza prin opacitati conglomerate de tip macronodular,pseudotum,care apar initial in reg subclaviculara dr,si,apoi in stg;se pot excava datorita necrozei sau asocierii cu TBC;hilurile sunt cu arie de proiectie marita,neomogene,aplatizate datorita fibrozei;calcificarile gg hilare si mediastinale apar frecvent in acest stadiu,cu asp de"coaja de ou;sunt prezente fibroza,ingrosarle pleurale,bronsiectaziile.
Forme radioclinice:

-Silicoza cu fibroza masiva progresiva-se caracterizeaza printr o fibroza interstitiala difuza si mai putini noduli;

-silicoza cu ev rapida-se caracterizeaza prin ev rapida a bolii;

-silicoza cu ev lenta-aparitia tardiva a modIF rx,adesea dupa scoaterea din mediul silicogen;

-sindromul Caplan-asocierea poliartritei reumatoide cu pneumoconioza.

cOMPLICATII:-bronsice:bronsita cr,bronsiectazii;

-emfizemul obstructiv sec,bulos,pneumotoraxul;

-TBC pulm-accelereaza ev procesului silicotic;dg se bazeaza in principal pe prezenta lez apicale si izolarea bacilului Koch din sputa;

-pleurale:scizurile,pahipleurite,epansamente pleurale

-CPC-frecvent;constituie principala cauza de deces a silicoticilor.

26.Metastazele pulm-asp RX

-plamanul este sediul diverselor tum cu localiz supra/subdiaf(san,laringe,stomac,ficat,pancreas);diseminarea se poate face pe cale hematogena sau limfatica.In functie de localiz tum primitive aceasta poate constitui primul filtru sau al doile filtru al diseminarii hematogene(ficat sau plaman).

RX-metastaze hematogene:1)forma macronodulara-opacitati nodulare si macronodulare diseminate in ambele arii pulm,omogene,de intensit diferite corelate cu varsta lor(recente-intensit scazuta,vechi-intensit crescuta),net delimitate,fara distributie simetrica;rareori nodul solitar;

2)carcinomatoza miliara-dupa cum ii spune si numele asp este similar miliariei bacilare cu opacitati micronodulare diseminate,de intensit redusa,difuz delimitate,omogene,in nr variabil,dependente de stadiul evolutiv.

-metastazele limfatice:limgangita carcinomatoasa-opacitati lineare,uni-/bilaterale,infrahilare,de intensit redusa difuz delimitate ce converg catre hilul pulm marit in dimens sau adiacente unei lez tumorale parenchimatoase.
27.Afectul primar-asp RX si modalit evolutive

-apare in TBC primara

RX-reprezinta lez principala din parench pulm=conglomerat de foliculi TBC inconjurati de macrofage si cel epitelioide

-opacitate de obicei unica(90%)sau multipla,localizata in 75% de aceeasi parte,in 2/3 inf alte ariilor pulm,mai frecvent de partea dr,cu dimens de la cativa mm->2-3cm;forma rodund-ovalara,intensitate submediastinala,foarte slaba,str omogena;-uneori poate sa nu se evidentieze RX datorita dimens f mici,intensitatii mult prea reduse sau mascarii acestuia de catre elem anatomice normale(coaste,mediastin)sau alte lez patol(pleurezie,lez pneumonice);

Evolutia:

Favorabila:-restitutio ad integrum-scaderea dimens si intensit acestuia pana la disparitia completa;

-deshidratare si impregnare calcara-scaderea dimens si cresterea intensit opacit;ete inactiva,fara potential ftiziogen;

Nefavorabila:-congestie perifocala:RX:opacitatea creste in dimens si intensit iar,in caz de evol nefav in cotinuare se ulcereaza cu evacuarea continutului sau si aparitia cavernei primare(care se insoteste intotdeauna de adenopatie);RX-se traduce prin prezenta unei imagini de hipertransparenta circumscrisa cu contur fin,situata in 2/3 inf ale ariilor pulm;-apare la 3-6 luni de la debut,frecvent la sugar si copilul mic,in abs tratamentului sau in urma unei inf exogene repetate.

28.Caverna in TBC pulm-asp RX

Cavernele apar ca urmare a evolutiei nefavorabile a infitratelor in TBC secundara;

-continutul infiltratului se poate lichefia si o parte din el elimina;

-in timpul eliminarii infiltratul devine intens neomogen in prima etapa prin aparitia unor zone de hipertransparenta in interiorul lui,se formeaza caverna de grd 1 sau recenta care nu are per propriu;-asp RX este asemanat cu asp plamanului "mancat de molii"sau de"miez de paine"

-intr o faza ulterioara caverna isi formeaza perete propriu care este cu atat mai gros si mai putin intens si cu conturul ext mai sters cu cat este mai recent-caverna de grd 2;

-in evol caverna de gradul 2 isi subtiaza peretele,se transforma in caverna de grd 3 cu perete fibrozat si elasticitate redusa.

continutul infiltratului se poate lichefia si o parte din el elimina;

-in timpul eliminarii infiltratul devine intens neomogen in prima etapa prin aparitia unor zone de hipertransparenta in interiorul lui,se formeaza caverna de grd 1 sau recenta care nu are per propriu;-asp RX este asemanat cu asp plamanului "mancat de molii"sau de"miez de paine"

-intr o faza ulterioara caverna isi formeaza perete propriu care este cu atat mai gros si mai putin intens si cu conturul ext mai sters cu cat este mai recent-caverna de grd 2;

-in evol caverna de gradul 2 isi subtiaza peretele,se transforma in caverna de grd 3 cu perete fibrozat si elasticitate redusa.

Caverna mai poate aparea si in cadrul evolutiei nefavorabile a TBC primara-afectul primar,in caz de evol nefav in cotinuare se ulcereaza cu evacuarea continutului sau si aparitia cavernei primare(care se insoteste intotdeauna de adenopatie);RX-se traduce prin prezenta unei imagini de hipertransparenta circumscrisa cu contur fin,situata in 2/3 inf ale ariilor pulm;-apare la 3-6 luni de la debut,frecvent la sugar si copilul mic,in abs tratamentului sau in urma unei inf exogene repetate.
29.Adenopatia traheo-bronsica TBC-asp RX si modalitati evolutive

-reprezinta elem indispensabil al complexului primar;

-uneori este singurul semn RX al primoinf TBC(25%)

-localizata frecvent la niv hilului,de aceeasi parte cu afectul primar sau,contralateral(30%)poate avea frecvent si alte localizari(paratraheala,la niv bifurcatiei)

RX:opacitatea hilara policiclica,uni-/bilaterala,de intensit medie,str omogena;-este elem cel mai reprezentat din triada complexului primar.

Evolutie:

Favorabil:-regresiune-scaderea dimens adenopatiei pana la disparitie;uneori la niv sau in timpul involutiei au loc depuneri calcare micronodulare care ii confera asp de "mura"proiectat in hil

Nefavorabil:-evol"pseudotum"-cresterea dimens adenopatiei;ulterior apare o "periadenita"bacilara data de extensia procesului patologic dincolo de capsula gg interesant parenchimul si interstitiul din jur.

-RX-adenopatia creste in dimens,stergerea contururilor adenopatiei;-pot apare modif ale lumenuli bronsic:compresie data de masa gg ,lez parietale exo/endobronsice;poate apare pleurezie mediastinala sau a marii cavit;

-fistulizarea gg-bronsica:-elim continutului prin lumenul unei bronhii;cazeumul este elim in teritoriul aerat de aceasta.

-RX:opacitati micronodulare de intensitate medie,cu contururi sterse la niv unul segm,lob,etc.

-fistulizarea gg-vasculara:-fistulizarea intr un ram cu calibru mare=hemoptizie masiva->exitus;

-intr un ram arterial de calibru mic duce la diseminarea hematogena a cazeumului cu aparitia tabloului de"miliara"sau"granulie";RX:opacitati micronodulare de intensit f slaba,diseminate in ambele arii pulm,cu dispozitie simetrica"in oglinda",mai evidente in 1/2 sup ale ariilor pulm,inclusiv pe varfuri,mai putin numeroase la niv bazelor;daca evol este nefav in continuare opacitatile au tendinta la confluare iar opacitatile rezultate se pot cazeifica si elimina rezultand cavernule-imagini mici cavitare
30.Infiltratul bacilar-asp RX ale diferitelor tipuri

Infiltratul rotund Assman-RX-opacitate rotunda,de obicei unica,rar dubla;localizata subclavicular,de 2-4 cm,str omogena,net conturata de intensit redusa;uneori in parench din jur se pot vizualiza cateva opacitati micronodulare-nodulii Simon cu prognostic mai sever;

Infiltratul neomogen Raedeker-RX-conglomerat obtinut prin confluenta mai multor opacitati de dimens si intensit dif situate subclav cu conturi f sterse si asp de"nebuloasa astrala";

Infiltratul de tip pneumonic-RX-opacitate de tip pneumonic localizata segmentar care nu se diferentiaza de o pneumonie decat pe baza evol clinice sub tratament;

Infiltratul bronho-lobular Hernheiser-Rx-conglomerat de opacit cu dimens de 1-1,5cm repartizate la niv unui segm.
31.Fibrotoraxul-asp RX

-Reprezinta marele plam distrus care da marele plam opac-opacitate neomogena cu intens contur retractil,efect exercitat asupra traheei,mediastinului,hilurilor si grilajului pulm.Reprezinta cea mai avansata form a unei TBC fibroase dense,unilaterale sau consecinta unei ftizii fibrocavitare extinse unilat insotita de pleurezie masiva si/sau pneumotorax abandonat.

32.Pleurezia marii cavit pleurale-asp RX

-Libera-

RX-semne directe-opacitate omogena cu sediul si topografia respectiva,avand conturul sup difuz;

-semne indirecte-date de diaf,per tor si organele impinse de lichid;

-tabloul RX difera in fct de momentul examinarii bolnavului:

-in fazele incipiente(congestie pleurala) semnele RX lipsesc sau se poate pune in evidenta un diaf ascensionat consecutiv parezei produse de procesul infl pleural.Primele cantit de lich se vizualiz in sinusul costodiaf post(100-150 ml);prezenta a 200-300 ml det opacifierea sin costo diaf lat,iar la 400-500 ml opacitatea are limita sup la niv convexitatii maxime a cupulei diaf;

-in fazele urmat,acumularea lich in cavit pleurala(pleurezii cu 1000-1500 ml)det aparitia unei opacitati triunghiulare cu latura mare la niv per axilar avand conturul sup concav cranial si difuz-curba Tournant,similara curbei Damoiseax,dar care este cu 1-2cm mai inalta.In caz de dislocare a lobilor lichidul patrunde in scizuri,determinand aparitia unor opacitati care se prelungesc la niv acestora,uneori avand caracter intermitent la schimbarile de pozitie.

-in pleureziile in cantit mare care ocupa jumat inf a toracelui se poate vizualiza voalarea parench pulm supraiacent opacitatii lichidiene,voalare care se datoreaza colabarii acestuia.Se mai poate evidentia hipertransparenta difuza datorita emfizemului compensator a parench pulm contralat.

-mediastinul este impins contralateral,iar scopic,acesta penduleaza spre lichid.Diaf prezinta mobilit redusa iar de cele mai multe ori nu se mia vizualizeaza.Per toracic este destins in raport cu cantit de lichid.

-inchistate-se localiz frecvent pe per axilar sau reg santurilor costo-vert si zonele in care scizuritele viscerale ajung in contact cu pleura parietala.

33.Pleurezia-asp CT

CT detecteaza revarsate pleurale minime invizibile pe RX std

-revarsatul pleural poate patrunde la niv scizurilor,mai frecvent in partea inf a marii scizuri.

-revarsatele pleurale se pot intalnii si in scizuritele accesorii ca scizura azygos sau paracardiaca care devin astfel bine vizibile.

-dig dif intre un revarsat si lich de ascita este dificil;

-revarsatul pleural se localiz totdeauna inaintea si deasupra diaf in timp ce ascita se localiz post ficatului si/sau splinei precum si inaintea acestora;

-revarsatul pleural deplaseaza posterior pilierii diaf;-cel laterotoracic se multeaza pe coaste si sp intercostale,iar limita sa ext este ondulata;-cand exista ascita sau colectie subfrenica si revarsat pleural,se poate obs diafragmul intre cele 2 epansamente;

-un alt mijloc pt diferentierea unui revarsat pleural de ascita este aprecierea limitei dintre ficat si splina si revarsatul pleural sau peritoneal:ficatul si splina au limite nete cand ascita este prezenta si difuze cand exista un revarsat pleural,

-dg revarsatelor inchistate este usor,ele fiind delimitate de foita pleurala viscerala si parietala cu grosime uniforma(dg dif cu un abces juxtaparietal la care peretele este gros si neregulat);-foitele pleurale se evidentiaza mai bine postcontrast;-revarsatul pleural face un unghi obtuz cu per lat toracic
34.Pneumotoraxul-asp RX si CT

CT-vizualizarea decolarii pleurei viscerale de perete;

-se obs plam colabat cu delimitarea unui spatiu vascular in jurul hilului si un spatiu avascular in restul ariei pulm;

-evidentierea pleurei parietale separate de perete prin grasimea extrapleurala elimina posibilitatea existentei unui epansament gazos extrapleural

-detecteaza pneumotoraxul de mici dimens.

RX-Imagine de hipertransparenta circumscrisa fara desen vascular-este det de acumularea aerica in cavit pleurala cu colaps pulm secundar.

35.Mezoteliomul pleural-asp RX si CT

-mezoteliomul/endoteliomul pleural ia nastere din endoteliuk vaselor limf si invadeaza pleura difuz sau circumscris;

-forma difuza inconjoara plam in manta sau sub forma unui placard cu o grosime de pana la 3 cm care rezulta dupa afectarea pleurei viscerale/parietale sau ambelor.Pe suprafata placardului se pot evidentia noduli sau benzi groase,liniare dispuse in retea.Adesea cavitatea pleurala dispare sau alteori este plina cu masa tumorala sau lichid hemoragic sau serofibronos abundent cu colabarea sec a plamanului.

-)Rx-opacifierea masiva a intregului hemitorace(ingrosare pleurala sau lichid)insotita in mod caracteristic de retractia mediastinului,a sternului si per toracic;

-forma nodulara

-)Rx-opacitati unice sau multiple de forma rotund ovalara cu contururi boselate localizate pleural care conflueaza insotite de liza costala sau fracturi patologice.

CT-ingrosari pleurale neregulate,nodulare,circumferential sau sub forma de placarde sau noduli.Ingrosarea pleurala contralaterala si revarsatele pleurale sunt frecvent asociate.Se evidentiaza si diminuarea vol hemitoracelui afectat.Calcificarile pleurale sunt rare.Toate aceste semne sunt mai mult decat evocatoare pt dg la bolnavii care au antecedente expuneri la pulberi industriale sau chimice;

-permite studierea extensiei mezoteliomului la diferite portiuni ale pleurei:pleura mediastinala si cea din santurile costo-vertebrale;afectarea per toracic,sternului si col toracale este frecventa.De asemenea se pot vizualiza metastazele hep,gg retroperitoneali si afectarea osoasa.

36.Pleureziile inchistate-asp RX

-in functie de sediu se impart in:

-pleurezii inchistate ale marii cavitati;

-pleurezii diafragmatice;

-pleurezii mediastinale;

-pleurezii interlobare;

Pleureziile marii cavitati se localizeaza frecvent pe per axilar sau reg santurilor costo-vertebrale si zonele in care scizurile viscerale ajung in contact cu pleura parietala.

-Pleureziile axilare-RX-prezenta unei opacitati alungite,alipite peretelui axilar cu contur net si convex spre parenchim.Conturul medial este reprezentat de 2 linii curbe concentrice care se intind de la polul ant la polul post.In incidenta de profil se apreciaza intinderea in planul P-A,sediul ei.

-Pleurezia etajata apare cand in cursul evol procesului inflamator se formeaza aderente de fibrina dand nastere la cavitati care comunica intre ele;RX-opacitate pleurala limitata superior orizontal,iar cea inferioara bombeaza decliv;

Pleureziile diafragmatice-RX-se caracterizeaza printr o banda opaca lichidiana care bombeaza spre parenchim si coafeaza diafragmul;in incidenta de profil opacitatea se localiz de obicei ant,deoarece simfizele se realizeaza la niv scizurii oblice in portiunea sa terminala unde vine in contact cu diaf;acesta este imobil,coborat;

Pleureziile mediastinale-RX apreciaza sediul si cantit de lichid;

*pleureziile mediastinale inferioare imbraca RX asp de opacitate triunghiulara cu baza localiz pe diafragm,varful in hil si ipotenuza spre parenchimul pulm,cu disparitia transparentei normale a sinusului costo-diafragmatic.Cand conturul spre parenchim este convex,acesta tradeaza prezenta de lichid in tensiune.

*pleureziile mediastinale posterioare se localizeaza mai frecvent pe dreapta.P-A-opacitate in banda dreapta sau concava cu asp de"ceas de nisip";-profil-precizeaza localiz in mediastinul post,opacitatea fiind apropiata de col vert spre deosebire de pleureziile mediastinale ant care se suprapun pe opacit cordului.

*pleureziile mediastinale superioare-rare.RX-opacitati juxtamediastinale care largesc pediculul vascular;

Pleureziile interlobare pot afecta scizura in intregime sau numai o parte in functie de prezenta aderentelor,cantit de lichid si tensiunea in care se gaseste.Se impart in pleurezii interlobare propriu zise,delimitate numai la pleura viscerala a interlobului,si pleurezii parietale in care colectiile de la per patrund in interlob.Pleurezia interlobara oriz dr apare RX ca opacitate in banda fusiforma,transversala intre hil si per toracic sau chiar sferica cand lichidul este in tensiune.Inchistarea lichidului in portiunea ext a micii scizuri,poate sa dea o opacitate triunghiulara,cu baza la per axilar toracic si vf la hil,iar in profil,ia forma de lentila biconvexa.Pleureziile interlobare ale marii scizuri determina imagini variabile,in raport cu cantit de lichid si locul de inchistare al acestuia.Atunci cand in scizura se gaseste mult lichid-RX-opacitate intinsa,difuza de intensit proportionala cu grosimea stratului de lichid.
37.Lez elementare in ftizie-asp RX;Tipuri de ftizie

Debuteaza sub forma diferitelor infiltrate:

Infiltratul rotund Assman-RX-opacitate rotunda,de obicei unica,rar dubla;localizata subclavicular,de 2-4 cm,str omogena,net conturata de intensit redusa;uneori in parench din jur se pot vizualiza cateva opacitati micronodulare-nodulii Simon cu prognostic mai sever;

Infiltratul neomogen Raedeker-RX-conglomerat obtinut prin confluenta mai multor opacitati de dimens si intensit dif situate subclav cu conturi f sterse si asp de"nebuloasa astrala";

Infiltratul de tip pneumonic-RX-opacitate de tip pneumonic localizata segmentar care nu se diferentiaza de o pneumonie decat pe baza evol clinice sub tratament;

Infiltratul bronho-lobular Hernheiser-Rx-conglomerat de opacit cu dimens de 1-1,5cm repartizate la niv unui segm.

Posibilitati evolutive ale infitratelor:

Favorabil:-deschidratare cu restitutio ad integrum

-deshidratare urmata de fibrozare-RX-opacitati in benzi care persista toata viata;-impregnare calcara-RX-conglomerat de opacitati calcare

Nefavorabil:-continutul infiltratului se poate lichefia si o parte din el elimina;

-in timpul eliminarii infiltratul devine intens neomogen in prima etapa prin aparitia unor zone de hipertransparenta in interiorul lui,se formeaza caverna de grd 1 sau recenta care nu are per propriu;-asp RX este asemanat cu asp plamanului "mancat de molii"sau de"miez de paine"

-intr o faza ulterioara caverna isi formeaza perete propriu care este cu atat mai gros si mai putin intens si cu conturul ext mai sters cu cat este mai recent-caverna de grd 2;-in timpul elim continutului se poate produce o insamantare bronhogena care radiologic se traduce prin prezenta de opacitati micronodulare,de intensit redusa,cu contururi sterse marcata de tendinta la confluare(nodulii Simon)-prin confluarea lor formeaza opacitati nodulare;fiecare poate avea o evol nefav cu cazeificare,eliminare,diseminare bronhogena;

-in evol caverna de gradul 2 isi subtiaza peretele,se transforma in caverna de grd 3 cu perete fibrozat si elasticitate redusa.

Tuberculomul-este un caz particular de evol a infiltratului-el rezulta din cazeificarea infiltratului precoce,continutul acestuia se inchisteaza si nu se elimina.RX:opacitatea inflitratului isi diminua dimens,capata contururi mai nete,iar decelarea unor microopacit calcare in int ei(20%)constituie un semn patognomonic.

Tipuri de ftizie:

-fibrocazeosa cu evol acuta(ftizia galopanta)-se insoteste frecvent de complicatii ca pneumotorax spontan,pleurezii sau diseminari micronodulare masive cu afectare bilaterala frecventa;

-fibroasa-predomina lez fibroase,lez cavitare si nodulii sunt rari.Entitati anatomo-clinice:

1)fibroze nodulare-RX:opacit nodulare care coexista cu opacit in benzi date de procesul de fibroza;

2)fibroze difuze sistematizate-RX:printre opacitatile liniare date de fibroza apar zone de transparenta crescuta date de prezenta unor bule de emfizem sau a bronsiectaziilor;

3)fibroze dense-RX:pe anumite zone restranse ale ariilor pulm apar opacifieri intense dispuse preferential in lobii sup cu caracter retractil si apicalizarea hilurilor pulm.

-Fibrotoraxul-Reprezinta marele plam distrus care da marele plam opac-opacitate neomogena cu intens contur retractil,efect exercitat asupra traheei,mediastinului,hilurilor si grilajului pulm.Reprezinta cea mai avansata form a unei TBC fibroase dense,unilaterale sau consecinta unei ftizii fibrocavitare extinse unilat insotita de pleurezie masiva si/sau pneumotorax abandonat.
38.Complexul primar Ranke-asp RX

-e format din:afectul primar,limfangita si adenopatie

->Afectul primar

RX-reprezinta lez principala din parench pulm=conglomerat de foliculi TBC inconjurati de macrofage si cel epitelioide

-opacitate de obicei unica(90%)sau multipla,localizata in 75% de aceeasi parte,in 2/3 inf alte ariilor pulm,mai frecvent de partea dr,cu dimens de la cativa mm->2-3cm;forma rodund-ovalara,intensitate submediastinala,foarte slaba,str omogena;-uneori poate sa nu se evidentieze RX datorita dimens f mici,intensitatii mult prea reduse sau mascarii acestuia de catre elem anatomice normale(coaste,mediastin)sau alte lez patol(pleurezie,lez pneumonice);

Evolutia:

Favorabila:-restitutio ad integrum-scaderea dimens si intensit acestuia pana la disparitia completa;

-deshidratare si impregnare calcara-scaderea dimens si cresterea intensit opacit;ete inactiva,fara potential ftiziogen;

Nefavorabila:-congestie perifocala:RX:opacitatea creste in dimens si intensit iar,in caz de evol nefav in cotinuare se ulcereaza cu evacuarea continutului sau si aparitia cavernei primare(care se insoteste intotdeauna de adenopatie);RX-se traduce prin prezenta unei imagini de hipertransparenta circumscrisa cu contur fin,situata in 2/3 inf ale ariilor pulm;-apare la 3-6 luni de la debut,frecvent la sugar si copilul mic,in abs tratamentului sau in urma unei inf exogene repetate.
->Adenopatia traheo-bronsica

-reprezinta elem indispensabil al complexului primar;

-uneori este singurul semn RX al primoinf TBC(25%)

-localizata frecvent la niv hilului,de aceeasi parte cu afectul primar sau,contralateral(30%)poate avea frecvent si alte localizari(paratraheala,la niv bifurcatiei)

RX:opacitatea hilara policiclica,uni-/bilaterala,de intensit medie,str omogena;-este elem cel mai reprezentat din triada complexului primar.

Evolutie:

Favorabil:-regresiune-scaderea dimens adenopatiei pana la disparitie;uneori la niv sau in timpul involutiei au loc depuneri calcare micronodulare care ii confera asp de "mura"proiectat in hil

Nefavorabil:-evol"pseudotum"-cresterea dimens adenopatiei;ulterior apare o "periadenita"bacilara data de extensia procesului patologic dincolo de capsula gg interesant parenchimul si interstitiul din jur.

-RX-adenopatia creste in dimens,stergerea contururilor adenopatiei;-pot apare modif ale lumenuli bronsic:compresie data de masa gg ,lez parietale exo/endobronsice;poate apare pleurezie mediastinala sau a marii cavit;

-fistulizarea gg-bronsica:-elim continutului prin lumenul unei bronhii;cazeumul este elim in teritoriul aerat de aceasta.

-RX:opacitati micronodulare de intensitate medie,cu contururi sterse la niv unul segm,lob,etc.

-fistulizarea gg-vasculara:-fistulizarea intr un ram cu calibru mare=hemoptizie masiva->exitus;

-intr un ram arterial de calibru mic duce la diseminarea hematogena a cazeumului cu aparitia tabloului de"miliara"sau"granulie";RX:opacitati micronodulare de intensit f slaba,diseminate in ambele arii pulm,cu dispozitie simetrica"in oglinda",mai evidente in 1/2 sup ale ariilor pulm,inclusiv pe varfuri,mai putin numeroase la niv bazelor;daca evol este nefav in continuare opacitatile au tendinta la confluare iar opacitatile rezultate se pot cazeifica si elimina rezultand cavernule-imagini mici cavitare

->Limfangita-RX-opacit liniare fine,nereg de intensit slaba,cu contururi sterse ce leaga afectul primar de hil.

39.Sechelele TBC primare

-calcificari parenchimatoase si gg;

-scleroze pulm sistematizate;

-scizurite,simfize,ingrosari pleurale;

-nodulii apicali postprimari cu potential ftiziogen;

1)Nodulii Simon-Abricosov-cei mai frecventi,prezinta potential ftiziogen.RX:opacitati micronodulare,situate apical,de intensit calcara,in nr=5-20,cu potential ftiziogen variabil invers proportional cu intensit lor;

2)Nodulii Aschoff-Puhl-asp asem cu cei Simon-Abricosov;

3)Nodulii Malmros-Hedval-RX:opacitati micronodulare cu asp stelat,de intensit partilor moi localizate apical.Aceste focare iau nastere in TBC primara prin diseminari hematogene paucibacilare;aceste insamantari reprezinta veriga de leg intre TBC primara si secundara.

40.CBP central-asp RX

Rx-initial tumora obstrueaza partial lumenul bronhiei interesate,aceasta functionand ca o supapa cu ventil inspirator;in teritoriul aerat de bronhia respectiva se constata pt o per scurta de timp,cel putin teoretic o crestere discreta a transparentei pulm;aceasta per este f scurta,rareori surprinsa RX pt ca obstructia completa este foarte rapida si se instaleaza atelectazia in teritoriul respectiv;

-in functie de gradul bronhiei obstruate,atelectazia are topografia unuia sau mai multor segmente,a intregului plam;se considera ca opacitatile cele mai suspecte sunt cele cvasisegmentare,calare pe 2 segmente,mai ales a 2 lobi invecinati;opacitatea atelectatice este omogena,cu localiz segmentara,lobara sau la niv intregului plam;intensit in fazele initiale este mai redusa si creste proportional cu resorbtia aerului in torentul circulator;

-prin aplicarea unui regim de raze mai dure se poate observa prezenta opacitatii tumorale in interiorul atelectaziei;

-hipertrofia gg mediastino-hilara se poate asocia modificarilor parenchimatoase sau poate fi singura manifestare a unui CBP central.

41.Tum pulm maligne primitive si caverna neoplazica-asp RX

CBP central:

Rx-initial tumora obstrueaza partial lumenul bronhiei interesate,aceasta functionand ca o supapa cu ventil inspirator;in teritoriul aerat de bronhia respectiva se constata pt o per scurta de timp,cel putin teoretic o crestere discreta a transparentei pulm;aceasta per este f scurta,rareori surprinsa RX pt ca obstructia completa este foarte rapida si se instaleaza atelectazia in teritoriul respectiv;

-in functie de gradul bronhiei obstruate,atelectazia are topografia unuia sau mai multor segmente,a intregului plam;se considera ca opacitatile cele mai suspecte sunt cele cvasisegmentare,calare pe 2 segmente,mai ales a 2 lobi invecinati;opacitatea atelectatice este omogena,cu localiz segmentara,lobara sau la niv intregului plam;intensit in fazele initiale este mai redusa si creste proportional cu resorbtia aerului in torentul circulator;

-prin aplicarea unui regim de raze mai dure se poate observa prezenta opacitatii tumorale in interiorul atelectaziei;

-hipertrofia gg mediastino-hilara se poate asocia modificarilor parenchimatoase sau poate fi singura manifestare a unui CBP central.

CBP periferic:
RX:-opacitate unica,rotund ovalara,omogena aproape de cortexul pulmonar,cu diam 1-3 cm,cu contur regulat sau cu prelungiri digitiforme;

-in jurul tum apar opacit micronodulare diseminate in coroana determinate de mici focare de hemoragie sau atelectazii lobulare,de procede de limfangita retrograda;

-inflamatia peritumorala-asp de tip pneumonic;dinamica procesului poate elucida diagnosticul-extensia transcizurala cu extensia in segm sau lobul adiacent este evocatoare pt etiol tum;

-adenopatia satelita hilara poate fi prezenta,ca si cea mediastinala.

Alte FORME RX de CBP:

Cancerul primitiv escavat-RX-cavena in "chenar"-Imagine de hipertransparenta circumscrisa aparuta in int unei opacitati de tip tumoral sau pseudotumoral circumscrisa de un inel gros,cu contur intern net si neregulat;contur extern difuz cu prel dendritice in parench pulm;in int ei se pot vizualiza opacitati micronodulare de intensit mai reduse decat restul tumorii(burjoni de tum necrozata);

Forma multicentrica-Rx-opacitati de tip miliar,nodulare,diseminate intr un lob sau in intregul plam,asociate cu adenopatii mediastino-hilare,atelectazii,escavari;

Cancerul nucleului pulm-asp asem cu cel central;

Forma masiva sau difuza-lobita canceroasa-RX:realizeaza un bloc de hepatizatie segmentara sau lobara sau opacitati nesistematizata si neretractile,difuz delimitate,cu bronhograma aeriana.

Cancerul varfului plamanului(Sd.Pancoast-Tobias)-RX:opacitate omogena cu localiz la niv parenchimului apical,cu contur inf net si sup difuz care se pierde la niv lojei cervico-mediastinale si reg gatului;in evolutie apar zone de osteoliza la niv corpurilor primelor 3-4 verterbre toracale,apofizelor transverse si coastelor,predominant la niv arcurilor post;invazia mediast si a n frenic-Rx-hemidiaf ascensionat imobil;

Cancerul cicatricial-asp identic insa este de regula grefat pe o cicatrice;ex:TBC.

Cancerul bronsic primitiv bilateral-in aceasta categorie sunt incluse cancerele cu evol sincrona,structura histologica diferita.

Cancere asociate-se poate asocia cu cel laringian,uterin,mamar,renal,dig;

Sarcomul pulm primitiv-RX-opacitate macronodulara-5-10cm sau poate cuprinde intreg parenchimul,omogena cu contur net,incapsulata;in momentul extensiei extracapsulare conturul devine difuz,evol din lenta devine rapida catre exitus;metastazeaza rar;trebuie diferentiat de sarcoamele mediastinale cu extensie pulm.

MEDIASTINUL

1. Gusile mediastinale – aspecte CT

Gusa tiroidiana mediastinala – se localizeaza in majoritatea cazurilor in spatiul pretraheal. CT permite explorarea detaliata a tiroidei. Densitatile spontane ale tesutului tiroidian sunt cuprinse intre 57 +/- 11 UH(tiroidite cronice) si 112 +/- 10 UH(normal). Tesutul tiroidian activ concentreaza substanta iodata administrata intravenos. Gusile tiroidiene intratoracice sunt rezultatul extensiei mediastinale a unei gusi cervicale multinodulare de-a lungul spatiului pretraheal. Masele tumorale tiroidiene sunt slab delimitate, prezinta calcificari punctiforme sau inelare, au structura heterogena si sunt intens iodofile.

2.Tumorile timice – aspecte CT

Hiperplazia timica : masa tumorala mediastinala solida, rotund-ovalara, diametrul fiecarui lob timic fiind crescut; densitatile spontane sunt similare cu cele ale timusului normal; pot aparea zone de degerenescenta chistica intraglandulara si pot fi prezente calcificari.

Timoamele :

a.noninvazive – sunt mase solide de forma rotund-ovalara, bine circumscrise, cu diametru 1-10cm. Timoamemle mici produc deformarea cu caracter focal a glandei. Densitatile spontane sun asemanatoare celor normale si capteaza moderat postcontrast iv. Calcificarile inramurale pot fi prezente. Prezenta zonelor chistice intraglandulare este expresia procesului de degerenescenta chistica.De obicei au forma literei U in jurul inimii.

b.invazive – se prezinta sub forma unor mase tumorale difuz delimitate, cu zone de necroza intratumorala, localizate de obicei in spaiul prevascular, ce infiltreaza planurile grasoase adiacente. Se poate extinde de-a lungul preretelui mediastinal, toracic anterior sau posterior, pot invada direct, transpleural, plamanul, pot interesa diafragma.

Timolipoamele: tumori benigne incapsulate,CT: masa tumorala timica cu densitati spontane grasoase, omogena. Calcificarile pot fi prezente.

3.Tumorile mediastino-pulmonare benigne – aspecte radiologice

Masele adipoase mediastinale – examen nespecific, prezenta deformarii opacitatii mediastinale sau prezenta unor opacitati supraadaugate cu localizare dependenta de tipul tumorii. De obicei tumorile benigne se situeaza anterior.

a.Lipoame mediastinale

b.Grasimea extraperitoneala – poate hernia si este greu de diferentiat de cea locala.

Masele chistice mediastinale – cele mai frecvente sunt cele bronhogene, pleuro-pericardice si timice.

a.Chist benign congenital

b.Chistele bronhogene sau enterogene: opacitate omogena, rotund-ovalara, unilaterala, cu contur net, ce deformeaza local mediastinul superior si mijlociu, in jurul bifurcatiei traheale; aparitia unui nivel hidro-aeric = comunicare bronsica. Poate prezenta calcificari fine preiferice.

c.Chistele timice(Timoame – deformari ale conturului mediastinului, aparitia de opacitati in spatiul clar retrosternal in incidenta de profil a RTPMP)

d.Chistele pleuro-pericardice: opacitate omogena, bine delimitata, rotund-ovalara, permanent lipita de cord, si in localizare de profil in unghiul sterno-diafragmatic

Masele solide mediastinale –

a.hiperplazia timica

b.timoame c.timolipoame

4.Mediastinitele acute – aspecte CT

Sunt rare. 90% sunt reprezentate de perforatia gastrica.

CT

• 
  Demonstreaza largirea difuza a mediastinului cu stergerea planurilor grasoase normale, sau cu prezenta unei mase difuz delimitate, heterogene cu necroze cetrale.
  
• 
  Prezenta bulelor de gaz in interiorul acestor ase mediastinale pledeaza pentru o mediastinita acuta cu germeni piogeni sau pentru existenta unui abces.
  
• 
  Abcesele mediastinale se prezinta sub forma unor colectii fluide localizate, delimitate de pereti grosi care capteaza de obicei substanta de contrast
  

5.Chistele pleuro-pericardice – aspecte CT

Mase chistice rotund-ovalare, contigue cu pericardul, frecvent localizate in unghiul cardiofrenic derept; au peretii subtiri si continut lichidian omogen(0-20UH). Isi pot modifica forma la schimbarile de pozitie.

6.Disectia aortei toracice – aspecte CT

CTnativ: diferente de densitate intre lumenul fals si cel real al aortei, deplasarea calcificarilor intimei spre lumenul vasului;

CTpostcontrast: lumenul real este mai mic decat lumenul fals; densitatea acestuia este mai mica. Lumenul fals prezinta un debit de umplere mai lent care poate fi evidentiat prin “scanari” rapide de “tip angio”.

7.Evaluarea CT a adenopatiilor mediastinale – criterii de diferentiere a ganglionilor. Aspecte intalnite

Comform clasificarii ATS exista 2 mari categorii: parietale si viscerale. Au fost codificate numeric

1 supraclaviculari-scalenu

2D,2S paratraheali superiori dr/stg

3 pre si retro traheali

4D,4S paratraheali inferiori dr/stg

5 aorto-pulmonari

6 mediastinali anteriori

7 subcarinari

8 paraesofagieni

9 ai ligamentelor pulmonare

10D,10S traheo-bronsici dr/stg

11D,11S intrapulmonari dr/stg

12 lobari

13 segmentari

14 diafragmatici

S

Aspecte

Limfoame hodgkiniene: largire bilaterala simetrica a mediastinului, nu incarca substanta de contrast, pot avea calcificari si necroze. Se pot uni.

Limfoame non-hodgkiniene: afecteaza gll mediatinului posterior si paracardiai, au forme de mase tumorale slab delimitate, cu structura neomogena cu focare de fibroza sau necroza centrala.

RM: pt masurarea calitativa a raspunsului tumoral la terapie.
8. Chiste bronhogene – aspecte CT

Sunt de obicei uniloculare, omogene, cu densitati variabile de la 0-100 UH. FORMA ROTUNDA ovala uneroi bilateral cu contur net densitati hidriec sau mai mari cu localiare obisnuita in portiunea central a lobului inferior comunciarea cu sistemul traheobronisci apare in 1/3din cazuri se pot supra infecta

9.Tumori esofagiene – evaluarea CT – vluare, aspecte ale extensiei loco-regionale si la distanta

Au prognostic sumbru. CT-ul se foloseste pt stadializare, pt precizarea raporturilor cu arborele traheo-bronsic, vase mediastinale, decelarea adenopatiilor, a metastazelor la distanta si a eventualelor complicatii.

Stadializare CT dupa Moss:

I : masa esofagiana polipoida intralumenala si grosime normala a peretelui esofagian

II : ingrosarea circumferentiala a peretelui esofagian, fara infiltrarea grasimii periesofagiene

III : Infiltrare grasoasa mediastinala si adenopatii metastatice regionale

IV : metastaze la distanta
10.Limfoamele mediastinale – aspecte CT

Limfoame hodgkiniene: ganglioni mariti de volum, separati sau in mase ganglionare conglomerate, nu se incarca cu substanta de contrast administrata iv; ganglionii pot avea calcificari sau necroze centrale.

Limfoame non-hodgkiniene: mase tumorale mai difuz delimitatate, cele cu grading de malignitate crescut au structura neomogena cu focare de fibroza sau necroza central


Aparatul urogenital

Radiologie