Diplomová práce

Možnosti léčby psychóz v ČR

V České republice nabízí zdravotnický systém lidem zažívajícím epizodu psychózy možnost využít

ambulantní psychiatrické péče, služeb klinického psychologa či psychoterapeuta. Je-li zapotřebí

hospitalizace, dochází k ní zpravidla v rámci psychiatrických nemocnic nebo psychiatrických oddělení

nemocnic, ačkoliv se nabízí i (omezené) alternativní možnosti (viz dále).

Další služby, zpravidla návazné, poskytují sociálně-zdravotnické služby a rozmanité neziskové organizace

(př. Sdružení PRÁH ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} , Ledovec ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} , Green Doors ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} , FOKUS Praha ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} aj.), které se zabývají pracovní a

sociální rehabilitací lidí. Také existuje možnost vužít Internetové psychiatrické poradny ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} .

Alternativní péče:

• 
  Denní psychoterapeutické sanatorium Ondřejov ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} - komunitní psychoterapeutická péče, výjezdní tým
  

• 
  Diabasis ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} - diagnostika a terapeutická pomoc pro osoby s psychospirituální krizí
  
• 
  Sdružení HOLOS ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} – poskytuje nonstop linku pro lidi s psychospirituální krizí, terapeutickou pomoc a nově i hospitalizační pomoc: 2 lůžka určená pro pobyt osob v psychospirituální krizi
  

Svépomocná a pacientská hnutí:

• 
  Sdružení KOLUMBUS ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} - „sdružuje uživatele a ex-uživatele služeb pro duševní zdraví, jako je např. psychiatrická péče a sociální služby pro duševně nemocné“
  
• 
  VIDA z.s. ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} – „občanské sdružení, které smysluplně využívá osobní zkušenost s duševním onemocněním v pomoci stejně handicapovaným lidem, jejich rodičům a příbuzným i široké veřejnosti“
  
• 
  Slyšení hlasů ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} - „sdružení svépomocných skupin pro lidi, co slyší hlasy“
  
• 
  Zello dialogy ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} – „virtuální svépomocná podpůrná skupina pro lidi s duševními obtížemi“
  
• 
  Klub MOSTY při FOKUSU Praha ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} - „primárně určen pro osoby dlouhodobě hospitalizované v Psychiatrické léčebně Bohnice. Pro ně Klub vytváří prostor k setkávání a „osvěžení“ během hospitalizace, event. krátce po ní jako záchytný bod po propuštění. Dále je také otevřen pro návštěvníky, kteří mají osobní zkušenost s duševní nemocí.“
  

Metodologická část

METODA

Byla provedena systematická rešerše v souladu s metodologickým postupem „PRISMA“ (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (Moher et al., 2009) v období od května do října 2016. Vzhledem k povaze zkoumané tématiky ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} bylo rozhodnuto, že půjde o tzv. přehled smíšených studií (kvantitativních i kvalitativních, vč. metaanalýz) ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} , který se opírá o rozsáhlejší soubor smíšených výzkumů na dané téma za zvolené časové období (Mareš, 2013, s. 434).

Kritéria výběru

Do přehledové studie byly zahrnuty anglicky psané studie, publikované v rozmezí let 2000 až 2016. Cílová populace je definovaná jako lidé s první epizodou ne-organické a ne-toxické psychózy ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} , tzn. lidé s první epizodou funkční psychózy (vč. afektivní), všech věkových kategorií s výjimkou kojenců do 23 měsíců a populace nad 65 let ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} . Intervence je definovaná jako jakýkoliv nefarmakologický psychoterapeutický (či psychosociální) postup, který byl uplatněn u výše definované populace za účelem zlepšení v alespoň jednom ze čtyř aspektů Domény výsledků léčby, tak jak je definují Rosenblatt a Attkisson (1993, s. 354) v rámci Modelu dimenzí měření výsledků léčby (viz Obrázek ), a kde byla primárně sledována efektivita uplatněné intervence. Jedná se tedy o možné zlepšení v rámci klinického statusu (např. odstranění či redukce psychotických symptomů, prevence relapsu, dosažení remise anebo alespoň funkčního zotavení), funkčního statusu či zlepšení v aspektu životní spokojenosti a naplnění či v aspektu bezpečnosti a sociálního zabezpečení.

Do přehledu budou zahrnuty i studie, které kromě psychologické intervence aplikují v kombinaci i intervence farmakologické ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} , a to takové, které se zaměřují na sledování efektivity aplikované intervence. Z etických důvodů často není možné u experimentální skupiny aplikovat pouze psychoterapeutickou intervenci bez nabídky intervence psychofarmakologické, která se považuje u psychotických poruch za primární ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} . Do analýzy nebudou zahrnuty studie, které sledují intervence u prodromálních psychotických stavů či jiných než prvních epizod psychózy. Také nebudou zahrnuty studie, které se primárně zaměřují na něco jiného, než zjištění efektivity použitého psychoterapeutického přístupu v přímé návaznosti na redukci symptomů či možnost zotavení ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} . Podrobně jsou inkluzivní kritéria uvedena v a exkluzivní kritéria v Tabulka Exkluzivní kritéria přehledové studie

Kritérium	Důvod aplikace kritéria
Anglický jazyk	Autorka neovládá jiný cizí jazyk. Na základě zjištěných informací v ČR neprobíhá žádný psychoterapeuticky orientovaný výzkum, zaměřený na časnou intervenci u psychóz, nebo je teprve v počátcích.
Časové vymezení: 2000-2016	Naprostá většina výzkumů v časné intervenci u psychóz byla provedena po roce 2000 (McDaid, Park, Iemmi, Adelaja a Knapp, 2016).
Studie s lidskými subjekty in vivo	Poskytnutí možnosti sledovat komplexní změny na lidské psychice.
Podoba publikací: Kvantitativní i kvalitativní studie	Malý počet dvojitě slepých randomizovaných studií, mnoho pilotních studií zkoumajících možné nové přístupy, snaha o zachycení všech uvažových psychoterapeutických intervencí
Funkční psychóza	Zamezení zahrnutí psychóz jiného typu.
První epizoda psychózy (časná psychóza)	Specifická skupina pacientů, symptomy jsou již přítomné, ale nemoc dosud není chronická, nejvyšší šance onemocnění vhodnou intervencí podchytit a zamezit zhoršení
Intervence do 4 let od nástupu psychózy	Největší smysl pro prevenci zhoršení a rozvoj kolaterálních psychosociálních škod má intervence, která proběhne v tzv. kritickém období od výskytu první epizody psychózy. Zdroje se rozcházejí ve vymezení délky tohoto kritického období (2-3 roky u Birchwood et al., 1998, max. 5 let u Jackson a McGorry, 2009), proto byly kompromisně zvoleny 4 roky.
Efektivita	Existující kritérium, dle něhož je možné měřit a porovnávat efektivitu použité intervence
Psychoterapeutický přístup	Ve studii je použito intervence, která je primárně psychoterapeutická, popř. má psychoterapeutický efekt.
Články publikované v recenzovaných žurnálech.	Využití recenzovaných žurnálů pomůže zajistit hodnověrnost využité literatury.
Věk: od 2 let do 65 let	Vzhledem k omezeným výzkumům ve vytyčené oblasti snaha o maximalizaci věkového rozpětí^REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT, vyloučení kojeneckého a důchodového věku. Naprostá většina studií se věnuje psychózách v pozdní adolesce/mladé a střední dospělosti, což je věk, kdy bývá nejčastěji diagnostikována.
Nástroje vyhledávání: WEB OF SCIENCE MEDLINE (PubMed) PsycArticles COCHRANE	Použití hlavních relevantních databází zajistí maximální možné pokrytí hledaných článků.

Tabulka Inkluzivní kritéria přehledové studie

Kritérium	Důvod aplikace kritéria
Animální studie	Problematická generalizace výsledků na lidskou populaci
Organické a toxické psychózy^REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT	Jde o psychózy z jiných příčin (organické poškození či v důsledku zneužívání psychoaktivních látek) než je cílem rešerše
Komorbidní onemocnění	Vyloučeny budou studie, které se zaměřují na intervenci u pacientů, kteří mají kromě první epizody psychózy i jiná diagnostikovaná komorbidní psychiatrická onemocnění
Intervence zaměřená primárně na odstranění rizikového faktoru (např. kouření marihuany, váhový přírustek)	Cílem je sledovat efektivitu psychoterapeutických přístupů, nikoliv efektivitu kontroly rizikových faktorů
Intervence zaměřená výhradně na rodinu člověka s psychózou, popř. na zdravotní profesionály pečující o lidi s psychózou	Cílem je sledovat efektivitu intervence u lidí, kteří sami psychózou trpí
Intervence zaměřená na pracovní poradenství	Cílem je sledovat efektivitu psychoterapeutických, nikoliv psychosociálních intervencí

Tabulka Exkluzivní kritéria přehledové studie