Fiziologia renala normala. Fiziologia renala normala


Obstrucţii intrarenale : a) cristale : oxalaţi, xantină, medicamente (sulfamide)



Yüklə 485 b.
səhifə6/17
tarix28.10.2017
ölçüsü485 b.
#18067
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

1.Obstrucţii intrarenale : a) cristale : oxalaţi, xantină, medicamente (sulfamide)

  • 1.Obstrucţii intrarenale : a) cristale : oxalaţi, xantină, medicamente (sulfamide)

  • b) paraproteine : mielom multiplu

  • 2.Obstrucţii ureterale bilaterale

  • a) extraureterale : Tumori maligne :invazie locală (prostată, vezică, col,uter, pancreas,

  • limfoame maligne, alte neoplazii retroperit,metastaze ganglionare.

  • Tumori retroperitoneale

  • Fibroză : idiopatică, secundară

  • (iradiere terapeutică, medicamente, hematoame)

  • Hematoame retroperitoneale

  • Ligaturi accidentale ale ureterelor/edem postop.

  • (intervenţii în micul bazin, by-pass aortic,etc.)

  • b) intraureterale : Litiază

  • Fragmente de papilă necrozată, cheaguri de sânge, puroi,

  • Infecţii- tbc., bilharziază

  • Edem după ureteropielografie ascendentă,

  • Tumori ureterale: primitive, secundare (metastaze: pulmon)

  • 3. Vezico-prostatice : a) Tumori ( benigne, maligne) prostatice, vezicale, org. vecine

  • b) Litiază vezicală

  • c) Cistită interstiţială

  • d) Ruptură posttraumatică a vezicii

  • e) Hipertrofia trigonului vezical

  • f) Vezică neurologică (diverse cauze)

  • 4. Ureterale : stricturi, litiază, stenoza meatului uretral, valvă uretrală posterioară,

  • fimoză,etc.



Factori ischemici şi/sau nefrotoxici

  • Factori ischemici şi/sau nefrotoxici

  • Alterarea funcţiilor de sinteză Alterarea producţiei de energie Activarea proceselor de degradare

  • (proteine, lipide, membrane) (scăderea depozite de fosfaţi macro- (fosfolipază, lipidperoxidază,

  • ergici) proteoliză)

  • Alterarea transportului Leziune reversibilă a Disfuncţie reversibilă

  • transmembranar membranei de organ

  • (hiperhidratare celulară)

  • Creşterea permeabilităţii membranei

  • pentru ionii de calciu

  • Supraîncărcare celulară

  • cu ioni de calciu

  • Leziune ireversibilă

  • a membranei

  • Necroză tubulară acută



Teste Prerenală IRA renală Postrenală

  • Teste Prerenală IRA renală Postrenală

  • De concentrare

  • DensitateU >1015 1010 1010-1015

  • Uosm (mosm/l) >500 =300 =400

  • Uosm/Posm >1,3 <1,1 ≈

  • Fg şi funcţia tubulară

  • U/P uree >8 <3 =8

  • U/P creatinină >40 >20 <20

  • Ureep/Creatininăp >40 ≈20 ≈

  • Funcţia tubulară

  • UNa (mEq/l) <20 >40 >70

  • EFNa+ (%) <1 >1 <1

  • Indice de insuf.renală <1 >1 <1

  • Terapeutic

  • Creşterea diurezei după:

  • a) reechilibrare volemică + - -

  • hidro-electrolitică şi acido

  • bazică.

  • b) diuretice (manitol,

  • furosemid) contraindicat + -

  • Legendă : U = urină, P = plasmă, EF (%) = excreţie fracţională

  • Indice de insuf. renală = NaU creatininăU/ creatininăP x 100



În unele situaţii, imagistica renală este utilă mai ales dacă insuficienţa este secundar obstrucţiei. Se recomandă ecografia, preferabil cu evaluare Doppler.

  • În unele situaţii, imagistica renală este utilă mai ales dacă insuficienţa este secundar obstrucţiei. Se recomandă ecografia, preferabil cu evaluare Doppler.

  • Ecografia

  • Eco renală este utilă pentru evaluarea bolii renale prezente şi a obstrucţiei sistemului colector urinar. Gradul de hidronefroză nu se corelează strict cu gradul obstrucţiei. Se poate descoperi o hidronefroză uşoară în cazul obstrucţiei complete dacă examinarea este efectuată precoce.

  • Vizualizarea rinichiului poate fi dificil tehnic la pacientul obez sau la care distensia abdominală prin ascită, gaz intestinal sau lichid retroperitoneal este importantă.

  • Evaluarea eco sau alte studii imagistice care arată rinichi mici, sugerează insuficienţa renală cronică.

  • Eco Doppler

  • Este utilă pentru detectarea şi determinarea fluxului sanguin renal. Fluxul este redus in forma prerenală sau în cea intrinsecă, de aceea această determinare nu este foarte utilă în IRA.

  • Examinarea Doppler este utilă în diagnosticul tromboemboliei sau bolii renovasculare.

  • Indicii de creştere a rezistenţei pot fi întâlniţi la pacientul cu sd hepatorenal.



Scanarea radioizotopică

  • Scanarea radioizotopică

  • Tecnetium 99m-mercaptoacetiltriglicină ( 99m Tc-MAG3), sau iod 131 ( I131 ) hipurat pot evalua fluxul sanguin renal si functia tubulară. Valoarea este totuşi limitată din cauza întârzierii excreţiei tubulare a trasorului în boala prerenală şi în cea intrinsecă.


  • Yüklə 485 b.

    Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin