ASİL BELGE A.Ş.
İNŞAAT SEKTÖRÜ BAŞVURU FORMU
Doküman No.
PB.F34
İlk yayın tarihi
15.05.2018
Rev. No.
00
Rev. Tarihi
-
İlk Başvuru
|
Tekrar Başvuru
|
Birim Tamamlama
|
Yeniden Belgelendirme
|
Birim Birleştirme
|
|
|
|
|
|
BAŞVURU SAHİBİNİN KİŞİSEL BİLGİLERİ
|
Adı Soyadı :
|
|
Uyruk:
|
TC DİĞER (Belirtiniz…………………………………………..)
|
TC Kimlik No :
|
|
Ev Tel.
|
|
Doğum Yeri :
|
|
İş Tel.
|
|
Doğum Tarihi :
|
….…../…..…/……….
|
Cep Tel.
|
|
Cinsiyet :
|
Bay Bayan
|
Kan Grubu:
|
|
E-Posta :
|
|
Çalışma Durumu :
|
Çalışıyor Çalışmıyor
|
Ev Adresi :
|
|
İş Adresi :
|
|
Eğitim Durumu :
|
Okur yazar değil Okur yazar İlkokul Ortaokul Lise Ön lisans Lisans
| |
Daha önce 4447 sayılı İşsizlik Sigortası Kanunu kapsamında sınav ücretinin geri ödenmesinden yararlandınız mı?
Evet Hayır
Mesleki Yeterlilik Belgesi almaya hak kazanmanız halinde sınav ücretinin 4447 sayılı İşsizlik Sigortası Kanunu kapsamında geri ödenmesini istiyor musunuz? (cevabınız evet ise lütfen aşağıda verilen yere İBAN numaranızı yazınız)
Evet Hayır
|
IBAN NO:
TR
| |
Sınav esnasında özel bir ihtiyacınız var mı? Varsa lütfen belirtiniz
(Okuma yazma desteği, fiziksel engel vb.)
Hayır Evet Açıklama:
|
|
|
BAŞVURU KAPSAMI
|
SINAV TALEP EDİLEN ULUSAL YETERLİLİK
|
ZORUNLU BİRİMLER (A) /SEÇMELİ BİRİMLER (B)
|
11UY0011-3 AHŞAP KALIPÇI (Rev.02)
|
A1
YazılıPerformans
|
A2
YazılıPerformans Mülakat
|
11UY0012-3 BETONARME DEMİRCİSİ (Rev.02)
|
A1
YazılıPerformans
|
A2
YazılıPerformans Mülakat
|
11UY0024-3 SIVACI (Rev.02)
|
A1
YazılıPerformans
|
A2
YazılıPerformans
|
12UY0048-3 DUVARCI (Rev.00)
|
A1
Yazılı Performans
|
A2
YazılıPerformans
|
16UY0253-2 İNŞAAT İŞÇİSİ (Rev.00)
|
A1
Yazılı Performans
|
A2
YazılıPerformans
|
12UY0056-3 İSKELE KURULUM ELEMANI (Rev.01)
|
A1
YazılıPerformans
|
A2
YazılıPerformans
|
BELGE TESLİM TALEBİ
|
Belge almaya hak kazanmanız durumunda “Mesleki Yeterlilik Belgesi”ni teslim alma şeklini lütfen belirtiniz.
|
Ev adresime kargo ile gönderilmesini istiyorum (Kargo ödemesi Alıcı Tarafından Ödenecektir)
|
|
İş adresime kargo ile gönderilmesini istiyorum (Kargo ödemesi Alıcı Tarafından Ödenecektir)
|
|
ASİL BELGE A.Ş ofisinde elden teslim almak istiyorum.
|
|
BAŞVURU SAHİBİNİN TAAHHÜTÜ
|
-
Başvuru sahibi olarak verdiğim bilgilerin doğru olduğunu,
-
Bilgilerimde değişiklik olması durumunda en geç bir hafta içinde ASİL BELGE A Ş’ye bildireceğimi,
-
Başvurumdan itibaren ilgili aşamaya kadar tahakkuk ettirilecek tüm ücretleri ödeyeceğimi ve ödediğim ücretleri, sınavlardaki başarısızlık sebebi dahil, her ne sebeple olursa olsun, ASİL BELGE A Ş’den geri talep etmeyeceğimi,
-
Hileli sınav uygulamasına kalkışmayacağımı,
-
Sınavlarda İş Sağlığı ve Güvenliği kurallarına uyacağımı, uymadığım takdirde sınavıma son verileceğini ve sınavdan başarısız sayılacağımı bildiğimi,
-
Banka IBAN numaramın bana ait olduğunu,
-
Sınavda başarısız olduğum birim/birimlerden 1 (bir) yıl içinde herhangi bir ücret ödemeden üç defa sınava girme hakkım olduğunu, sınav ve belgelendirme ücretimin 25/08/1999 tarihli ve 4447 sayılı İşsizlik Sigortası Kanunu çerçevesinde İşsizlik Sigortası Fonundan karşılanması durumunda ise, başarısız olduğum yeterlilik birimleri ve sınav türleri için ilave sınav ücreti ödemeden ilk sınav tarihinden itibaren bir yıl içerisinde en az iki kez daha sınav imkânımın olduğunu bildiğimi,
-
Aldığım Mesleki Yeterlilik Belgesini sadece belge kapsamındaki meslek için kullanmam gerektiğini bildiğimi,
-
Belge sahibinin ASİL BELGE A.Ş olduğunu, yanlış veya hileli kullanımda belgenin askıya alınacağını veya geri çekileceğini bildiğimi,
-
Yeterlilik birimi ve birimlerde tanımlanan yeterlilik bazında başvuruların yapılması, yeterlilik birimlerinin elde edilmesi ve bir yeterliliğin elde edilmesi için yeterlilik birimlerinin birleştirilmesi hususlarında MYK mevzuat ve düzenlemelerine ve bu mevzuat ve düzenlemelerde yapılacak değişikliklere uygun davranacağımı ve başvurduğum programı bildiğimi,
-
Yukarıda vermiş olduğum iletişim bilgilerime ASİL BELGE A.Ş tarafından her türlü bildirinin yapılmasını onayladığımı,
kabul, beyan ve taahhüt ederim.
Adı:
Soyadı:
Tarih: İmza:
|
BAŞVURUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ
(ASİL BELGE A.Ş PERSONELİ TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR.)
|
Başvuru formu eksiksiz doldurulmuş mu?
|
|
TC kimlik fotokopisi/ehliyet/pasaport fotokopisi var mı?
|
|
İskele Kurulum Elemanı için sağlık raporu var mı?
|
|
DEĞERLENDİREN PERSONEL
KABUL Ad Soyad, Kaşe, İmza
RED (Açıklayınız)
Dostları ilə paylaş: |
