Vitamina D 400 – 800 UI/zi (25 OH Vit D: 30-60ng/ml)
Esenţiale pentru prevenţie şi tratament
Potenţează efectul terapiei farmacologice
Pot preveni FxV la pacienţi cu risc cresc1
ANTIREZORBTIVE
ANTIREZORBTIVE
Bisfosfonaţi
alendronat
risedronat
ibandronat
zolendronat
pamidronat
etidronat
SERMs
raloxifen
lasofoxifen, arzoxifen
Estrogeni
Calcitonina
TERAPIA ANTI-OSTEOPOROTICA -aprobată FDA-
BISFOSFONATI
Alendronat 70 mg/sapt sau 35 mg/sapt cu/fara vitamina D (2800 UI)
Risendronat 35 mg/sapt cu/fara Carbonat Ca (6tbx500 mg)
Ibandronat 150 mg/luna
Zoledronatul 5mg/an
HRT – Estrogeni (preventie)
SERM – Raloxifen 60 mg/zi
CALCITONINA (intra-nazal) 200 UI/zi
TERIPARATIDE (rhPTH 1-34) 20 mcg/zi
BISFOSFONAŢII
Mecanismul acţiunii antirezorbtive:
legare avidă de cristalele de hidroxiapatită, pe suprafeţele osoase
reduc activitatea osteoclastelor
reduc activarea osteoclastelor (inhibă recrutarea şi diferenţierea precursorilor)
accelerează apoptoza osteoclastelor
Generalităţi:
eficienţi în administrare orală sau i.v.
absorbţie digestivă redusă
reţinuţi timp îndelungat în schelet
fără metabolizare sistemică
excreţie renală
ALENDRONATUL
Indicatii:
Preventie:
OP postmenopauza
Tratament:
OP postmenopauza
OP corticoid-indusa la barbati si femei
OP la barbati
Boala Paget a osului
Doze/administrare:
Preventie:
35 mg/saptamana
Tratament:
70 mg/saptamana
70 mg + 2800 UI vit. D /saptamana
Dimineata, pe nemancate (30 min inainte de masa), cu 200 ml apa, ortostatism mentinut cel putin 30 minute + dupa masa, la distanta de suplimentul de Ca sau alte medicamente
Anomalii esofagiene (care intarzie tranzitul esofagian)
Incapacitatea de a mentine ortostatismul minim 30 min
Hipersensibilitate la alendronate
Hipocalcemie necorectata
ClCr 35 ml/min
RISEDRONATUL
Indicatii:
Preventie:
OP postmenopauza
OP corticoid indusa
Tratament:
OP postmenopauza
OP corticoid-indusa la barbati si femei
Doze/administrare:
Preventie:
35 mg/saptamana
Tratament:
35 mg/saptamana
Dimineata, pe nemancate (30 min inainte de masa), cu 200 ml apa, ortostatism mentinut cel putin 30 minute + dupa masa, la distanta de suplimentul de Ca sau alte medicamente
Incapacitatea de a mentine ortostatismul minim 30 min
Hipersensibilitate la risedronate
Hipocalcemie necorectata
ClCr 35 ml/min
IBANDRONATUL
Indicatii:
Preventie:
OP postmenopauza
Tratament:
OP postmenopauza
Doze/administrare:
Preventie:
150 mg/luna
Tratament:
150 mg/luna
3 mg iv/3 luni
Dimineata, pe nemancate (60 min inainte de masa), cu 200 ml apa, ortostatism mentinut cel putin 60 minute + dupa masa, la distanta de suplimentul de Ca sau alte medicamente
Tratamentul androgenic creşte densitatea osoasă la bărbaţii cu hipogonadism* (primar sau secundar, congenital sau dobândit**)
Testosteronul
inhibă turn-overul osos – evidenţiat prin scăderea concentraţiei serice de fosfatază alcalină şi a eliminărilor urinare de deoxipiridinolină
creşte densitatea corticală osoasă la cei cu hipogonadism hiperprolactinemic*
BISFOSFONAŢII
Pot înlocui tratamentul hormonal la bărbaţii fără hipogonadism sau la cei la care testosteronul este contraindicat*
Sunt utili în prevenirea pierderii de masă osoasă la bărbaţii cu cancer de prostată ce necesită tratament anti-androgenic*
În tratamentul osteoporozei cortizonice la barbat **
Cresc semnificativ densitatea spinală lombară şi a colului femural
Tratamentul cronic poate avea un efect secundar rar – osteonecroza avasculară a mandibulei – asociată cu extracţii dentare, infecţii şi fractură
BISFOSFONAŢII
Cele mai multe studii clinice apreciază eficienţa alendronatului*
Risedronatul e mai puţin studiat la bărbaţi dar se pare că creşte DMO şi reduce riscul de fractură de şold la bătrâni după AVC**
HORMONUL PARATIROIDIAN
La majoritatea bărbaţilor cu OP idiopatică este redusă formarea osoasă şi de aceea un agent anabolic ar fi eficace
1-34 PTH TERIPARATIDE (20-40 μg/zi) a fost aprobat de FDA doar la femei şi la bărbaţii cu risc mare de fractură (antecedente, factori multipli de risc, eşecul terapiilor anterioare)
Utilizare limitată (administrare injectabilă – zilnică sau intermitentă, cost ridicat şi posibil risc de apariţie a osteosarcoamelor*)
TERAPIA COMBINATĂ
Teoretic, deoarece teriparatide stimulează intens formarea osoasă şi bifosfonaţii reduc resorbţia, combinarea lor ar creşte densitatea minerală mai mult decât fiecare utilizat separat
Practic, studiile clinice de până acum nu confirmă această ipoteză*
Monoterapia cu PTH a dus la o creştere a densităţii osoase mai mare decât în cazul tratamentului combinat sau cu bifosfonaţi
Totuşi utilizarea bifosfonaţilor imediat după oprirea PTH ar putea fi benefică **
RANELATUL DE STRONŢIU
Ar putea fi utilizat în osteoporoza masculină ca alternativă fie de prima alegere fie în cazul contraindicaţiilor celorlalte terapii
RALOXIFENE
La pacienţi cu cancer prostatic nemetastatic randomizaţi (60 mg/zi raloxifene vs. placebo) s-a dovedit că a produs creşterea densităţii minerale la nivelul şoldului
Nu are indicatie în prevenirea sau tratamentul OP la bărbaţi*
CALCITONINA
Eficienţă mai redusă în creşterea DMO vertebrale, cu efect limitat, însă rezultat analgetic pe durerea osoasă mult mai evident decât celelalte terapii
De preferat (de barbati) în administrare intranazală
Reducerea durerii permite o mobilizare mai precoce a pacienţilor
ALTERNATIVE TERAPEUTICE
IPRIFLAVONA
DIURETICELE TIAZIDICE (ar creşte densitatea minerală la pacienţii cu hipercalciurie)
PROTEZAREA ŞI OSTEOSINTEZA FRACTURILOR
CHIRURGIA RECONSTRUCTIVĂ VERTEBRALĂ
CONCLUZII
În prezent există puţine studii privind osteoporoza la bărbat şi eficienţa terapiei antiresorbtive
OP secundară este mai frecventă la bărbaţi
Deşi fracturile osteoporotice sunt mai rare la bărbaţi, determină o morbiditate şi mortalitate crescută
CONCLUZII
Sunt necesare :
Stabilirea unor criterii riguroase de selectare a pacienţilor cu risc de osteoporoză
Monitorizarea eficienţei tratamentului prin metoda DXA
Identificarea unor markeri biochimici adecvaţi ai metabolismului osos
Evaluarea eficienţei intervenţiilor chirurgicale în tratamentul complicaţiilor fracturare şi în ameliorarea simptomelor
