Suport de curs
Yüklə 3,22 Mb.
|
Amenoreea secundară are loc atunci când menstruaţia lipseşte timp de 3 luni la o femeie care a avut anterior o funcţie menstruală normală, sau timp de 6 luni la o femeie cu menstruaţii neregulate. Cauzele amenoreei patologice sunt de origine:
afecţiuni ale SNС (tumori ale creierului, meningoencefalita, schizofrenie, epilepsie), psihogenă (schimbul dе regim, climatul, stresul, surmenajul, anorexie).
Cauzele Amenoreei primare și secundare:
Diagnosticul amenoreei: Anamneza -se vor colecta datele despre prezența sau absența caracterelor sexuale secundare feminine: pilozitatea pubiană și axilară, dezvoltarea sânilor, dezvoltarea clitorisului și vaginului; vârsta menarhei la mamă și surori, anamneza unor infecții suportate în copilărie: encefalită, meningită etc., maladii severe sau cronice suportate în copilărie, intervenții abdominale: înlăturarea tumorilor, chisturilor ovariene, intervenții, manipulații intrauterine (avorturi, chiuretaj), dezvoltarea glandelor mamare, prezența sau absența galactoreei, înălțime și greutate, prezența hirsutismului, dietă restrictivă în grăsimi, anorexie, factori de stres. Examenul fizic - examinarea generală, a pielii, evaluarea dezvoltării pubertale și somatice, examenul glandelor mamare, examenul ginecologic, consultul oftalmologic. Diagnosticul de laborator: efectuarea testului la gonadotropina corionică pentru excluderea unei sarcini, evaluarea cariotipului, analize hormonale, investigații molecular-genetice (investigații pentru mutația genei KAL1 în sindromul Kallmann, analiza premutației genei FMR1 pentru diagnosticul sindromului Xfragil.), ecografie pelviană, tomografie computerizată, RMN cerebral. Probele hormonale în amenoree: proba cu progesteron, proba cu estrogen-progesteron, proba cu gonadotropine FSH și LH, proba cu releasing hormon, proba cu dexametazon. Proba cu progesteron: Duphaston – tab. 10 mg ,10-20 mg/zi – 10 zile, Utrogestan capsule per os/endovaginal 100-200 mg – 10 zile. Testul cu progesteron pozitiv –diagnosticul preliminar va fi: disfunctie hipotalamo-hipofizar-ovariana. Testul cu progesteron negativ – se efectueaza diagnostic diferential intre hipoestrogenia ovariana si factorii anatomici uterovaginali, pentru aceasta se recomanda testul cu estrogeni si progesteron. Proba cu estrogen-progesteron: COC trifazice (estradiol 30-50 mcg) – 21zile. După 28 zile daca proba este pozitivă -diagnosticul preliminar va fi patologie ovariana sau hipotalamo-hipofizara, proba negativa denota amenoreea uterina. Proba cu gonadotropine FSH și LH: Menogon75 U FSH + 75 U LH injecții, Humigon . După 28 zile daca proba este pozitivă- diagnosticul preliminar va fi amenoree hipofizara, dar daca proba este negativa-amenoree ovariana. Proba cu releasing hormoni: Buserelină, Diferelină, Creșterea nivelurilor LH și FSH . Daca proba este pozitivă- diagnosticul preliminar va fi amenoreea hipotalamica, dar daca proba este negativa-amenoreea hipofizară. Proba cu dexametazon: Dexametazon tab. 5 mg pe zi – 5 zile, determinăm 17-KS în urină înainte și după administrare dexametazonului, in dependenta de variatia 17-KS proba data va diferentia originea hiperandroginemiei ( ovariana sau suprarenala). Diagnosticul hormonal în amenoree:
Ttatamentul amenoreei : Compartimentul I: hipotalamusul Anorexia nervoasă: psihoterapie, dieta bogată în proteine, contraceptive orale combinate, estrogeni+progesteron( Femostan 2/10, Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200 mg) timp de 6-12 luni, vitaminoterapie( B1, B6, C, E), suplimentarea cu calciu(1000 mg/zi): Cal-D-Vita, Calciu M. Bulimia nervoasă: psihoterapie, antidepresante: fluvoxamina( Fevarin 50-100 mg/zi), vitaminoterapie( Elevit), estroprogestative: Femostan 1/10, 2/10, Oestrogel 2,5 g + Duphaston 10-20 mg/zi sau Utrogestan 100-200 mg pe zi in schema consecutiva timp de 2-3 luni. Amenoreea de efort: abandonarea sportului de performanță, reducerea efortului fizic, Dietoterapie (lichidarea deficitului de greutate), Suplimente (Calciu 1500 mg/zi + Vitamina D 400-800 UI/zi ), Psihoterapie, sedative, antidepresante, Vitaminoterapie(Omega, Vitamina E),Preparatele estrogen-gestagenice (Femoston 2/10 3-6 luni sau Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200 mg). Sindromul Kallmann: initierea pubertăţii- estrogeni + gestageni incepind cu virsta de 14-15 ani pina la atingerea unei dezvoltari sexuale adecvate; Tratament de substitutie hormonală-estroprogestative in regim ciclic (3 luni folosire, 3 luni repaus). Amenoreea după folosirea COC: hiperprolactinemie: Bromocriptină 1,25- 2.5 mg/zi, Cabergolină 0,25 mg ½ pastilă 2 ori/săptămînă. Inhibiție temporală a GnRH și a secreției FSH și LH: Clomiphene 50-100 mg/zi 5-10 zile→foliculometrie – creștere adecvată → Duphaston 10-20 mg/zi. Compartimentul II: hipofiza Prolactinom hipofizar: inhibitori ai prolactinei - Bromocriptina câte 1,25-2,5-5,0 mg/zi, cabergolina (Distinex, Alactin) 0,25-1,0 mg pe saptamână; Macroadenom hipofizar (> 10 mm) tratament chirurgical, administrarea bromocriptinei sau a cabergolinei postoperator. Tratamentul amenoreei în sindromul Sheehan: Terapie de substituție hormonală a hipopituitarismului- Insuficiența gonadotropine/ steroizi ovarieni:COC, estrogeni+gestageni sau FIV + Menopur, Pergoveris (FSH, LH), Insuficiența hormonilor tireotropi/ tiroizi:Tireoidină, Insuficiența hormonilor adrenocorticotropi/ suprarenali: Prednisolon, Vitaminoterapie(C, B, PP), Antianemice, Dietoterapie(bogată în proteine). Panhipopituitarism: Terapie de substitutie cu hormoni tiroizi, corticosteroizi si somatropina, terapie ciclica estrogeni-progestine. Sindromul Cushing: înlaturarea transsfenoidală a tumorii hipofizare, radioterapie, adrenalectomie. Compartimentul III: ovarele Sindromul Turner: tratament de substitutie hormonala cu estroprogestative timp de 6 luni pentru dezvoltarea sinilor si uterului-Femoston 2/10 ( 14 zile pastile roz, apoi 14 zile pastile maronii, timp 6-12 luni), Oestrogel 2,5 g/zi timp de 14 zile, apoi Duphaston 10 mg de 2 ori/zi timp de 14 zile, timp de 6-12 luni. Sindromul feminizarii testiculare: gonadectomie dupa pubertate+ terapie de substitutie hormonala cu estrogeni, crearea unui neovagin. Sindromul insensibilizarii androgenice: gonadectomie, vaginoplastie, substitutie hormonala cu estrogeni. Compartimentul IV: vaginul şi uterul Tratamentul amenoreei în sindromul Asherman: tratamentul antibacterian preoperatoriu: în caz de infecția urogenitală, sensibilitatea agenților patogeni depistați. Tratamentul chirurgical: înlăturarea aderențelor intrauterine prin chiuretaj sau histeroscopie, Tratamentul postoperatoriu: Terapie hormonală ciclică 6 luni, Irigare intrauterină cu antiseptice (Dioxidină) 1 săpt, Fizioterapie, Terapie de resorbție:Poliobilină 5 ml i/m, Distreptază 1 sup, rect. 2 ori/zi 10 zile. Sindromul Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser: crearea artificială a vaginului, dilatarea progresiva a vaginului dupa Frank, în caz de infertilitate - reproducerea asistată prin maternitatea de substituţie. Sindroame neuroendocrine: Sindromul ovarelor polichistice: endometriul > 6 mm: Duphaston 2/10, 1 tab. 2 ori/zi 10-12 zile 3-6 cicluri menstruale, endometriul < 6 mm: estro-progestative după schema secvențială. Tratamentul amenoreei cauzate de pierderea în greutate: terapia nutrițională- dietă bogată în proteină, hipercalorică până normalizarea greutății, vitamine, suplimente Calciu (1000 mg/zi), consiliere psihologică, antidepresante (Fluvoxamine 50 mg/ seară 3-6 luni), terapie hormonală: Femoston 2/10 3-6 luni: Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200 mg/zi, sau Duphaston 20 mg/zi, sau Norcolut 5-10 mg/zi. Sindromul Kiari –Frommel Definiţie: Sindromul Chiari-Frommel este o afecţiune rară a sistemului endocrin, care afectează mai des femeile care au născut de curând (postpartum) și se caracterizează prin supra-producția de prolactină (hiperprolactinemie), lipsa ovulţtiei (anovulatie) şi absenţa perioadelor menstruale regulate (amenoree). Frecvenţa: se întilneşte în rare cazuri 4-5 %. Etiologie: procese patologice ce au loc în sistemul hipotalamo-hipofizar: tumoarea hipofizei, folosirea preparatelor medicamentoase (tranchilizante, antidepresive, L-metildopa, spironolactona, anticonceptionale), hipotiroidia, stresul psihogen. Patogenie: este legată de marirea nivelului de prolactina si de micsorearea influentei inhibitoare a factorilor neurosecretorii ai hipotalamusului (DOPAMINA) asupra prolactinei. Astfel hiperprolactinemiea inhibă secreţia FSH şi LH cu dereglarea funcţiei menstruale. Mecanismul tulburarilor de reproducere pe fondal de hiperprolactinemie: în hipotalamus sub influenţa prolactinei se micşorea sinteza şi eliberarea Gonadrotropin- realing–factor, şi respectiv FSH, LH-reducerea sensibilitatii hipotalamusului către estrogeni. Tablou clinic: galactoree, amenoree, sterilitate, hipertricoza, obezitate, cefalee, dereglari vegeto-vasculare. Diagnosticul: în anamneza sarcinii recente sau avort, evoluţia sarcinii, patologii grave concomitente, începutul primei menarhe, sfârşitul ultimei menarhe, durata sarcinii, anamneza eredo-colaterala. USG-organelor bazinului mic şi a glandei mamare. Cantitatea de hormoni-FSH, LH, prolactina, estradiol, cortizol TSH, T3, T4.CT sau RMN - mărirea şeii turceşti, sau prezenta tumorii. Tratament: Bromcriptină - stimulator al receptorilor dopaminei. Medicamentul se administrează de la 5 până la 10 mg pe zi și durata tratamentului - până la 8 luni. Nu utilizați Bromcriptină sub tensiune arterială redusă, aritmie. Menogon - gonadotropina umană de menopauză care cuprinde FSH și LH. Doza medie de pre - 1-2 fiole pe zi. Profilaxie: prevenirea complicațiilor în timpul sarcinii și al nașterii -protecție de la tot felul de leziuni cerebrale traumatice. Pronostic: prognosticul depinde de cauza sintezei anormale hormonului prolactină, precum și metoda de tratament selectat. Astfel, o corecție de succes a sindromului tulburărilor hormonale trece neobservat, iar pacienta ar putea deveni gravidă și să dea naștere unui copil. Sindromul premenstrual Definiție: reprezintă un complex de dereglări neuropsihice, vegetovasculare și metabolico-endocrine care apar după ovulație în faza luteală și dispar brusc în primele zile ale ciclului menstrual. Frecvența: 50-95% din femeile de vârstă reproductivă acuză simptome premenstruale. La 5-10% din ele simptomatologia sindromului premenstrual este considerabil, afectează capacitatea de muncă și necesită asistență medicală. Etiopatogenia: nivel ridicat al aldosteronului, deficiența de serotonină, deficiența de magneziu și calciu, răspuns exagerat la secreția normală de estrogeni și progesteron, creșterea nivelului de endorfine, creșterea nivelului de prostaglandine, creșterea sensibilității la insulină. Factorii de risc: antecedente în familie de SPM, deficienţa alimentară de vit. B6, calciu şi magneziu, antecedente de tulburări mintale, anxietate sau depresie, sedentarismul, stresul, aport exagerat de cofeina. Tabloul clinic: Simptome fizice: umflarea și sensibilitatea sânilor, retenția de lichide, balonarea, creșterea în greutate, schimbări ale tranzitului intestinal, acnee, galactoree, apetit exagerat (mai ales de dulce și sărat), oboseală, lipsă de energie, scăderea libidoului, cefalee, artralgii. Simptome comportamentale: agresivitate, atitudine retrasă față de familie și prieteni. Simptome emoționale: depresie, tristețe, deznădejde, furie, iritabilitate, anxietate, schimbări de dispoziție, incapacitatea de concentrare, scăderea atenției. Principalele simptome ale SPM sunt: anxietate, cresterea apetitului, crestere in greutate, constipatie, edeme periferice, marirea sânilor, depresie, dismenoree, cefalee. Formele sindromului premenstrual: Neuropsihică - anxietate, depresie, agresivitate, somnolență sau insomnie, tensiune, iritabilitate, instabilitate emoțională, oboseală. Edematică: tumefierea sânilor, edeme periferice, meteorism, prurit. Cefalică: dureri de cap, amețeli, greață, vomă, dureri precordiale. De criză: hipertensiune, tahicardie, febră, teamă nelămurită. Diagnosticul: Anamneza: menarha, durata și caracterul ciclului menstrual și al sângerării menstruale, întrebuințarea preparatelor hormonale, inclusiv a contraceptivelor, starea sănătății, maladiile ginecologice și extragenitale actuale sau suportate în trecut, stresorii sociali, simptomele specifice care se asociază cu ciclul menstrual. SPM are urmatoarele caracteristici: asocierea simptomatologiei numai cu faza luteală a ciclului menstrual, apariţia simptomelor în apropierea menstruaţiei şi dispariţia bruscă la debutul menstruaţiei, lipsesc semnele de patologie ginecologică, nu se asociază cu clinica unei maladii extragenitale, nu se asociază cu acţiunea stresorilor. Tratamentul: terapia de prima alegere va include modificarea modului de viaţă: dieta echilibrata şi exerciţii fizice moderate. Dacă în urma tratamentului de primă alegere nu este obţinut nici un rezultat se recurge la urmatoarele optiuni: suplimentarea dietei cu vitamine şi minerale, folosirea preparatelor antiinflamatoare nesteroidiene.
Yüklə 3,22 Mb. Dostları ilə paylaş:
|