Matinca doina

Diagnosticul pozitiv

-Tabloul clinic

-Explorările paraclinice

Tabloul clinic

Este foarte important contextul anamnestic în care apar simptomele principale – durere epigastrică,greţuri, vărsături şi în procent mai redus hemoragia digestivă superioară.

Explorările paraclinice

Examenul endoscopic completat cu biopsii va preciza diagnosticul. Mucoasa gastrică este congestionată, edemaţiată, cu friabilitate crescută, prezenţa eroziunilor superficiale cu sau fără prezenţa hemoragiei iar histologic se evidenţiază prezenţa procesului inflamator acut şi a ulceraţiilor superficiale.

Tratament

În primul rând se va preciza factorul etiologic, cu eliminarea acestuia şi apoi se va institui tratamentul medicamentos:

-inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol în doză de 20–40mg/zi timp de 7-10 zile

-citoprotectoare – de tipul sucralfatului (3-4g/zi) sau Misoprostol 4 x 200microg/zi

-antibioticele (în triplă sau cvadruplă terapie) în gastrita acută produsa de Helicobacter pylori.

GASTRITELE CRONICE

Cuprind: - gastrită cronică tip B (HP – pozitivă)

• 
  gastrita cronică tip A (autoimună)
  
• 
  gastrita cronică tip C (chimică)
  
• 
  alte forme de gastrite cronice.
  

Din punct de vedere morfopatologic, gastritele cronice se caracterizează prin prezenţa infiltratului inflamator limfoplasmocitar, a neutrofilelor (în formele active) şi uneori prezenţa eozinofilelor.

Criteriile morfopatologice împart gastritele cronice în următoarele tipuri:

• 
  gastrita superficială – în care procesul inflamator respectă lamina propria
  
• 
  gastrita mucozală – în care procesul inflamator cuprinde toată mucoasa cu respectarea glandelor
  
• 
  gastrita atrofică – infiltratul inflamator se extinde în profunzime şi distruge glandele
  
• 
  atrofia gastrică – este stadiul terminal în care structura glandulară este complet distrusă.
  

GASTRITA CRONICĂ TIP B (HP-POZITIVĂ)
Esre forma cronică de gastrită cu localizare antrală produsă de infecţia cu Helicobacter pylori.

Contaminarea cu Helicobacter pylori se face de la bolnav sau de la purtătorul asimptomatic prin diferite căi: fecal-orală, oral-orală sau instrumentar gastro-oral prin insuficientă sterilizare.

Importanţa acestei forme de gastrită rezidă în faptil că poate progresa spre corpul gastric (imbrăcând aspectul gastritei de tip A) şi cel mai important asocierea cu metaplazia intestinală şi displazia, leziuni precanceroase care pot duce la dezvoltarea cancerului gastric. De asemenea, gastrita cronică HP pozitivă poate evolua complicându-se cu limfomul gastric.

Diagnosticul pozitiv

Se bazează pe:

-simptomatologia clinică

-explorările paraclinice.

Simptomatologia clinică

Se manifestă prin simptome specifice tuturor formelor de gastrită cronică – durere epigastrică, greaţă, vărsături, balonare – simptome care pot avea o evoluţie de ani de zile.

Explorările paraclinice

Vizează confirmarea prezenţa gastritei folosind examenul endoscopic cu biopsie şi existenţa infecţiei cu Helicobacter pylori.

Examenul endoscopic descrie prezenţa leziunilor macroscopice sub anumite aspecte, precum şi sediul leziunilor iar biopsiile cu examen histopatologic precizează prezenţa infiltratului in flamator. Totodată, examenul endoscopic va permite evidenţierea infecţiei cu Helicobacter pylori din fragmentul bioptic folosind metoda colorimetrică (Giemsa, Henatoxilină – Eozină),cultură pe medii specile şi testul ureazei.

În lipsa examenului endoscopic, infecţia cu Helicobacter pylori poate fi obiectivizată prin teste serologice sau testul respirator.

Tratament

Tratamentul cuprinde componenta profilactică şi cea curativă.

Profilactic - luarea tuturor măsurilor de igienă în familie şi colectivităţi pentru preîntâmpinarea transmiterii infecţiei şi sterilizarea corectă a instrumentelor de explorare.

Curativ – vizează în primul rând eradicarea infecţiei cu Helicobacter pylori la bolnavii simptomatici la care examenul endoscopic precizează gastrita precum şi la bolnavii cu risc crescut de cancer gastric. Cele mai eficiente scheme terapeutice sunt tripla şi cvadrupla asociere.

Tripla asociere constă din: Omeprazol 40mg/zi, 3-4 săptămâni plus Claritromicină 2 x 500mg/zi, 7 zile plus Amoxicilină 4 x 500mg/zi 7 zile.

Cvadrupla terapie asociază triplei terapii De-Nol în doză de 2 x 240mg/zi 10 zile.

GASTRITA CRONICĂ DE TIP A (AUTOIMUNĂ)
Se defineşte prin prezenţa procesului inflamator cronic la nivelul corpului gastric şi fundusului gastric iar histologic prin instalarea atrofiei determinată de reacţii imune împotriva celulelor oxintice şi factorului intrinsec. Această formă de gastrită se asociază cu anemia Biermer şi alte boli autoimune.

Diagnosticul pozitiv

-tablou clinic

-explorări paraclinice

Tabloul clinic

Sunt prezente simptomele caracteristice gastritelor cronice (dureri epigastrice, greţuri, vărsături) plus simptomele caracteristice anemiei Biermer.

Explorările paraclinice

Examenul endoscopic completat cu biopsii precizează diagnosticul.

Examenul endoscopic evidenţiază leziunile de tip gastrită cronică (mucoasă palidă, desen vascular vizibil) iar histologic se evidenţiază atrofia mucoasei gastrice şi prezenţa metaplaziei intestinale.

În plus mai trebuie efectuate:

-chimismul gastric stimulat cu pentagastrină

-gastrinemia serică

-explorări hematologice.

Tratament

Profilactic – profilaxia primară nu se poate face iar profilaxia secundară vizează în primul rând urmărirea endoscopică a bolnavilor diagnosticaţi în vederea depistării unui cancer gastric.

Curativ – se referă în special la tratamentul cu vitamina B12 a anemiei Biermer instalate şi tratamentul cu antibiotice când s-a depistat infecţia cu Helicobacter pylori.

GASTRITE DE TIP C (CHIMICE)
Sunt formele de gastrite cronice determinate de refluxul biliar, consumul de antiinflamatoare nesteroidiene şi alcool.