Formulir pendaftaran lomba esai nasional



Yüklə 6.53 Kb.
tarix27.10.2017
ölçüsü6.53 Kb.

Lembaga Pers Mahasiswa

Sdescription: logo_solidarLIDARITAS

UIN Sunan Ampel Surabaya

Sekretariat Jl. A. Yani 117 Surabaya 60237

Phone: 085607228325; 083857423922; E-mail: lpmsolidaritas4@gmail.com;

website: www.solidaritas-uinsa.org


description: logo_solidar


FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA ESAI NASIONAL

Judul Esai :
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :


NIM :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Telepon /HP :

Email :

Asal Universitas :


Dengan ini saya menyatakatan ikut serta sebagai peserta Lomba Esai Nasional LPM Solidaritas UIN Sunan Ampel Surabaya Tahun 2015 dan sungguh-sungguh mengirimkan karya orisinil tanpa plagiat atau saduran.

FOTO 3X4
Yang Menyatakan
(Nama Terang)

Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə