Raportul de activitate a

Activitatea Serviciului Port Frontiera din cadrul DSPJ Tulcea

In anul 2016, Cabinetul Port Frontiera din cadrul DSPJ Tulcea, a efectuat urmatoarele activitati:

A. Imunizarea persoanelor ce calatoresc in zone endemice, ce solicita anumite vaccinari legate de ocupatia lor sau de angajatori in toata lumea, cu: a) vaccin Stamaril(imunizare contra febrei galbene) - 166 persoane;

b) vaccin contra tetanosului - 30 persoane;

c) vaccin contra febrei tifoide (TYPHIM Vi) - 7 persoane;

d) vaccin poliomielitic inactivat (IMOVAX) - 2 persoane;

e) vaccin diftero-tetanic-poliomielitic(DULTAVAX) - 2 persoane;

f) vaccin rujeolic,urlian,rubeolic- adulti(M-M-Rvax PRO)- 1 persoana;

g) vaccin TWINRIX (contra hepatitei A si B) - 3 persoane.

B. S-a eliberat un numar de 68 de Certificate de Vaccinare si Profilaxie noi, conform ANEXEI 6 din REGULAMENTUL SANITAR INTERNATIONAL(2005), iar la un numar de 98 persoane au fost schimbate carnetele vechi(conform REGULAMENTULUI SANITAR INTERNATIONAL 1969) cu cele noi conform REGULAMENTULUI SANITAR INTERNATIONAL 2005.

C. S-au eliberat 6 Certificate de Exceptie Control Sanitar al navei conform ANEXEI 3 a REGULAMENTULUI SANITAR INTERNATIONAL 2005, navelor care au solicitat acest document.

D. S-au controlat la intrarea in Romania in punctele de control la frontiera SULINA si TULCEA, un numar de 858 de vase cu 11857 membri de echipaj si 4175 pasageri.

In decursul anului 2016, am cooperat foarte bine cu reprezentantii tuturor institutiilor cu atributii in echipa de control din punctul de trecere a frontierei de stat din TULCEA si SULINA, CAPITANIA ZONALA TULCEA si SULINA, BIROUL VAMAL de FRONTIERA TULCEA si SULINA, reprezentantii firmelor de agenturare pentru mijloacele de transport ce sunt supuse controlului de frontiera in aceste porturi.

E. Am colaborat cu structurile similare din cadrul DSP-urilor judetene precum si cu alte institutii , pentru realizarea unui schimb optim si util de informatii, in probleme de supraveghere a bolilor transmisibile.

F. Am acordat consultanta privind prevenirea bolilor transmisibile de import si aplicat masurile de prevenire a boililor infectioase ale calatorului.

G. Am intocmit si transmis informari lunare, trimestriale ,anuale sau ori de cate ori a fost nevoie , privind activitatile desfasurate la Cabinet.

H. Au avut loc 3 intalniri de colaborare cu reprezentantii institutiilor abilitate in controlul de frontiera, organizate pentru:

- cunoasterea, prevenirea si combaterea migratiei ilegale;

- activitatea de implementare a REGULAMENTULUI SANITAR INTERNATIONAL (2005) cu completarile ulterioare;

- aplicarea masurilor de protectie sanitara a frontierelor de stat privind bolile transmisibile si infectioase;

- informarea despre situatia unor evenimente care ameninta sanatatea populatiei si au potential de raspandire nationala si internationala;

- asigurarea ordinii si sanatatii publice in zona de competenta si mentinerea controlului frontierelor la standarde europene prin informare reciproca.

2. 
   Supravegherea bolilor transmisibile considerate probleme de sănătate publică locală, sub coordonarea structurilor de specialitate din centrele regionale de sănătate publică.
   

Implementat, in cazul BDA, Meningite si PAF (Paralizia acuta flasca).

Avand in vedere specificul judetului Tulcea, respectiv deschiderea la Dunare si Delta Dunarii importanta supravegherii BDA-ului si a holerei in perioada iunie – noiembrie este marita. Aceasta consta in: culegerea datelor, centralizarea cazurilor si raportarea saptamanal la INSP-CNSCBT si INSP-CRSPB-SEBT Bucuresti; efectuarea de ancheta epidemiologica la fiecare caz internat de BDA si investigarea acestuia si pentru V. Holeric.

Tot datorita specificului judetului nostru, aceasta activitate se aplica si in cazul supravegherii cazurilor de meningita, care sunt investigate si pentru virusul West-Nile, al carui agent transmitator este tantarul.

O alta activitate care se desfasoara, considerata fiind problema de sanatate publica locala, este supravegherea de mediu a apelor uzate in orasul Babadag. Se recolteaza lunar, de catre reprezentanti SSCBT din cadrul DSP, o proba de apa uzata de la canalul colector de admisie al statiei de epurare din Babadag, in vederea supravegherii de mediu a interovirusurilor.

3. 
   Desfăşurarea acţiunilor speciale de depistare activă şi prevenire a bolilor transmisibile în comunităţi la risc, cu colaborarea centrului regional de sănătate publică.
   

- Depistarea activa a cazurilor noi de imbolnavire in focarele de scarlatina prin recoltarea de exudate naso-faringiene la contactii cazurilor suspicionate; efectuarea triajului epidemiologic al contactilor cazurilor de HAV de tip A si vaccinarea copiilor cu varsta pana in 15 ani cu vaccin antihepatitic A, contacti ai cazurilor confirmate; coprocultarea contactilor cazurilor de TIA confirmata; depistarea activa a contaminarii cu HAV tip B prin investigarea contactilor pacientilor confirmati cu Hepatita B. Rezultatul acestor actiuni este unul de limitare a evolutiei cazurilor de imbolnavire, de depistare activa precoce a cazurilor noi de imbolnavire.

4. 
   Organizarea de instruiri ale personalului medico-sanitar şi ale mediatorilor sanitari cu privire la prevenirea, depistarea, raportarea şi controlul bolilor transmisibile, precum şi cu privire la vaccinarea populaţiei din grupele expuse la risc.
   

In anul 2016 s-au organizat 8 sedinte de instruire la care au participat mediatorii sanitari si asistentii comunitari iar instruirile au fost cu temele:

• 
  bolile transmisibile cu impact major in comunitati precum Hepatita si Tuberculoza, cresterea vigilentei la fiecare suspiciune de boala, supravegherea contactilor cazurilor suspicionate/confirmate, depistarea activa si precoce a contactilor/noi cazuri de imbolnavire;
  
• 
  recuperarea restantierilor la vaccinarile cuprinse in PNI, restantieri din comunitatile aflate la risc ca de exemplu rromi din municipiul Tulcea si localitatile Babadag si Macin.
  
• 
  compartimentul epidemiologia bolilor transmisibile din cadrul DSPJ Tulcea face corespondenta (scrisa) frecventa cu toate cabinetele medicilor de familie via e-mail, ori de cate ori primeste instructiuni/metodologii sau informari medicale de interes, cu toti furnizorii de servicii medicale
  

5. 
   Depistarea, verificarea și raportarea alertelor naționale, participarea la verificarea alertelor internaționale și asigurarea răspunsului rapid.
   

Decembrie 2016 - alerta in cazul aparitiei gripei aviare la pasari domestice. Cazurile de gripa aviara la pasari au aparut in gospodaria D-nei Mihailov Alexandra din localitatea Pardina-Delta Dunarii.

In urma centralizarii datelor adunate din teren au rezultat urmatoarele informatii:

• 
  In gospodaria D-na Mihailov Alexandra, in varsta de 75 de ani in 27.12.2016 au decedat 10 pasari, in 28.12.2016 au decedat alte 7, 2 dintre aceste cadavre au fost trimise la DSVSA Tulcea pentru analiza in baza careia s-a si emis suspiciunea de gripa aviala la pasari;
  
• 
  La momentul declararii suspiciunii de gripa aviara la pasari in gospodarie exista un efectiv de 139 de gaini, 16 curcani si 10 rate, crescute liber. Toate aceste animale au fost eutanasiate de echipe ale DSVSA Tulcea in data de 29.12.2016. Casa se afla la periferia localitatii, cu deschidere la Dunare;
  
• 
  In vecinatate s-au identificat un numar de 3 gospodarii cu 8 locuitori, 5 adulti si 3 copii. Niciunul dintre acestia nu prezinta semne de imbolnavire ale tractului respirator. Doar o singura familie din acestea creste pasari, in regim inchis, intr-un tarc acoperit.
  

Masuri aplicate:

• 
  Declansarea anchetei preliminare cu identificarea persoanelor implicate direct si cu cele din vecinatate;
  
• 
  Supravegherea starii de sanatate zilnic a persoanelor din gospodarie si vecinatate, timp de 10 zile;
  
• 
  Trimiterea in teren a materialelor de educatie sanitara, pliante si afise pentru prevenirea transmiterii infectiei la om; materiale sanitare si dezinfectante, vaccin antigripal;
  

- Am trimis adrese catre UAT Pardina si Ceatalchioi in care am solicitat sprijinul pentru implementarea unor recomandari esentiale pentru populatie;

- evitarea contactului cu pasari bolnave sau moarte, evitarea contactului cu suprafete sau obiecte contaminate cu dejectele pasarilor;

• 
  Am repostat pe site-ul DSPJ Tulcea materialul cu recomandari pentru populatie privind prevenirea imbolnavirilor cu gripa/gripa aviara.
  
• 
  De asemenea am facut si demersurile necesare pentru publicarea in mass-media locala a materialului mai sus mentionat.
  

In cursul zilei de 30.12.2016, in sedinta Comitetului local de combatere a bolilor, de la ora 11.00, am fost anuntati verbal despre confirmarea cazurilor de gripa aviara la pasari.

Iulie 2016 - alerta international 1 caz legioneloza confirmata cu laboratorul, asociata cu calatoria in Romania. Cazul este cetatean belgian, cazat la SC Complex Delta SRL – Tulcea in perioada 29.05.-31.05.2016 in cam. 332, aripa de 4 stele, perioada aparitiei simptomelor de boala corespunzand sederii acestuia la Hotel Delta – Tulcea.

Masuri aplicate: O echipa de specialisti din cadrul Directiei de Sanatate Publica Tulcea a efectuat doua actiuni de verificare la unitatea de cazare in vederea evaluarii riscului de contaminare si a recoltat probe de apa care au fost trimise la INCDMI Cantacuzino. In doua dintre aceste probe s-a decelat prezenta legionella pneumophila. Echipa DSPJ Tulcea a intocmit recomandari pentru unitatea hoteliera, in acord cu recomandarile specialistilor din INCDMI Cantacuzino.

6. 
   Asigurarea/continuarea activităților în vederea acreditării/menţinerii acreditării laboratoarelor de microbiologie şi participarea la realizarea indicatorilor de evaluare a performanţelor de laborator în materie de supraveghere a bolilor transmisibile.
   

Pentru mentinerea acreditarii laboratorului au fost realizate:

• 
  efectuarea etalonarile aparaturii (autoclav),
  
• 
  achizitionarea de tulpini de referinta,
  
• 
  revizuirea procedurilor specifice,
  
• 
  repararea aparaturii defecte (autoclav),
  
• 
  participarea la testele de evaluare externa a calitatii “BIO-DEV” derulate prin intermediul Ministerului Sanatatii;
  
• 
  vizita RENAR de evaluarea pentru mentinerea acreditarii precum si pentru extinderea acesteia. -efectuarea etalonarile aparaturii,
  
• 
  achizitionarea de standarde noi in locul celor anulate,
  
• 
  revizuirea procedurilor specifice,
  
• 
  repararea aparaturii defecte(analizor ELISA,autoclave Systec),
  
• 
  achizitionarea a 3 dispensere pentru antibiograme.
  

7. 
   Asigurarea schimbului de informații specific și colaborarea interjudețeană în probleme epidemiologie.
   

Comunicare telefonica intre DSPJ Tulcea – Spitalul Matei Bals Bucuresti

• 
  1 caz de trichineloza cu domiciliul in judetul Tulcea, dar internat, investigat si confirmat la Spit. Matei Bals;
  

• 
  1 caz de meningita WN confirmat, transferat din SJU Tulcea sectia ATI, cu debut si domiciliu in judetul Tulcea;
  

Comunicarea telefonica intre DSPJ Tulcea – DSPJ Constanta

• 
  HAV Tip A: caz incubatia si debutul in judetul nostru, dar internat si investigat in spitalul de BI Constanta;
  
• 
  TIA focar familial de 4 cazuri, copii internati in Spitalul de Boli Infectioase Constanta.
  
• 
  2 cazuri de meningoencefalita cu debutul si domiciliul in judetul Tulcea.
  

Comunicare telefonica intre DSPJ Tulcea si Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti „Floreasca”

• 
  1 caz de SARI, am comunicat cod de caz si am efectuat ancheta epidemiologica. Caz cu domiciliul in judetul Tulcea (com Stejaru) s-a infirmat.
  

Comunicarea telefonica intre DSPJ Tulcea si DSPJ Galati prin care am primit comunicare in legatura cu:

• 
  1 caz de scarlatina cu domiciliul in judetul Tulcea, depistat si internat de BI Galati ;
  
• 
  HAV Tip B: caz cu incubatia si debutul in judetul nostru, dar internat si investigat in spitalul de BI Galati si Spitalul Matei Bals - Bucuresti;
  
• 
  1 caz confirmat de HAV de tip A la un copil cu domiciliul in judetul Tulcea; o suspiciune de WN cu incubatia si domiciliul in judetul Tulcea;
  
• 
  1 caz confirmat de WN cu incubatia si debut in judetul Tulcea;
  

8. 
   Achiziționarea medicamentelor, vaccinurilor, dezinfectanților, materialelor sanitare, echipamentelor de protecţie necesare pentru intervenţie în caz de focar/epidemie de boală transmisibilă sau situaţii de risc epidemiologic în scopul constituirii și întreținerii rezervei antiepidemice.
   

Materiale sanitare/echipamente de protectie: fesi tifon, manusi latex medii, alte servicii.

Truse/materiale de laborator/medii: elisa HBc IgM, truse latex, apa peptonata, mediu milf, anse sterile, glucoza nutritiva, bulion mk tetrationat, supliment cu novobiocin.

Situatii de risc in care au fost/sunt utilizate materialele achizitionate: focare HAV, scarlatina.

I.3 PROGRAMUL NATIONAL DE PREVENIRE, SUPRAVEGHERE SI CONTROLUL INFECTIEI HIV/SIDA

Obiective: reducerea raspandirii infectiei HIV prin depistarea precoce a persoanelor infectate in randul celor cu comportament la risc pentru infectia HIV; depistarea precoce a persoanelor infectate HIV simptomatice; reducerea morbiditatii asociate cu infectia HIV prin asigurarea tratamentului bolnavilor cu infectie HIV/SIDA.

Activitati:

1.Prevenirea si supravegherea infectiei HIV/SIDA :

• 
  efectuarea testelor specific de screening;
  
• 
  confirmarea cazurilor de infectie HIV;
  
• 
  derularea de activitati de informare- educare-comunicare pentru promovarea comportamentelor cu risc minim de dobandire a infectiei HIV/SIDA;
  

In cadrul SSCBT s-a realizat analizarea indicatorilor fizici, prevazuti in PN I.3, realizati in cadrul laboratorului DSP, centralizarea, analizarea si transmiterea acestora catre serviciul de programe din cadrul DSP Tulcea si catre CNLAS.

S-a anuntat medicul infectionist in cazul aparitiei unui caz nou de infectie HIV/SIDA, confirmat de I.Cantacuzino, pentru a fi luat in evidenta in vederea aplicarii schemei de tratament si a supravegherii ulterioare.

In cazul unui caz nou depistat in cadrul laboratorului, s-a anuntat persoana pozitiva de statusul de boala si s-a recomandat prezentarea la medicul infectionist din cadrul SJU Tulcea, sectia BI.

S-a asigurat circuitul functional al fisei de supraveghere: primirea (de la medicul infectionist din cadrul Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea, alte spitale de BI sau DSP-uri), validarea, si transmiterea tuturor fiselor de supraveghere si control a infectiei HIV/SIDA, catre INBI Prof. Dr. Matei Bals, Comisia Nationala de Lupta Anti-SIDA, atat a cazurilor noi depistate cat si pentru cazurile noi intrate in evidenta prin transfer.

S-au centralizat toate fisele de supraveghere a cazurilor de infectie, intr-o baza de date securizata.

Pentru a sensibiliza cat mai bine furnizorii de servicii medicale in depistarea cat mai precoce a infectiei HIV, am inaintat in fiecare an si chiar si mai des, adrese prin care evidentiem importanta depistarii infectiei cat mai devreme posibil, mai ales la gravide in primul an de viata, pentru evitarea transmiterii verticale, de asemenea, si pentru alte categorii de risc (calatori, marinari, utilizatori de droguri etc).

In judetul Tulcea, infectia HIV-SIDA, debuteaza cu anul 1985, la un barbat in varsta de 32 de ani.

In fiecare an in evidenta DSP Tulcea se inregistreaza noi cazuri (atat depistate la nivelul laboratorului DSP sau in alte unitati sanitare cat si cazuri ce au imigrat din alte judete, tari), cf tabelului anexat:

An	1990	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016
Nr Cazuri	^4	^1	^6	^1	^4	^1	^5	^2	^4	^1	^8	^2	^9	^5	^9	^3	^7	^3	^7	^2	^12	^11	^6	^7	^13	^10	^11

In anul 2016, la nivelul laboratorului DSP, au fost investigate 14 cazuri de infectie suspecte, din care confirmate de catre I. Cantacuzino 11 cazuri noi de infectie, astfel ca, la sfarsitul anului 2016, sunt in evidenta, la nivelul judetului Tulcea, 147 persoane, dintre care 79 persoane in viata.

In ultimii 5 ani, la nivelul judetului, situatia cazurilor in evidenta/in viata a evoluat astfel :

An		2011		2012		2013		2014		2015		2016
Nr cazuri noi		11		6		7		10		10		11
Nr cazuri in evidenta		54		60		65		62		67		79
HIV		43		49		54		38		42		52
SIDA		11		11		11		24		25		27