Fiziologia renala normala. Fiziologia renala normala

1.Obstrucţii intrarenale : a) cristale : oxalaţi, xantină, medicamente (sulfamide)

• 1.Obstrucţii intrarenale : a) cristale : oxalaţi, xantină, medicamente (sulfamide)

• b) paraproteine : mielom multiplu

• 2.Obstrucţii ureterale bilaterale

• a) extraureterale : Tumori maligne :invazie locală (prostată, vezică, col,uter, pancreas,

• limfoame maligne, alte neoplazii retroperit,metastaze ganglionare.

• Tumori retroperitoneale

• Fibroză : idiopatică, secundară

• (iradiere terapeutică, medicamente, hematoame)

• Hematoame retroperitoneale

• Ligaturi accidentale ale ureterelor/edem postop.

• (intervenţii în micul bazin, by-pass aortic,etc.)

• b) intraureterale : Litiază

• Fragmente de papilă necrozată, cheaguri de sânge, puroi,

• Infecţii- tbc., bilharziază

• Edem după ureteropielografie ascendentă,

• Tumori ureterale: primitive, secundare (metastaze: pulmon)

• 3. Vezico-prostatice : a) Tumori ( benigne, maligne) prostatice, vezicale, org. vecine

• b) Litiază vezicală

• c) Cistită interstiţială

• d) Ruptură posttraumatică a vezicii

• e) Hipertrofia trigonului vezical

• f) Vezică neurologică (diverse cauze)

• 4. Ureterale : stricturi, litiază, stenoza meatului uretral, valvă uretrală posterioară,

• fimoză,etc.

Factori ischemici şi/sau nefrotoxici

• Factori ischemici şi/sau nefrotoxici

• Alterarea funcţiilor de sinteză Alterarea producţiei de energie Activarea proceselor de degradare

• (proteine, lipide, membrane) (scăderea depozite de fosfaţi macro- (fosfolipază, lipidperoxidază,

• ergici) proteoliză)

• Alterarea transportului Leziune reversibilă a Disfuncţie reversibilă

• transmembranar membranei de organ

• (hiperhidratare celulară)

• Creşterea permeabilităţii membranei

• pentru ionii de calciu

• Supraîncărcare celulară

• cu ioni de calciu

• Leziune ireversibilă

• a membranei

• Necroză tubulară acută

Teste Prerenală IRA renală Postrenală

• Teste Prerenală IRA renală Postrenală

• De concentrare

• DensitateU >1015 1010 1010-1015

• Uosm (mosm/l) >500 =300 =400

• Uosm/Posm >1,3 <1,1 ≈

• Fg şi funcţia tubulară

• U/P uree >8 <3 =8

• U/P creatinină >40 >20 <20

• Ureep/Creatininăp >40 ≈20 ≈

• Funcţia tubulară

• UNa (mEq/l) <20 >40 >70

• EFNa+ (%) <1 >1 <1

• Indice de insuf.renală <1 >1 <1

• Terapeutic

• Creşterea diurezei după:

• a) reechilibrare volemică + - -

• hidro-electrolitică şi acido

• bazică.

• b) diuretice (manitol,

• furosemid) contraindicat + -

• Legendă : U = urină, P = plasmă, EF (%) = excreţie fracţională

• Indice de insuf. renală = NaU creatininăU/ creatininăP x 100

În unele situaţii, imagistica renală este utilă mai ales dacă insuficienţa este secundar obstrucţiei. Se recomandă ecografia, preferabil cu evaluare Doppler.

• În unele situaţii, imagistica renală este utilă mai ales dacă insuficienţa este secundar obstrucţiei. Se recomandă ecografia, preferabil cu evaluare Doppler.

• Ecografia

• Eco renală este utilă pentru evaluarea bolii renale prezente şi a obstrucţiei sistemului colector urinar. Gradul de hidronefroză nu se corelează strict cu gradul obstrucţiei. Se poate descoperi o hidronefroză uşoară în cazul obstrucţiei complete dacă examinarea este efectuată precoce.

• Vizualizarea rinichiului poate fi dificil tehnic la pacientul obez sau la care distensia abdominală prin ascită, gaz intestinal sau lichid retroperitoneal este importantă.

• Evaluarea eco sau alte studii imagistice care arată rinichi mici, sugerează insuficienţa renală cronică.

• Eco Doppler

• Este utilă pentru detectarea şi determinarea fluxului sanguin renal. Fluxul este redus in forma prerenală sau în cea intrinsecă, de aceea această determinare nu este foarte utilă în IRA.

• Examinarea Doppler este utilă în diagnosticul tromboemboliei sau bolii renovasculare.

• Indicii de creştere a rezistenţei pot fi întâlniţi la pacientul cu sd hepatorenal.

Scanarea radioizotopică

• Scanarea radioizotopică

• Tecnetium 99m-mercaptoacetiltriglicină ( 99m Tc-MAG3), sau iod 131 ( I131 ) hipurat pot evalua fluxul sanguin renal si functia tubulară. Valoarea este totuşi limitată din cauza întârzierii excreţiei tubulare a trasorului în boala prerenală şi în cea intrinsecă.

•