Fişa de observaţie clinică

FORMULAREA fişei studenţești DE OBSERVAŢIE clinică
UNIVERSITATEA DE stat DE MEDICINĂ SI FARMACIE “N. TESTEMIŢANU”
CHIŞINĂU
DISCIPLINA medicină internă -semiologie

Şef disciplina _____Valeriu Istrati_____________

Conducător de grupă ___Gavriliuc Svetlana___

Studentul examinator ____Casico Ecaterina______

Grupa__S1907______ anul___III_______

Facultatea de Stomatologie


fişa de observaţie clinică Nr

Data examinării _______________________

Data prezentării fişei de observaţie _______________________

Nota _______________________

Fişa de observaţie clinică


I. Datele de paşaport
Numele de familie, prenumele Scripciuc Mariana
Vîrsta 67 ani sexul feminin
Profesiunea şi specialitatea pensionară, nu este angajată în câmpul muncii
Domiciliul r. Rîșcani, or.Rîșcani, str. Independenței 28/a
Data şi ora îmbolnăvirii 22.10.2021
Data şi ora adresării la medic 25.10.2021
Diagnosticul de trimitere Cardiopatie ischemică.Angina pectorală
Diagnosticul de internare Angina pectorală de efort
Diagnosticul clinic Angină pectorală
Diagnosticul la externare Angina pectorală


II. Acuzele bolnavului
La momentul internării, pacienta acuză :
Durere precordială cu sediul retrosternal, treimea medie. Caracter constrictiv și apăsător cu intensitate moderată , durata sub formă de accese până la 5-7 min. Durerea se propagă în umărul stâng, membrul stâng și interscapular. Durerile apar la efort fizic și situații stresante, cedează la nitroglicerină ( 2 pastile ) sublingual. În ultimele două zile, femeia are o stare de oboseală marcată, durerile sunt mai intense ca de obicei si nu cedează la 2 pastile de nitroglicerină timp de 10 min
-dispnee mixtă
-tuse seacă
-cefalee moderată în regiunea occipitală, dureaza câteva ore
-amețeli
-anxietate
-slăbiciune generală
- edeme prezente la membrele inferioare. În regiunea gleznei, pe gambe, la apăsare rămâne o gropiță care dispare treptat. Pielea palidă, netedă și încordată, nuanță ușor brună.